产科急性感染幻灯片.ppt

产科急性感染 一 急性淋病性盆腔炎二 羊膜腔感染综合征三 急性阴道炎四 产褥感染 一 急性淋病性盆腔炎 一 慨述 1 妊娠期淋病发病率为0 5 7 2 传播途径 成人 性交直接传播儿童 多为间接传播口交 肛交淋菌性咽喉炎及直肠炎3 性接触时女性较男性更易感染 女性 60 80 男性 20 30 二 临床表现 1 约50 70 患者无明显症状 2 妊娠期播散性淋病远较非孕期多见 3 孕妇有淋病者约40 以上合并沙眼衣原体感染 3 非生殖道淋病较非孕期多见 4 孕妇最常见的发病部位 宫颈 对妊娠的影响 1 妊娠早期淋菌性宫颈炎感染性流产流产后感染2 妊娠晚期早产 PROM 羊膜腔感染综合征3 分娩期滞产4 产后产褥感染 对胎儿的影响 1 早产早产儿2 胎儿宫内感染胎儿窘迫 IUGR 死胎 死产3 产道感染新生儿淋菌性结膜炎甚至致失明 肺炎 败血症 三 诊断 1 淋病接触史2 临床表现 3 宫颈及其他部位分泌物涂片4 分泌物培养 金标准 适用于临床表现明显而涂片阴性者5 PCR技术检测淋菌DNA 四 预防 在淋病高发区 产前常规筛查淋菌 在孕早 中 晚期各做一次宫颈分泌物涂片 必要时行淋菌培养 五 治疗 原则 尽早 及时 足量 规则用药 我国的产青霉素酶淋菌已 5 故目前基本不将青霉素作为首选药 1 孕妇并淋菌感染 1 首选头孢曲松钠1g肌注qd 7 2 对 内酰胺类抗生素过敏者 用大覌霉素2g肌注qd 7 10 3 以上两种用法均需同时服红霉素500mgqid 7 10 4 忌用喹诺酮类性伴侣同时治疗治愈标准 治疗结束2周内 在无性接触史情况下 连续3次宫颈分泌物涂片及培养均阴性 2 孕妇并淋病所生新生儿的处理 1 1 硝酸银滴眼 2 新生儿已感染结膜炎者 青霉素10万u kg分次静滴 7天 如果母亲为耐青霉素淋菌株感染 则用头孢三嗪25 50mg kgivgtt 7天 3 患者及其性伴侣需检查 有无其他性传播疾病如梅毒 沙眼衣原体 人免疫缺陷病毒感染 二 羊膜腔感染综合征 一 慨述妊娠期由于胎膜早破 细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引起羊水 胎膜 蜕膜 胎盘的感染称羊膜腔感染 也称羊膜腔感染综合征 IAI 二 病因 1 病原微生物 G 需氧菌G 需氧菌大量厌氧菌支原体 衣原体 念珠菌B族链球菌 大肠杆菌是最常见的需氧菌 前者新生儿肺炎 败血症 2 致感染的有关因素 PROM 细菌性阴道病 医源性因素 宿主抵抗力下降 三 临床表现和诊断 多数羊膜腔感染呈亚临床表现 不易作出早期诊断 1 临床表现 孕妇发热 T 37 8 心动过速 100次 分 胎心过速 160次 分 子宫紧张 有压痛 羊水有臭味 WBC 15 10 L 孤立地看WBC 20 10 L N 90 认为异常 严重者中毒性休克 2 实验室检查 C反应蛋白测定 高度敏感性 预测感染发生 羊水检查 羊水标本G氏染色羊水细菌培养 确诊 羊水WBC计数羊水中细胞因子测定 产后胎盘胎膜组织学检查 确诊但只能在产后进行 四 治疗 1 抗生素的使用 首选氨苄青霉素2givgttq8h 厌氧菌在羊膜腔感染中起重要作用故产时可选克林霉素 抗生素一般使用7 10天 至CPR 6mg L 2 终止妊娠 时机 羊膜腔感染一经确诊 无论孕周大小尽早终止妊娠 方式 若宫颈不成熟则剖宫产不一定做腹膜外若感染严重 出血不止切子宫手术前后使用广谱抗生素至关重要 3 新生儿的治疗 新生儿一出生立即行咽部分泌物 脐血细菌培养 药敏培养结果出来前用青霉素和氨苄青霉素 三 急性阴道炎 一 念珠菌性阴道炎 1 病原体是白色念珠菌 2 妊娠期发病率远较非孕期高 为15 3 临床表现 易反复发作 4 诊断5 治疗 宜局部用药 制霉菌素 克霉唑栓 达克宁栓 凯妮汀栓等 6 性伴侣同时治疗 二 滴虫性阴道炎1 病原体 阴道毛滴虫2 传播方式 性交为主 其次是间接接触 3 是否引起PROM或早产尚有争议 4 治疗 a 尽量在孕前治好再怀孕 b 按照美国CDC的观点 认为孕早期可用甲硝唑治疗 c 口服较阴道上药效果好 d 性伴侣应同时治疗 四 产褥感染 概念 原因 机体免疫力 细菌毒力 细菌数量3者平衡失调感染病原体 需氧菌厌氧菌 产气荚膜杆菌败血症 溶血 气性坏疽支原体 衣原体 感染途径 外源性内源性临床表现及病理 1 急性外阴 阴道 宫颈炎2 子宫感染3 急性盆腔结缔组织炎 急性附件炎4 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5 血栓性静脉炎6 脓毒血症和败血症 诊断 症状体查辅助检查 B超 CT等 对感染灶定位并定牲实验室检查 对分泌物 脓液涂片镜检 培养 药敏 必要时血培养鉴别诊断 治疗 1 一般治疗2 抗生素3 引流通畅4 血栓性静脉炎的治疗 肝素 尿激酶 阿司匹林等 预防 1 孕期保健宣教2 孕期积极治疗贫血 阴道炎 糖尿病等3 产时及术中严格无菌操作 避免产程延长 认真缝合产道裂伤 注意产褥期卫生 避免交叉感染 4 预防性使用抗生素 阴道助产 剖宫产 PROM 贫血 产程延长者 糖尿病者等 五 乙肝病毒宫内感染的研究 一 概述二 HBV细胞内存在形式与宫内感染的关系 HBV具有泛嗜性 可广泛感染肝脏及多种肝外组织如胰 脾 肾 胎盘及生殖细胞等 在人体细胞中主要以三种形式存在 1 游离型 Davison等发现 乙肝患者外周血WBC中有HBVDNA存在呈孤立状态 复制不活跃 但WBC作为储存病毒的场所可在机体抵抗力下降时将其中的HBVDNA释放出来再感染来源通过胎盘胎儿体内病毒复制的 贮存所 2 复制型 卵泡细胞中有复制型HBVDNA检出 经生殖细胞携带的这种复制型HBV能在胎儿体内继续复制繁殖致HBV阳性母亲的新生儿出生后即为HBVDNA阳性并成为慢性携带者 3 整合型 HBV能整合入人类染色体基因组病毒和细胞DNA序列的缺失 重排 转位或扩增致染色体畸变 肝癌组织中检出的HBVDNA主要为整合型 经垂直传播而发生的HBV早期感染具有更强的致癌潜能 三 乙肝病毒宫内感染机制 1 HBV因素HBeAg HBVDNA阳性孕妇胎儿的宫内感染机率大 分别为57 9 67 4 而HBVDNA HBeAg阴性者分别为0 0 2 0 母体血清HBVDNA含量越高 胎儿被感染的危险性越大 2 经胎盘传播 妊娠早期 HBV可直接感染胎儿胎盘屏障形成后 HBV在胎盘部位造成炎症反应胎盘屏障破坏胎儿宫内感染 3 经生殖细胞传播 有研究报导 慢性乙肝患者的精子中检出游离复制型和整合型的HBVDNA生殖细胞中整合型的HBV可通过受精卵直接感染下一代 4 通过外周血单个核细胞传播 乙肝的发病机制与机体免疫状态有关 且又导致不同程度的免疫紊乱 乙肝病人外周血单核细胞 PBMC 中检测出HBVDNA发现了乙肝宫内感染的又一途径 通过PBMC途径宫内感染乙肝的新生儿 因其免疫功能受到影响 故导致其免疫接种失败率高 73 3 四 HBV母婴传播的预防 1 HBV携带者常规于妊娠28 32 36周