人工气道的护理幻灯片.ppt

人工气道的护理 ICU戎少瑾 概念目的适应症护理常见并发症 人工气道的概念 人工气道是通过口腔或鼻腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道 根据患者病情的轻重缓急和呼吸机辅助治疗时间长短 人工气道可选择简易口鼻咽通气管 气管内插管和气管切开 1 纠正患者的缺氧状态 改善通气功能 2 有效地清除气道内分泌物 3 了解患者的呼吸功能 建立人工气道是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段 目的 适应症凡是经过一般保守治疗不能达到效果者 均应考虑建立人工气道 经口气管插管 最简单易行且有效 最快经鼻气管插管 操作时间较长 需要病人生命体征较为平稳的情况下使用气管切开造口置管 呼吸机治疗时间在1周以上的非慢性病且无气切禁忌症者可行 气管切开造口置管适应症 1 喉阻塞2 下呼吸道分泌物潴留3 预防性气管切开造口置管4 取气管异物5 颈部外伤伴有咽喉或气管 颈段食管损伤者 人工气道建立前的准备 物品准备带气囊导管 喉镜 导管芯 牙垫 听诊器 吸引器 吸痰管 胶布 绷带 石蜡油 注射器 简易呼吸器 手套 氧气和负压装置处于备用状态药品准备镇静剂 麻醉剂病人体位准备仰卧 头尽量后仰 有条件则去掉床头栏 肩部略垫高 去除口鼻腔内分泌物 有义齿的取出义齿 简易呼吸器面罩加压给氧以提高氧储备 气管插管过程中的配合 选择合适的气管插管 石蜡油润滑气管插管 导管置入气道后协助医生拔出导丝 确定刻度后 放置牙垫 固定气管插管 向导管外气囊内注入3 5ml空气 吸净气管内分泌物 给予呼吸机辅助呼吸 摆好患者体位如患者烦躁 应遵医嘱给予镇静 约束患者的双上肢 人工气道建立后的管理 确定导管位置不移位 固定并记录好插管的刻度气管切开时 系带松紧度为一个小手指的尺度注意体位变化 头部四肢的活动度 防止意外拔管在麻醉清醒后需要注意沟通凡插管后的病人要适当的进行约束 镇静 防止病人不耐烦而自行拔管 意外拔管的原因 患者方面的原因有 谵妄 意识障碍烦躁而自行拔管 疼痛 与患者相关的其他因素有关 如环境陌生 限制探视等医院方面的因素有 危险因素 ICU特殊的环境相关因素 工作忙 缺乏经验 未镇静技术层面的因素 气囊处理不当 充气不够 意外拔管的处理 气管插管8cm内 吸净口鼻及气囊上的滞留物 放气囊 送回原来的深度 8cm以上 气囊放气 拔管 鼻导管或面罩给氧 观察病情变化 必要时重新插入 气管切开48小时内 请专科医生处理窦道形成后 吸痰 放气囊 重新插回导管 重新固定 人工气道护理 1 人工气道的固定2 人工气道的湿化3 吸痰4 防止气道阻塞5 防止气压伤 人工气道的固定 气管切开造口置管的固定经鼻气管插管的固定经口气管插管的固定 气管切开造口置管的固定 准备两根寸带 一长一短 分别系于套管的两侧 将长的一根绕过颈后 在颈部左侧或右侧打一死结 系带松紧度以容纳一个小手指为宜 过松易致导管脱出甚至意外拔管 过紧容易导致患者不适 注意一定要打死结 以免自行松开 导致套管固定不牢脱出 经鼻气管插管的固定 剪一长10cm 宽2 5cm的白布纹胶布 从中间剪开一部分后固定 宽的一端贴在鼻翼上 将另一端两条细长的胶布 分别环绕在气管插管的外露部分 再用一寸带在气管插管处打结 绕过耳后 一侧耳上一侧耳下 在左侧或右侧打结双层固定 胶布及寸带每日更换 必要时随时更换 经口气管插管的固定 先用一胶布固定好气管插管和牙垫 再用两条长胶布交叉固定于患者面部 最后用一寸带在气管插管处打结 绕过耳后 一侧耳上一侧耳下 在左侧或右侧打结双层固定 经口气管插管必须用牙垫 防止病人双齿咬合时 夹闭气管插管 经口气管插管者由于口腔分泌物易流出 造成胶布松动 应密切观察并及时更换 人工气道的湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温 加湿 滤过和清除呼吸道内异物的功能 建立人工气道后 呼吸道加温 加湿功能丧失 纤毛运动功能减弱 造成分泌物排出不畅 做好气道湿化是所有人工气道管理的关键 气道湿化的方法 气道湿化的方法主要由两种 一种是呼吸机上配备的加温和加湿装置 另一种是借助护理人员 应用人工的方法 定时或间断的向气道内滴注生理盐水的方法 1 保证充足的液体入量 机械通气时 液体入量保持2500 3000ml d 2 呼吸机的加温湿化器 温度控制在32 36 如超过40 可造成气道烫伤 3 气道内持续滴注湿化液 用于脱机患者4 气道冲洗5 雾化吸入6 其他 人工鼻应用 病房可采用地面洒水 空气加湿等使湿度达到50 70 气道湿化的方法 气道冲洗 应用碳酸氢钠或生理盐水 每次吸痰前抽2 5ml于病人吸气时注入气道 注意对于呼吸机治疗期患者在操作前先吸纯氧1min 防止低氧血症的发生 注入冲洗液后应给予吸痰与拍背 对于痰液黏稠者 可以间断反复多次冲洗 人工鼻 一次性使用吸湿冷凝加湿器 临床用于重症及麻醉病人机械呼吸或者气管切开患者自主呼吸的气体湿化 暖化 其原理是通过人工鼻内聚氨酯 海绵 的材料 吸收患者呼出的水分和热量 在吸入的气体通过人工鼻时 把水份和热量带回到气道中 能改善肺功能 降低肺部感染发生率 复合式人工鼻有过滤功能 过滤孔径为0 2UM 能有效的过滤细菌和病毒 能有效的控制交叉感染发生 人工气道湿化的标准 人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化的情况来调整 判断气道湿化的标准为 湿化满意 分泌物稀薄 能顺利通过吸痰管 气管导管内没有痰痂 患者安静 呼吸道通畅 湿化不足 分泌物粘稠 吸引困难 可有突然的呼吸困难 紫绀加重 湿化过度 分泌物过分稀薄 咳嗽频繁 需要不断吸引 患者烦躁不安 紫绀加重 机械通气时 由于建立了人工气道 一旦发生痰阻塞 就会直接影响机械通气的治疗效果 由于其不能达到有效地咳嗽 呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加 通气不足 进而导致呼吸功能障碍 加重缺氧和二氧化碳潴留 所以必须清除呼吸道内的分泌物 保证气道通畅 因此 吸痰在人工气道的护理中非常重要 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液 但完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物 吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效地方法 可以清除呼吸道和套管内的分泌物 以免痰液形成结痂阻塞气道 吸痰 1 正确判断吸痰时机2 吸痰的步骤3 吸痰注意事项4 吸痰的常见并发症5 判断痰液黏度的方法和临床意义 吸痰时机 1 肺部听诊方法持续评估2 根据痰液量 性质决定3 根据血氧饱和度变化情况4 观察呼吸机报警情况5 行胸部物理治疗后6 根据患者咳嗽情况及患者要求7 根据疾病判断ARDS 颅内高压者控制吸痰次数 肺部听诊持续评估 把听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁 如能听到 呼噜 声表明大量糊状痰液淤积在上气道 应立即吸痰 听诊器放置3 4胸椎两旁 如听到 呋哈 支气管肺泡呼吸音并夹杂低调较远的 咝咝 声 是分泌物粘稠 粘痰多存留于下呼吸道 痰鸣音相对固定 痰液不易吸出 可先做20分钟超声雾化 再结合自下而上拍背 促使痰液脱落 经支气管舒缩及纤毛运动使痰液排入大气道 此时在胸骨上窝可听到 呼噜 声即可吸痰 简单的用气道压力升高来判断吸痰的时机 这是不精确的 气道压力的变化直接反映呼吸道阻力和肺顺应性的变化 气道峰压 Ppeak 的大小与气道阻力 吸气流速等因素有关 气道平台压 Pplat 的大小与弹性阻力有关 当Ppeak与Pplat同时升高 气道峰压与平台压的差值 Ppeak Pplat 不变或升高不明显 表示肺的顺应性降低 不能通过护士的吸痰解决 应告知医生采取其它干预手段 而Ppeak Pplat明显增高则表明气道阻力升高 在排除患者咳嗽 管道扭曲 人机对抗等原因后 可判断为痰液阻塞引起 作为吸痰的指征 胸部物理治疗 CPT 胸部物理治疗 CPT 是采用深呼吸 有效咳嗽 叩击 振动 体位引流和机械吸引等物理手段 促使呼吸道分泌物排出 吸痰步骤 解释准备用物选择合适的途径吸痰 轻柔 旋转 提升 吸痰注意事项 1 吸痰前后需给纯氧2min 吸氧者需给高流量氧浓度 2 注意无菌操作3 吸痰时注意严密观察生命体征 4 吸痰时间不得超过15S 负压吸引压力 成人为 200 400mmHg 小儿 200mmHg 5 吸痰时吸痰管直径不超过套管内径的1 2 2 3 6 先吸气道 后吸鼻 口腔 7 危重病人和痰量过多的病人 吸痰时不宜一次吸净 必要时间隔3min以上再吸引 对于痰液粘稠不宜吸出者 吸痰前向气道内注入生理盐水再吸引 吸痰并发症 低氧血症气道损伤颅压增高咳嗽 支气管痉挛感染心率增快 心律失常人工气道梗阻 判断痰液粘稠度的方法和临床意义 根据痰液在吸痰管接头处的形状和管壁的附着情况 可将痰液的粘度分为3度 度 痰如米汤或泡沫样 吸痰后 管壁内无痰液滞留 如量过多提示气管湿化过度可适当减少滴入量和湿化量 判断痰液粘稠度的方法和临床意义 度 痰的外观较 度粘稠 吸痰后有少量痰液停在管壁内 但易被水冲洗干净 度 痰的外观明显粘稠 管壁内滞留大量痰液且不易被水冲洗干净 提示痰液太粘稠不易吸出 提示气道过干 应加强湿化 必须及时采取措施 人工气道阻塞可严重影响通气的效果 而气道湿化不足或吸引不充分是引起气道阻塞的主要原因 气道阻塞可导致通气不足和二氧化碳潴留 患者表现为烦躁不安 出汗 呼吸困难 紫绀甚至意识障碍等 气道阻塞除上述原因外 还有其他因素 如气道大出血 呕吐物误吸 或由于气管食管漏引起的误吸 针头的坠入等 在护理过程中 应注意避免发生 防止气道阻塞 1 应用人工气道湿化 防止发生湿化不足或过度2 定时彻底有效吸痰 判断痰液粘稠度3 吸痰管要插到有效深度以便吸净痰液4 检查有无套管脱落和异物堵塞5 气管切开如改用金属套管 定时消毒内套管6 翻身时 避免气管导管过度的牵拉扭曲 防止气压伤 气管内导管和气囊压迫气管壁粘膜造成气管粘膜水肿 糜烂溃疡以致狭窄 是机械通气的严重并发症 气囊的管理 1 作用 A 保证潮气量B 防止误吸2 气囊压力15 25cmH2O 18 5mmHg 3 应用最小漏气技术 MLT 4 充气时注意吸净痰液及声门下滞留物5 每4小时放气一次 每次5 10分钟6 尽量采用高容低压套囊 避免过度充气 或用双套囊导管 可交替充气 最小漏气技术 定义 气囊充气后吸气时有少量气体漏出充气方法 将听诊器放于气管处 向气囊内注气 直到听不到漏气声 抽出气体 从0 1ml开始 知道吸气时听到少量漏