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疑似气性坏疽的处理 管理查房 绵阳市中心医院内分泌 手术室 骨科 1 基础知识 概念 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染诊断 临床表现 伤口分泌物检查 X线检查及实验室检查临床表现 局部表现全身表现病因学 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌 临床上见到的气性坏疽 常是两种以上致病菌的混合感染 发病机理 病原菌主要在伤口内生长繁殖 很少侵入血液循环引起败血症 红细胞破坏 糖类 蛋白质分解 组织坏死和外毒素的吸收 某些毒素直接侵犯心 肝和肾局灶性坏死 2 病情简介 3 病史 姓名 张昌珍 性别 女 年龄 70岁 入院日期2012年12月27日10时40分 主诉 发现血糖升高10 年 反复双下肢发麻疼痛1 周 加重1 天入院 10 年前 患者发现血糖升高 当时诊断为 糖尿病 予口服二甲双胍 阿卡波糖降血糖治疗 血糖控制差 遂改用格列喹酮一片半bid继续治疗 病程中患者伴口渴 双下肢发麻 疼痛 泡沫尿症状 4 现病史 1 周前患者出现下肢疼痛及发麻 右下肢尤甚 入院前1 天患者因疼痛加剧 到当地医院给予打针治疗 具体用药不详 右足及足背共三个部位 随后出现右足肿胀 呕吐 伴足底部皮肤及胫前皮肤发红伴皮温升高 同时出现上述症状加重 伴尿频 门诊以 糖尿病 收治入院 患者自患病以来 体重明显减轻 减轻10公斤 大便色较暗 5 体格检查 T 37 3CP 78次 分R 20次 分BP 154 80mmHg一般情况良好全腹有轻压痛 肝腹未扪及 肝肾区无叩痛 右下足肿 右足下皮肤及胫前皮肤暗红 皮温较高 痛觉减退皮肤黏膜 淋巴结 头颅五官 颈部 胸部 肺部 心脏 腹部 脊柱四肢 神经系统均正常 6 实验室及辅助检查 血常规 白细胞计数 15 54X10 9 L 中性粒细胞 95 20 肝功 肾功 甲功均无明显异常 7 入院诊断 1 2型糖尿病并糖尿病周围神经病变2 气性坏疽 8 疑似气性坏疽病人处理流程 上报院感办 启动标准预防 上报医务处 患者管理 医务人员管理 家属管理 转科 出院 死亡 终末消毒 人 限制探视 疑似气性坏疽病员 材 环境 9 标准防护 1 设专用隔离室 门窗关闭 2 进入室内须穿隔离衣 戴口罩 手套 3 彻底清创 4 病人用过的一切衣物 敷料 器材均应单独收集 进行消毒 5 清理家属 限制探视 10 抽取疱液垃圾处理 双袋法 垃圾运送 统一 标记 11 疑似病员 立即启动标准防护自身防护递无菌物品 由外向内 送污染物品 由外向内 12 护理 1 立即严格执行接触隔离2 及时配合手术治疗迅速做好手术前准备 做好患者终末处理3 遵医嘱抗生素的应用 高压氧治疗 支持
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