老年消化疾病课件.ppt

老年消化系疾病 1 精品课件学习交流 一 胃食管反流病 GERD 是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸 反食 烧心等反流症状或组织损伤 2 GERD发病机理 胃食管屏障 LESP 食管裂孔和膈脚跨膈压梯度 TLESR 食管清除力 蠕动重力唾液食管黏膜屏障 胃排空 HCl Pepsin Bile Pancreaticenzymes 3 食管裂孔疝 4 酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触和破坏细胞间机制 导致细胞破裂和粘膜受损 5 食管胆汁反流 临床危害相当严重 胆汁酸对于粘膜有强烈的 洗垢效应 导致氢离子反弥散增加 同时胆汁酸还会直接干扰上皮细胞能量代谢 破坏磷脂成份 正常粘膜单纯酸反流引起粘膜充血 水肿 混合反流和单纯胆汁反流下的粘膜充血 水肿更为明显 并出现病变融合 出血和结节状改变 6 反流症状反流刺激食管症状反酸烧心反食胸痛打呃吞咽痛 7 食管外症状慢性咳嗽慢性哮喘吸入性肺炎肺间质纤维化呼吸睡眠暂停综合症慢性咽喉炎口腔溃疡 8 并发症 食管溃疡2 7 Barrett食管10 15 食管狭窄4 20 Barrett食管恶变的危险性高30 40倍 9 敏感性特异性食管钡餐40 85 胃镜68 96 粘膜活检77 91 食管闪烁61 95 食管测压68 84 24hpH88 96 PPI试验63 58 GERD诊断方法评价 10 治疗目的和方法 缓解症状食管病损愈合功能好转降低复发率 改变生活方式药物治疗手术治疗 目的 方法 11 药物食管清除张力胃排空副作用胃复安增加增加 锥体外系症状多潘立酮 增加增加泌乳西沙比利 增加增加QT间期 腹泻莫沙比利增加增加增加腹泻 促动力药物评价 12 H2RA泌酸 夜间 PPI泌酸 pH 胃泌素 LES 达喜中和酸 结合胆汁铋剂粘膜保护麦滋林 S粘膜保护 GERD药物治疗 13 二 大肠息肉和大肠癌 大肠息肉 老年人腺瘤发现率明显增高大肠癌 右半结肠发生率增高息肉癌变 14 大肠息肉 15 大肠息肉 16 长蒂息肉 17 肠息肉 18 集簇性腺瘤 19 绒毛管状腺瘤 大体标本 镜下观 20 大肠癌 21 大肠癌 22 腺瘤 镜下观 23 管状腺瘤 镜下观 24 绒毛状腺瘤 25 结肠腺癌 26 息肉治疗 切除指征 息肉 0 5cm腺瘤性息肉早期癌处理 1 镜下切除 2 根治术肠镜随访0 5年 2年一次 27 三 老年便秘 原因直肠粪便嵌塞结肠运转缓慢 28 出口梗阻性便秘 29 30 31 粪便嵌顿性溃疡 32 便秘腹胀 33 结肠黑变病 34 便秘治疗 纤维素饮食体力活动药物 泻剂 润滑剂等 灌肠生物反馈治疗手术治疗 35 四 老年脂肪肝 常见危险因素肥胖糖尿病高脂血症嗜酒服药史 36 实验室检查 血液生化 血清酶 ALD相关指标超声检查CT肝活检 37 脂肪肝 38 脂肪肝 39 脂肪肝 40 脂肪肝 41 脂肪肝 42 治疗 去除病因饮食治疗减轻体重药物治疗 43 五 老年胆囊炎 胆石症 诊断 症状与体征 可不典型客观检查 X线B超ERCP 44 胆囊结石 45 胆管结石 46 胆囊结石 47 胆囊结石 48 胆囊结石 49 肝内胆管结石 50 胆石症 51 胆囊结石 MRI 52 治疗 药物EST手术 53 六 老年慢性胰腺炎 54 精品课件学习交流 55 胆胰开口 铸型 56 胰腺广泛纤维化 胰管扩张 狭窄伴胰管内结石形成 胰管周围广泛纤维化伴胰管结构严重病变 57 58 腹痛脂肪泻糖尿病 症状 治疗 胰酶内镜手术 59 本文资料的收集整理得到消化科全体同仁