科研选题课件.ppt

保留生育功能手术术后辅助治疗 运用科学的方法产生新知识的创造性活动 可分为三种类型 基础性研究 fundamentalresearch 应用性研究 appliedresearch 研发 experimentaldevelopment 1 不保留生育功能手术术后辅助治疗 是一个捕捉信息 提出假说 立项 验证 形成理论 推广应用 以推动医学发展的过程 这一过程本身就是一个思维创新和实践创新 2 是否采取辅助治疗取决于手术发现及分期 宫颈癌术后复发的 高危因素 盆腔淋巴结阳性 切缘阳性 宫旁浸润 具备任何一个 高危因素 均推荐书和补充盆腔放疗 顺铂同期化疗 级证据 阴道近距离放疗 阴道切缘阳性者 阴道近距离放疗可以增加疗效 术后辅助治疗 评估危险因素 高危因素 3 术后辅助治疗 评估危险因素 中危因素 4 GOG92标准 Sedlis标准 Sedlis标准是2015年NCCN指南所增内容 作为具有中卫危因素者术后补充辅助治疗的指征 术后辅助治疗 评估危险因素 中危因素 5 术后辅助治疗 评估危险因素 GOG92 GOG92临床试验入组277例符合GOG92标准的IB期宫颈癌患者 比较子宫切除加盆腔淋巴结切除术后给予辅助放疗与不再进一步治疗的情况 入选条件 上述手术后至少符合以下两项 1 间质浸润超过1 3 2 LVSI 3 宫颈肿瘤直径 4cm 淋巴结阳性或切缘阳性者除外 研究组137例给予50 4Gy剂量的全盆放疗 与对照组140例相比 盆腔外照射使复发风险降低了47 6 术后辅助治疗 评估危险因素 中危因素 目前 对于具有中危因素采用术后补充放疗加同期化疗的方法能否增加疗效尚无定论 需等待GOG263研究试验的结果 aninternationalphaseIIIrandomizedtrial 2016NCCN指南所增角标中危因素不限于Sedlis标准 同时需考虑肿瘤的组织学类型 腺癌 腺鳞癌等 和病灶是否靠近切缘 见特殊类型宫颈癌术后辅助治疗 7 其他中危因素评价标准 经典标准 具备下列至少2项 淋巴脉管侵犯 LVS 肿瘤大小 TS 2cm侵犯宫颈深度 DI 1 3 预测复发的敏感性高于Sedlis标准且有统计学意义 术后辅助治疗 评估危险因素 中危因素 8 主动脉旁淋巴结阳性者 可行胸部CT或者PET CT 如无其他远处转移 行主动脉区放疗 盆腔放疗 顺铂同期化疗 I级证据 阴道近距离放疗 如合并远处转移 可先在可疑处活检活检阴性者行主动脉旁淋巴结放疗 顺铂同期化 盆腔放疗 阴道近距离放疗活检阳性者采用全身治疗 个体化放疗 术后辅助治疗 评估危险因素 主动脉旁淋巴结 9 术后辅助治疗 放疗 外照射放疗 external beamradiationtherpy EBRT 对于子宫已切除以及腹主动脉旁淋巴结放疗的患者 调强放疗和其他高度适形放疗技术有助于减少肠管及其他重要器官接受的放疗剂 近距离放疗 阴道粘膜切缘阳性或近切缘的患者 可通过使用阴道圆筒完成EBRT增强放疗 推荐进行标准分割放疗 对于明显增大的淋巴结 需要通过高度适形EBRT 缩小放疗体积 追加放疗剂量 10 术后辅助治疗 化疗 GOG204对4种顺铂双药方案进行研究比较顺铂 紫杉醇顺铂 拓扑替康顺铂 吉西他滨顺铂 长春瑞滨 结果表明 顺铂 紫杉醇优于其他方案 且血小板减少症和贫血症的发生率更低 GOG204比较 顺铂 紫杉醇 贝伐单抗拓扑替康 紫杉醇 贝伐单抗 结果显示 加用贝伐单抗可改善患者的总生存期 17 0个月vs13 3个月 P 0 004 11 JCOG0505 期临床研究发现 卡铂 紫杉醇 2A类 较顺铂 紫杉醇由于转移或复发性宫颈癌的总生存期相当 而且具有更好的耐受性 便于毒性反应的管理 在之前未接受过铂类药物的患者中 TP方案的总生存期高于TC方案 推荐卡铂 紫杉醇作为接受过顺铂治疗的患者首选方案 不能使用紫杉醇者 顺铂 拓扑替康或顺铂 吉西他滨是替代方案 术后辅助治疗 化疗 12 术后单纯化疗对中危患者的生存及复发的影响尚不明确 Lee等回顾性非配对比较了IB IIA期术后中危患者 GoG92标准 采用放疗与化疗的疗效研究组38例化疗 对照组42例放疗两组5年无瘤生存率无显著差异 各有3例复发化疗组无一例盆腔复发 术后辅助治疗 单纯化疗 13 Takeshina等研究了30例无高危因素但DI 1 2 不考虑LVSI TS 的IB IlA期患者 所有患者接受术后3个疗程BOMP 博来霉素 长春新碱 丝裂霉素 卡铂 化疗 结果 5年无瘤生存率为93 3 1例局部复发 1例远处转移 无严重副反应 结论 术后化疗的优势在于复发后仍可考虑盆腔放疗 患者的生活质量好于术后放疗者 由于病例数少 化疗能否提高局部控制尚需进一步研究 术后辅助治疗 单纯化疗 14 随后一些学者将具有中危因素者行同步放化疗与单纯放疗进行比较 发观术后同步放化疗确实比单纯放疗更有效的提高了无进展生存率和总生存率 并且具有统计学意义 在这些回顾性研究结果的基础上 GOG已开展0263临床试验 该试验将对符合GOG92标准的患者给予术后同步放化疗或放疗 旨在研究同步放化疗能否提高这部分患者的生存率 我们期待着这一研究结果 术后辅助治疗 放化疗 15 国内有研究表明 新辅助化疗结合宫颈癌根治术及木后单纯化疗对于IB2 IIB期宫颈癌患者是一种可行的治疗选择 患者可耐受化疗毒副作用并获得较好的近 远期疗效 IB2期宫颈癌对紫杉醇 异环磷酰胺及顺铂联合化疗的反应率要离于异环隣酰胺 顺铂的化疗方案 但此结论并不适用于IIB期 因两种化疗方案在总生存期上无显著差异 新辅助化疗疗程平均 1 1 03 个 术后化疗疗程平均 3 4 1 2 个 新辅助化疗后术后的辅助治疗 16 意外发现的宫颈癌指因良性疾病而行的单纯筋膜外子宫切除术后 由病理检查发现