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医疗技术管理 第二师库尔勒医院评审办 电话 0996 2075093QQ号 2635740482 2015年9月11日 一 授权管理 一 高风险诊疗技术授权 特指手术 介入 麻醉 一 概念1 手术分级分几级 根据卫生部关于 医疗技术临床应用管理办法 的要求 医疗机构应当建立手术分级管理制度 根据风险性和难易程度不同 手术分为四级 一 一级手术是指风险较低 过程简单 技术难度低的普通手术 二 二级手术是指有一定风险 过程复杂程度一般 有一定技术难度的手术 三 三级手术是指风险较高 过程较复杂 难度较大的手术 四 四级手术是指风险高 过程复杂 难度大的重大手术 微创 腔内 手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中 2 手术医师如何分级 一 见习医师 医学院校毕业后尚未取得执业医师资格者 二 住院医师 取得执业医师资格者 1 低年资住院医师 取得执业医师资格一年内的应届硕士 取得执业医师资格二年内的应届学士 取得执业医师资格三年内的大学专科毕业者 2 高年资住院医师 应届硕士取得执业医师资格1年以上 大学本科取得执业医师资格2年以上 大学专科毕业取得执业医师资格3年以上者 三 主治医师 取得主治医师任职资格者 1 低年资主治医师 担任主治医师3年以内者 2 高年资主治医师 担任主治医师3年以上者 四 副主任医师 取得副主任医师任职资格者 1 低年资副主任医师 担任副主任医师3年以内者 2 高年资副主任医师 担任副主任医师3年以上者 五 主任医师 取得主任医师任职资格者 3 各级医师的手术权限如何界定 一 低年资住院医师 在上级医师指导下 可主持一级手术 二 高年资住院医师 可主持一级手术 在熟练掌握一级手术的基础上 在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术 三 低年资主治医师 可主持二级手术 在上级医师临场指导下 开展三级手术 四 高年资主治医师 经上级医师批准 可主持三级手术 五 低年资副主任医师 可主持三级手术 在上级医师临场指导下 逐步开展四级手术 六 高年资副主任医师 可主持四级手术 在上级医师临场指导下 开展新技术 新项目手术 必须是卫生部 医疗技术临床应用管理办法 中规定的第一类医疗技术 并按照我院 新技术准入制度 的要求进行准入管理 及科研项目手术 七 主任医师 可主持四级手术以及新技术 新项目手术 经主管部门批准的高风险科研项目手术 二 有创操作授权 一 概念1 何为有创操作 如何分类 有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断 治疗性操作 根据操作风险的高低不同可分为一般性有创诊疗操作和高风险有创诊疗操作 2 有创诊疗操作项目内容有哪些 1 一般性有创诊疗操作 一般性有创操作技术指临床常用低风险 操作简单 安全的有创操作 主要包括导尿术 胃肠减压 腰椎穿刺 骨髓穿刺 浅表组织活检 B超或CT引导下诊疗性腹腔穿刺 胸腔穿刺 外周血管穿刺 清创缝合等技术 2 高风险有创诊疗操作高风险有创诊疗项目包括 经皮动脉置管术 各种途径的中央静脉置管术 肺动脉置管术 经静脉临时起搏器安置术 心律转复 除颤术 气管内插管术 纤维支气管镜检查术 三腔管气囊填塞术 心包穿刺术 经皮气管切开置管术 诊断性腹腔灌洗术 腹膜置管透析术 机械通气 持续动静脉血滤和透析 人工体外膜肺 人工心室辅助 主动脉内球囊反搏 人工肝与血浆置换等技术 各科室近年来开展的新的有创诊疗操作 对照后补充完善 3 有创操作如何授权 1 一般性诊疗操作项目的授权管理 所有本院执业医师自动获得 作为岗前培训内容 独立进行常规有创诊疗操作的授权 进修医师和未取得医师资格证书的本院医师可在本院执业医师指导下进行常规有创诊疗操作 2 高风险有创诊疗操作项目的授权管理 对于独立从事高风险有创诊疗操作的本院执业医师 主要是指中级及中级以上职称人员 填写 医疗技术操作资格授权申请表 首先由科室内部对其进行初步考核并作出评价意见 科室内评价合格后 方可向医务科提交资格授权申请 对于初级职称申请人员 医务科要组织本院专家依照统一的操作标准对其进行所有高风险有创诊疗操作项目的培训 结合申请项目对其实际操作技能进行考核 考核合格后由医务科授权其独立从事高风险有创诊疗操作资格 请各科室主任充分学习理解以上内容后再组织科室工作人员填写 资质授权申请表 并认真审核后 上报评审办 谢谢 二 重大手术管理 一 概念1 如何界定重大手术 院下发 重大手术报告审批制度 重大手术指技术难度大 手术过程复杂 风险度大的各种手术 包括资格准入手术 高度风险手术 新技术新项目 科研手术及其他特殊手术 凡属下列之一的可视作特殊手术 一 被手术者系外宾 华侨 港 澳 台同胞的 二 被手术者系特殊保健对象如高级干部 著名专家 学者 知名人士及民主党派负责人 三 因手术的各种原因导致毁容或致残的 四 可能引起司法纠纷的 科室上报的重大手术目录 一经通过后实施本类手术时必须审批 三 高风险病人的管理 一 概念 一 高风险病人的范围有哪些 1 危重病人 主要指心 肺 脑 肾 肝等人体生命器官出现功能衰竭者 其中最常见的为心功能衰竭 呼吸衰竭 也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克 最常见的为创伤性失血性休克 心源性休克 过敏性休克 昏迷 脑性和代谢性昏迷等 高风险病人的管理 2 手术后病人 尤其是胸外手术 脑外科手术 骨科手术后病人 3 疾病晚期的临终病人 是需要进行特别照料的人群 4 急诊病人 尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人 或成批中毒病人 对社会影响较大 三 高风险病人的管理 5 社会上有影响有地位的人物 6 与医疗纠纷或司法案例有关的病人等 7 有自杀倾向的病人 8 传染病患者 梅毒 艾滋以及需要特殊隔离的患者 专科中可能有些科室把专科疾病的一些监测指标也作为判定高风险病人的一个指征 建议并鼓励上报医务科备案 高风险病人医疗服务流程图 第二师库尔勒医院高风险病人登记本 四 科室需上交的资料 一 外系科室1 本科室的手术 操作分级目录 参照 最新卫生部手术分级目录 的内容 2 本科室高风险操作目录 外系科室相对较少手术分级中未能列出同时又属于有创操作的可视为本科室高风险操作 3 本科室重大手术目录4 科室医师的 第二师库尔勒医院手术 介入 麻醉及操作资质授权申请表 一式两份 包括手术授权和操作技术授权 5 本科室的高风险病人目录 科室需上交的资料 二 内系及医技科室1 本科室高风险操作目录2 科室医师的 第二师库尔勒医院手术 介入 麻醉及操作资质授权申请表 一式两份 注 主要填写操作技术授权3 本科室的高风险病人目录 科室需上交的资料 三 心内科需上交的资料1 本科室的手术 操作分级目录 参照