髓腔解剖PPT课件.ppt

2020 3 19 1 第六节牙髓腔解剖 一 髓腔概述牙髓腔 髓腔 位于牙体中部 周壁除根尖孔 尚有副孔或 和 侧孔 外 被坚硬的牙本质包被 其形态与牙体外形基本相似 体积显著缩小 缩影 2020 3 19 2 2020 3 19 3 一 髓腔各部名称 髓腔 髓室 根管系统后牙髓室 髓室顶 髓室底 髓室壁 4壁 根管系统 根管 管间吻合 根管侧支 根尖分歧 根尖分叉 副根管 2020 3 19 4 一 髓腔各部名称 1 髓室位于牙冠及牙根颈部的部分 与牙冠外形相似 一个牙只有一个髓室 前牙髓室与根管无明显界限 2020 3 19 5 一 髓腔各部名称 后牙髓室呈立方形 分顶 底及四壁 1 髓室顶与髓室底 与牙合面或切嵴相对应的髓室壁称随时顶 与髓室顶相对应的髓室壁称髓室底 两者之间的距 2020 3 19 6 一 髓腔各部名称 离称为髓室高度 2 髓室壁 与轴面相对应的髓腔牙本质壁 称为髓室壁 分别称为近中髓壁 远中髓壁 唇 颊侧髓壁和舌侧髓壁 2020 3 19 7 一 髓腔各部名称 3 髓角 为髓室伸向牙尖突出成角的部分 其位置 形状与牙尖的高度相关 与牙的种类 牙龄有关 4 根管口 在髓室底上髓室与根管的移行处 2020 3 19 8 一 髓腔各部名称 2 根管系统 1 根管 位于牙根内 一个牙根不一定只有一个根管 可有2个或3个 根尖孔 位于根尖 56 53 根尖旁侧 43 47 舌侧较多 2020 3 19 9 根管的分型 1 单管型 1个根管口 根管 根尖孔 全口各牙根均可出现 13和67的舌根及7的远中颊根肯定是纯单管型 2 双管型 2个根管口 根管 根尖孔 或1个 除纯单管型外 其余牙根均可出现 3 单双管混合型 1个根管口 2根管 或2个根管口 1根管 1 2个根尖孔 4 三管型 罕见6的近颊根和6的近远中根 2020 3 19 10 2 管间吻合 3 根管侧支 4 根尖分歧 根管存在 分出细小分支 5 根尖分叉 根管不存在 分成2个以上的细小分支 6 副根管 从髓室底到根分叉的管道 开口称 副孔 2020 3 19 11 通过根尖孔和侧 副孔 密切了牙髓和牙周组织的联系 同时 由于根管系统的存在 使牙髓病和牙周病互相传播有了途径 复杂的根管系统也使根管治疗复杂化了 2020 3 19 12 二 髓腔的增龄变化和病理变化 继发性牙本质修复性牙本质 2020 3 19 13 三 髓腔解剖的临床意义 1 临床进行牙体 牙髓和牙周疾病的治疗 要注意髓腔的形态 其中包括髓室的大小 位置 髓角的高低 根管口的位置 根管数目和粗细 根管的类型 弯曲程度和方向等 对治疗效果影响好大 2 对牙髓炎的意义 2020 3 19 14 二 恒牙髓腔形态 一 切牙的髓腔形态切牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显的界限 都是单根管 1 上颌切牙的髓腔形态特点 髓腔大 根管粗 根尖孔多在根尖顶 58 2020 3 19 15 1 上颌切牙的髓腔形态 1 唇舌剖面观 呈梭形 平颈缘处最厚 向切嵴缩小成尖 接近牙冠中1 3 从颈缘向根尖逐渐缩小 2020 3 19 16 1 上颌切牙的髓腔形态 2 近远中剖面观 呈三角形 髓室顶 接近牙冠中1 3 最宽 3 牙颈横剖面观 1呈圆三角形 2呈卵圆形 位居中央 2020 3 19 17 2 下颌切牙的髓腔形态 特点 体积最小 唇舌径大于近远中径 根管为窄而扁的单根管 90 10 分为唇舌两根管 根尖孔多位于根尖顶 75 2020 3 19 18 2 下颌切牙的髓腔形态 1 唇舌剖面观 髓室顶呈尖形 接近牙冠中1 3 牙根颈2 3这一段根管较大 2020 3 19 19 2 下颌切牙的髓腔形态 2 近远中剖面观 呈狭长的三角形 髓室顶最宽 三角形的底 3 牙颈横剖面观 呈椭圆形 位居中央 2020 3 19 20 二 尖牙的髓腔形态 尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显的界限 多是单根管1 上颌尖牙的髓腔形态唇舌径大而近远中径窄 根尖孔多位于根尖顶 54 2020 3 19 21 1 上颌尖牙的髓腔形态 1 唇舌剖面观 髓室顶窄而尖 接近牙冠中1 3 髓腔的切端2 3很厚 根尖1 3变窄 根尖孔比切牙者大 2020 3 19 22 1 上颌尖牙的髓腔形态 2 近远中剖面观 较窄 髓角与牙尖相对 根颈1 2较宽 跟尖1 2逐渐变窄 3 牙颈横剖面观 呈圆三角形 唇侧宽于舌侧 唇舌径大于近远中径 位居中央 2020 3 19 23 2 下颌尖牙的髓腔形态 唇舌径大而近远中径窄 髓室和根管都比3者小 4 为双根管 根尖孔多位于根尖顶 68 2020 3 19 24 2 下颌尖牙的髓腔形态 1 唇舌剖面观 髓室顶呈尖形 接近牙冠中1 3 髓腔最大的一段位于牙冠颈部和牙根颈1 2或1 3 根尖1 3变窄 2020 3 19 25 2 下颌尖牙的髓腔形态 2 近远中剖面观 较窄 髓角与牙尖相对 从牙根中部向根尖逐渐变窄 3 牙颈横剖面观 呈卵圆形 唇舌径大于近远中径 位居中央 2020 3 19 26 三 上颌前磨牙的髓腔形态 髓室呈长立方形 颊舌径大于近远中径 髓室位于牙冠颈部及根柱内 髓室顶形凹 最凹处约与颈缘平齐 2020 3 19 27 三 上颌前磨牙的髓腔形态 1 颊舌剖面观 有颊舌髓角分别突入颊尖和舌尖中 颊侧髓角较高 接近牙冠的中1 3 髓室底可见1个 2个偶见3个根管口 2020 3 19 28 三 上颌前磨牙的髓腔形态 2 近远中剖面观 髓室与根管均较窄小 3 牙颈横剖面观 颊舌径大于近远中径 2020 3 19 29 上颌前磨牙的根管可分为4种类型 1 单根单管型 2 单根双管型 3 双根双管型 4 单根单双管混合型 2020 3 19 30 上颌前磨牙的根管可分为4种类型 2020 3 19 31 2020 3 19 32 2020 3 19 33 四 下颌前磨牙的髓腔形态 下颌前磨牙髓室的颊舌径与近远中径相近 髓室顶有颊 舌两个髓角 髓室向下多与单根管相通 2020 3 19 34 四 下颌前磨牙的髓腔形态 1 颊舌剖面观 4颊侧髓角特长 接近牙冠中1 3 多为单管 83 5颊侧髓角稍高 接近牙冠中1 3 2020 3 19 35 四 下颌前磨牙的髓腔形态 2 近远中剖面观 似尖牙 很狭窄 3 颈横剖面观 呈较长的椭圆形 颊舌径大于近远中径 2020 3 19 36 2020 3 19 37 2020 3 19 38 五 上颌磨牙的髓腔形态 上颌磨牙的髓室似立方形 主要位于根柱内 髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖相对应 颊侧髓角高于舌侧髓角 近中髓角高于远中髓角 髓室底可见3或4个根管口 2020 3 19 39 1 上颌第一磨牙的髓腔形态 髓室呈矮立方形 颊舌径 近远中径 髓室高度 髓室顶形凹 最凹处约与颈缘平齐 近颊髓角和近舌髓角接近牙冠中1 3 2020 3 19 40 1 上颌第一磨牙的髓腔形态 髓室底可见3或4个根管口呈三角形或四边形排列 近颊根管为双管型或单双管混合型占63 远颊根管为双管型者占9 舌侧根管最大 2020 3 19 41 2020 3 19 42 2020 3 19 43 2 上颌第二磨牙的髓腔形态 与6相似 但较小 近颊根管为双管型或单双管混合型占30 远颊根管与舌侧根管均为单根管 2020 3 19 44 3 上颌第三磨牙的髓腔形态 变异大 特点 髓室大 根管粗 髓角低 髓室底在牙根颈1 3或中 3 2020 3 19 45 六 下颌磨牙的髓腔形态 1 下颌第一磨牙髓腔形态髓室呈矮立方形 近远中径 颊舌径 髓室高度 髓室顶最凹处与颈缘平齐 近舌髓角与远舌髓角接近牙冠中1 3 2020 3 19 46 六 下颌磨牙的髓腔形态 髓室底可见2 4个根管口 近中根管为双管型或单双管混合型占87 远中根管为双管型或单双管混合型占40 2020 3 19 47 2020 3 19 48 2020 3 19 49 2020 3 19 50 2 下颌第二磨牙髓腔形态 1 与6相似 近中根管为双管型或单双管混合型占64 远中根管为双管型或单双管混合型占18 2 如近远中根在颊侧融合 根管亦在颊侧连通 根管横断面呈 U 字形者占10 3 下颌第三磨牙髓腔形态变异大 与外形而异 髓室 根管较大 2020 3 19 51 七 恒牙髓腔应用解剖 1 上颌前牙的髓腔的唇舌径在牙颈部最大 开髓时应从舌面窝中央 向牙颈方向钻入 2 上颌前牙根管的形态是粗大而直的单根管 作根管治疗时效果好 3 上颌前牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时 应避免穿髓 4 下前牙的双根管多分布在唇舌向 在 2020 3 19 52 七 恒牙髓腔应用解剖 正面X线片上 因双根管唇舌像相重 应改变投射的角度才能显示 作根管治疗时注意根管的数目 5 下颌切牙因根管小 侧壁薄 根管治疗时注意防止侧穿 6 上颌前磨牙近远中径在牙合面宽而近颈布窄 开髓时应注意窝洞的形态和位置 防止侧穿 2020 3 19 53 七 恒牙髓腔应用解剖 7 颊侧髓角较高 备洞时避免意外穿髓 8 上颌前磨牙髓底较深 开髓时勿将暴露的髓角误认是根管口 9 下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大 故颊尖位于牙冠中份 髓角高 牙体预备时应避免穿髓 作根管治疗时 器械应顺着牙体长轴的方向进入 以免穿通根管侧壁 10 上颌第一 二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高 备洞时应避免穿髓 2020 3 19 54 七 恒牙髓腔应用解剖 11 上颌第一 二磨牙颊侧二根管口相距较近 应注意寻找 该二根管较小且略弯曲 根管治疗时应注意根管的方向 12 上颌第一 二磨牙进行嵌体修复制备针道时 应避开髓角 宜从牙合面颊沟 舌沟 近中窝和远中窝的釉牙本质界入手 13 上颌第二磨牙有时颊侧二根融和为一粗大的根和根管 治疗时应注意 2020 3 19 55 七 恒牙髓腔应用解剖 14 下颌第一磨牙因髓室顶与髓室底相距较近 开髓时应防止穿通髓室底 15 下颌第一 二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角 近中髓角高于远中髓角 牙体预备时应注意髓角的位置 16 下颌第一磨牙远中舌侧髓角根管细小弯曲 治疗时应注意 17 下颌第二磨牙有时近 远中根在颊 2020 3 19 56 七 恒牙髓腔应用解剖 侧融合 根管亦在颊侧连通 根管横断面呈 U 字形 开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底 18 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜 即牙冠颊面近颈部突出 牙冠舌面近牙合缘较突出 其髓腔亦偏向颊侧 故开髓部位应在牙合面便向颊尖处 若在牙合面正中央处开髓 尤其是偏向舌侧 常致舌侧薄弱而折断 2020 3 19 57 三 乳牙的髓腔形态 一 乳牙髓腔形态乳前牙多为单根管 偶见下颌乳切牙根管分为唇 舌向二根管 乳磨