2012年小儿内科中级以上三基考试试题及答案.doc

2012年度三基考试（三年中级以上、40岁以下） （小儿内科） 科别 姓名 工号 成绩 病例分析题（4题，每题25分，共100分） 一、 女，14岁，月经血多10天，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见粟粒状瘀点、大小不一的瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血常规示：HB110g/L，WBC4.6109/L，血小板22109/L，骨髓常规示有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型比例0.88，裸核比例0.12，无产板型巨核细胞。问题：1）该患者首先考虑应什么诊断？2）此病人给予强的松40mg/日，治疗1周，出血症状有改善，月经净，复查血小板110109/L，下一步治疗应为什么？3）该病例激素减量后血小板再次下降，激素加至60mg/日，一个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol/L，复查血小板25109/L，下一步应如何治疗？4）请列举哪些不宜用激素治疗的ITP。二、 患儿，男，10岁，因“腹痛、腹泻半月，加重伴发热5天”入院。患儿半月前出现阵发性脐周胀痛，伴腹泻，日2-3次，每次量中，为黄色稀糊便，无粘液脓血，解大便后腹痛缓解，在当地予抗生素治疗未见明显好转。5天前患儿出现发热，最高体温39.0左右，腹泻加重，大便伴少量粘液。1月前因“肛旁脓肿”行手术治疗。查体：T38.0，消瘦貌，。精神软，心肺（-），腹平软，脐下压痛，无反跳痛，无肌紧张，未及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音6-7次/分，四肢活动可，皮肤无瘀点瘀斑。肛周包扎中，无渗血渗液。辅助检查：血常规：WBC：10.4109/L，N：73%，L：16%，HB：7.4g/dl，PLT：511109/L。生化系列：总蛋白：50.8g/L，白蛋白19.6g/L，ALT：32U/L，AST：61U/L，钙：1.88 mmol/L， CRP：92.6mg/L。粪便常规：红血球：1-2个/HP，白血球：+ 个/HP，隐血：阳性。尿常规正常。血培养：阴性。大便培养：阴性。下腹部CT增强示：右中下腹所示远端回肠及升结肠肠壁增厚，增强壁强化明显，厚度不均匀，邻近肠系膜旁见淋巴结肿大。盆底见少量积液。问题：1）简述患儿的诊断、鉴别诊断及进一步检查、治疗方案。三、 某女，13岁，因发热一周于2011年3月21日入院。伴咽痛及轻度咳嗽，无呕吐及腹泻。平素身体健康。体检：T 38.5，P 96次/分，R18次/分，BP 136/90mmHg 。神志清，精神尚好。皮肤无皮疹。咽部充血，咽后壁有滤疱。心肺腹无异常。神经系统：病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血WBC3.5*109/L，PLT90*109/L，RBC3.7*1012/L，HB 11%。尿常规：RBC 3-5个/HP ，蛋白：微量。免疫球蛋白：IGG17/L，IGA 3.0/L，C3： 0.5/L。问题；1） 初步诊断；2） 鉴别诊断；3） 需作哪些主要检查？四、 患儿，男，6岁，因“发热5天，咳嗽3天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，最高温度39.6，有畏寒，无寒战抽搐，无皮疹，病初家长未予重视，3天前出现咳嗽，初不剧，干咳为主，逐渐转阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘息，无呕吐腹泻，就诊于我院门诊，诊断“扁桃体炎”，予“孢西丁针及炎琥宁针”静滴抗感染治疗后患儿仍有发热及咳嗽，今日于我院门诊拍胸片示“右下肺炎”，故为进一步治疗，门诊拟“右肺炎”收住入院。发病以来神志清，精神可，食欲差，睡眠尚可，体重无明显变化，大小便正常。平素体质可，否认结核等传染病接触史，按计划预防接种。入院查体：体温38.0，脉搏98次分，呼吸23次分，血压9062mmHg，神志清，精神反应尚可，呼吸尚平稳，左上臂卡疤正常，无皮疹，颈软，颈部左侧触及数个黄豆大小肿大淋巴结，活动可，无触痛，结膜无充血，双眼无分泌物，咽充血，扁桃体度肿大，未见分泌物，两肺呼吸音粗，右肺闻及散在粗湿啰音，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及肿大，肠鸣音正常，四肢活动可，神经系统查体未见明显异常。 辅助检查：血常规：WBC 5.3109/L，N 61.9%，L 31.5%，Hb 11.4g/dl，PLT 155109/L，CRP 1mg/L；本院胸片：右下肺野可见片状阴影，边缘模糊。问题：1）简述诊断、鉴别诊断及进一步检查和治疗。2012年度三基考试（三年中级以上、40岁以下）答题纸 （小儿内科） 科别 姓名 工号 成绩 答案1. 女，14岁，月经血多10天，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见粟粒状瘀点、大小不一的瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血常规示：HB110g/L，WBC4.6109/L，血小板22109/L，骨髓常规示有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型比例0.88，裸核比例0.12，无产板型巨核细胞。1）.该患者的诊断应首先考虑为：原发性免疫性血小板减少症（ITP）2）.此病人给予强的松40mg/日，治疗1周，出血症状有改善，月经净，复查血小板110109/L，下一步治疗应为：逐渐减少激素用量，维持2-3月，如血小板正常后可停药3）.该病例激素减量后血小板再次下降，激素加至60mg/日，一个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol/L，复查血小板25109/L，下一步治疗应为：停用激素，应用二线治疗方案（静脉丙种球蛋白，脾切除、雄激素、免疫抑制剂、抗CD20单抗（美罗华）等）4）请列举哪些不宜用激素治疗的ITP：如孕妇、糖尿病、溃疡病、高血压、结核病等2. 患儿，男，10岁，因“腹痛、腹泻半月，加重伴发热5天。”入院患儿半月前出现阵发性脐周胀痛，伴腹泻，日2-3次，每次量中，为黄色稀糊便，无粘液脓血，解大便后腹痛缓解，在当地予抗生素治疗未见明显好转。5天前患儿出现发热，最高体温39.0左右，腹泻加重，大便伴少量粘液。1月前因“肛旁脓肿”行手术治疗。查体：T38.0，消瘦貌，。精神软，心肺（-），腹平软，脐下压痛，无反跳痛，无肌紧张，未及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音6-7次/分，四肢活动可，皮肤无瘀点瘀斑。肛周包扎中，无渗血渗液。辅助检查：血常规：WBC：10.4109/L，N：73%，L：16%，HB：7.4g/dl，PLT：511109/L。生化系列：总蛋白：50.8g/L，白蛋白19.6g/L，ALT：32U/L，AST：61U/L，钙：1.88 mmol/L， CRP：92.6mg/L。粪便常规：红血球：1-2个/HP，白血球：+ 个/HP，隐血：阳性。尿常规正常。血培养：阴性。大便培养：阴性。下腹部CT增强示：右中下腹所示远端回肠及升结肠肠壁增厚，增强壁强化明显，厚度不均匀，邻近肠系膜旁见淋巴结肿大。盆底见少量积液。诊断、鉴别诊断及进一步检查、治疗。答案：克罗恩病鉴别诊断：肠结核： 阑尾炎： 小肠淋巴瘤：进一步检查：结肠镜、结核抗体，活检病理。治疗：1.营养治疗。 2.药物治疗：1.糖皮质激素诱导缓解，硫氮磺胺吡啶抑制炎症反应 2.硫唑嘌呤用于激素依赖和病情顽固的患儿 3.难治性患儿可用英夫利昔3. 某女，13岁，因发热一周于2011年3月21日入院。伴咽痛及轻度咳嗽，无呕吐及腹泻。平素身体健康。体检：T 38.5 ，P 96次/分 ，R18次/分，BP 136/90mmHg 。神志清，精神尚好。皮肤无皮疹。咽部充血，咽后壁有滤疱。心肺腹无异常。神经系统：病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血WBC3.5*109/L，PLT90*109/L，RBC3.7*1012/L，HB 11%。尿常规：RBC 3-5个/HP ，蛋白：微量。免疫球蛋白：IGG17/L，IGA 3.0/L，C3： 0.5/L。问题；1. 初步诊断2. 鉴别诊断3. 需作哪些主要检查答案：1. 系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。2. 急性肾炎、贫血、上呼吸道感染。3. 自身抗体、抗人体免疫球蛋白试验、毒素血清试验。4. 患儿，男，6岁，因“发热5天，咳嗽3天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，最高温度39.6，有畏寒，无寒战抽搐，无皮疹，病初家长未予重视，3天前出现咳嗽，初不剧，干咳为主，逐渐转阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘息，无呕吐腹泻，就诊于我院门诊，诊断“扁桃体炎”，予“孢西丁针及炎琥宁针”静滴抗感染治疗后患儿仍有发热及咳嗽，今日于我院门诊拍胸片示“右下肺炎”，故为进一步治疗，门诊拟“右肺炎”收住入院。发病以来神志清，精神可，食欲差，睡眠尚可，体重无明显变化，大小便正常。平素体质可，否认结核等传染病接触史，按计划预防接种。入院查体：体温38.0，脉搏98次分，呼吸23次分，血压9062mmHg，神志清，精神反应尚可，呼吸尚平稳，左上臂卡疤正常，无皮疹，颈软，颈部左侧触及数个黄豆大小肿大淋巴结，活动可，无触痛，结膜无充血，双眼无分泌物，咽充血，扁桃体度肿大，未见分泌物，