输尿管结石30953PPT课件.ppt

输尿管结石手术护理 浙江省中医院手术室 1 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中 暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的 输尿管结石绝大多数来源于肾脏 多为单侧结石 多发生于中年 男性较女性为高 输尿管结石常有明显的症状 如肾绞痛 血尿 输尿管结石还常造成梗阻和肾积水 主要的继发病变有尿路梗阻 感染和上皮损伤 癌变等 较大或表面粗糙的结石 易嵌于输尿管3个生理狭窄部位 肾盂与输尿管移行处 输尿管起始处 越过骨盆入口处 进入膀胱壁的内部 以输尿管下1 3处最多见 什么是输尿管结石 2 输尿管的解剖及病理分型输尿管结石的临床表现输尿管结石的诊断方法日常营养保健新进展 3 结石类型 4 水 病因分析 1 性别和年龄2 种族3 职业4 地理环境和气候5 营养和饮食6 水分排出7 疾病 1 尿液中形成结石的物质增加2 尿PH改变3 尿液浓缩4 尿中抑制晶体形成的物质不足 1 尿液淤滞2 尿路感染3 尿路异物 5 解剖生理 6 临床表现 1 腰部绞痛 是输尿管结石的典型症状 通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛 因为太疼了常形容为 刀割样 同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛 恶心呕吐 面色苍白等 病人坐卧不宁 非常痛苦 有些患者表现为腰部隐痛 胀痛 疼痛之后 有些患者可以发现随尿排出的结石 肾绞痛 7 2 血尿 约80 患者出现血尿 其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的 有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一临床表现 3 无症状 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石 没有任何症状 4 肾积水 结石堵塞了输尿管 尿液排出不畅 造成肾积水 长期肾积水 会造成患侧肾功能受损 双侧肾积水严重者可能导致尿毒症 5 并发症 结石继发急性肾盂肾炎 肾积脓伴有发热 畏寒 脓尿等 8 输尿管结石的诊断方法 实验室检查较常规检查可见镜下血尿 有时可见较多白细胞或结晶 内镜检查包括肾镜 输尿管镜 膀胱镜检查等 9 输尿管结石治疗方法 注 输尿管结石应根据结石的位置 发病时间 结石大小等因素来确定治疗方案 10 饮食疗法 1 水化疗法大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法 每日饮水量2500 4000ml 2 食物疗法 1 含钙结石 低钙 低蛋白 低钠饮食的同时 应重点限制摄入含草酸多的食物 如菠菜 甜菜 巧克力 草莓等 2 尿酸结石 低嘌啉饮食 忌食动物内脏 限食各类肉类和鱼虾等 3 胱氨酸结石 限食含蛋氨酸的食物 如蛋 奶 花生等 11 药物疗法 1 调节尿PH口服枸橼酸钾 碳酸氢钠等以碱化尿液2 调节代谢别嘌醇 卡托普利 巯丙酰甘氨酸 乙酰半胱氨酸等3 中药和针灸常用中药有金钱草 车前子 常用针灸穴位有肾俞 膀胱俞 三阴交 阿是穴等4 解痉止痛主要治疗肾绞痛常用阿托品 哌替啶等 12 体外冲击波碎石 在X线或B超定位下 利用高能冲击波聚焦后作用于结石 使之裂解 粉碎成细沙 随尿液排出 是一种安全有效的非侵入性治疗 大多数的上尿路结石可采用此法 适用于半个月内发病 大于6mm且直径小于2 0cm 未在骨盆内 输尿管上段或下段 的结石 但结石越大 冲击波碎石效果越差 13 14 钬激光碎石术 适用于体外冲击波碎石法无法碎解的 坚硬的肾结石 输尿管结石和膀胱结石 用物准备 备膀包 手术裤 蠕动管 围裙 雨鞋 镜子 导光束 23 镜鞘 鞘心 膀胱镜 输尿管镜 输尿管镜连接头 扩张器 异物钳 输尿管导管 导丝 斑马导丝 双 J 管 进口 国产 普通导尿管 引流袋 手套 NS3000ml R备 30 hawk膀胱镜 利宁 特殊 1 显示器 加压泵在患者右侧 钬激光机器在患者左侧 2 刘主任组要穿一次性手术衣 3 导丝选择中号 体位 截石位 15 斑马导丝 16 输尿管镜取石或碎石术 适用于小的活动性的中 下段输尿管结石 输尿管中 下段结石 ESWL机上定位不清的输尿管结石 以及因肥胖 结石硬 停留时间长而ESWL困难者 物品准备 备膀包 手术裤 蠕动管 围裙 雨鞋 冲洗管 导尿管 引流袋 输尿管导管 导丝 异物钳 输尿管镜 镜鞘 鞘心 导光束 连接桥 手套 NS R 体位 截石位 17 18 腹腔镜输尿管切开取石术 适用于直径大于2cm的输尿管结石 或经ESWL 输尿管镜手术失败者 物品准备 大包 手术衣 镜子 导光束 摄像套 LC包 电凝线 11 刀片 4 线圈 可吸收线2 04 0 16 导尿管 引流管 引流袋 敷贴 针筒 手套 NS R备 超声刀 取石钳 双 J 管 导丝 输尿管切开刀 体位 90 侧卧位 患侧下肢伸直 健侧下肢弯曲 特殊 江少波主任 1 显示器要放在患者头端左侧 2 取平卧位 患侧腰下垫中面包抬高 床略倾斜 睡体位时注意腰桥位置 静脉开放 患侧上肢 19 手术步骤 1 患者全身麻醉后 取健侧卧位 升高腰桥 2 做操作孔 即在腋中线肋下至髂脊连线中点纵行切开皮肤约2cm 用止血钳钝性分离各层肌肉 捅开并扩大腰背肌筋膜裂口 伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙 插入自制水囊扩张器 注入生理盐水300 350ml 扩张5分钟后取出水囊 放入腹腔镜头 3 在腋前线与肋下交界处和肋腰点做第2个和第3个操作孔 注意勿损伤腹膜 分别放入分离钳和超声刀 分离肾周脂肪 沿肾下极探查输尿管 显露结石段并将输尿管吊起固定 用专用剪刀在结石表面纵行切开输尿管 用分离钳将结石剥离 4 用异物钳将结石钳夹后于切口拉出体外 并用吸引器吸净流出的尿液 递输尿管导管和双J管从输尿管切口插入 用可吸收线缝合输尿管切口 5 检查手术野 彻底止血 经第1切口置入引流管 妥善固定 20 21 输尿管切开取石术 适用于结石远端存在梗阻 部分泌尿系统畸形 结石嵌顿繁密肾积水感染严重或肾功能丧失的尿石症病人 物品准备 大包 手术衣 肾特 电刀 吸引器 刀片 薄膜巾 输尿管导管 导丝 普通线束1 4 7 可吸收线4 02 01 手柄 引流管22 引流袋 敷贴 针筒 手套 NS R备 双 J 管 取石钳 造影管 输尿管切开刀 花生米 体位 中 上段结石 侧卧位下段结石 平卧位 22 双 J 管 又称双猪尾管 因两端卷曲 每端形似猪尾而得名 由于其支架和内引流作用 能解除输尿管炎症 水肿造成的暂时性梗阻 防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄 留置双J管的意义 引流尿液 解除梗阻支撑 重建 输尿管防止尿路狭窄减少术后漏尿 23 注 相同留置时间内 国产双J管比进口双J管管壁更易形成表面结石 24 25 日常营养保健 1 多饮水以稀释尿液 使结石易于排出 每天进水量当不少于3000毫升 2 注意饮食忌口 根据不同种类的结石和尿液的酸度决定饮食范围 一般情况下磷酸盐结石患者以酸性食品为宜 尿酸盐结石患者以低嘌呤类食物为宜 草酸盐结石患者则应少吃带酸的食品 26 3 观察排石现象 如绞痛部位下移 表明结石下移 疼痛突然消失 结石可能进入膀胱 这时病人应努力排尿 使结石排出 4 为排出结石病人增加日饮水量 如突然出现心慌 胸闷 脉搏细弱等症状 应注意可能由于大量饮水而致使心脏负担过重 应立即送医院进行治疗 27 新进展 超大角度的输尿管软镜经皮肾镜取石术 28 输尿管软镜具有高柔韧度的镜身 无死角的输尿管镜 灵巧方便且能转两个弯曲角度 由微创手术只需很短的时间即可窥视整个肾脏内部 对病人病情症状提供精确的诊断 斜面顶端 具有专利的弯曲角度 便于插入 镜体设计平顺 强而有力的弯曲柔韧度 超光滑的工作通道 便于器械进入 新进展 一 29 新型输尿管软镜 有两个末端调节旋钮的输尿管软镜 A仅调节其中一个旋钮 B同时调节两个旋钮 软镜末端弯曲角度更大 30 末端能够超大角度弯曲的软输尿管镜 31 新进展 二 经皮肾镜取石术PCNL 大于2cm以上的肾结石 鹿角状肾结石 肾下盏结石 同时有结石远端尿路梗阻 其它治疗方法失败 如ESWL失败后 肥胖患者 皮肤至结石距离过大 ESWL定位有困难 适应症 32 手术方法麻醉可采用全麻或硬膜外麻 体位常采用俯卧位 可分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高30 俯卧斜位两种 国外常使用分开双腿的俯卧位 插管用输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管至肾盂并留置导尿管 33 用物准备 大包 备膀包 小手术包 脑外科薄膜巾 大量摄像套 双J管 18 T管 B超机 C臂机 穿刺针 剥皮撬 肾镜 插管镜 23 镜鞘 导光束 摄录装置 取石器械 夹取钳 三爪钳 鳄口钳 异物钳等 碎石装置 超声 钬激光 气压弹道等 头皮针 11 刀片 4 线圈 蠕动管 34 瑞士EMSLithoClastMaster第三代超声气压