踝关节扭伤)PPT课件.ppt

足踝扭伤完整解析 脚踝是身体最易受伤的关节 而其中又以内翻扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见 约占总比例的85 其伤病机理在于 当脚踝处于内翻位置且伴随跖屈时 踝关节外侧会容易收到伤害 其中的距腓前韧带 ATFL 顾名思义固定于足部距骨和小腿腓骨之间 是3条韧带中最弱的一条 也最易受伤 它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生 因此在运动中最容易受到伤害 另外两条韧带分别是跟腓韧带 CFL 和距腓后韧带 PTFL 距腓后韧带是其中最强壮的韧带 所以很少受伤 距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要的稳定作用 分类 根据关节的扭伤程度可分为 一级 轻度 距腓前韧带轻微拉伤 另外两条韧带通常无恙 部分韧带拉伤 但并不影响正常步行 轻微的肿胀和极少的功能损失 二级 中度 距腓前韧带完全撕裂 并伴随跟腓韧带部分撕裂 无法提起脚尖 并产生跛行 关节活动范围由于肿胀和疼痛受限 三级 严重 距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂 并伴随部分距腓后韧带的损伤 初期会完全丧失关节活动能力 且无法负重 伤病发生范围足外侧损伤是最为常见的运动伤病 经常发生在优势腿的一侧 外侧副韧带则是最易受伤的部分 很容易出现在如篮球 足球和橄榄球等 需要奔跑 平衡 变向和急停的运动中 临床表现在踝关节扭伤产生后 伤者通常会描述为脚踝产生 滚动 见下图 根据扭伤的程度不同 临床表现可能有 肿胀疼痛淤青感受神经受损无法正常负重关节不稳定 诊断方法X光是常见的手段 但其目的通常不是用来诊断扭伤本身 而是为了排除骨折的可能 根据OttawaAnkleRules的描述 如果伤者出现如下症状 则需要进行X光的检查 第五跖骨根部有触痛 受伤后不能负重走出四步 踝骨后沿和尖端有触痛 就判断韧带的损伤程度来说 核磁 MR 恐怕是更加准确而可靠的方法 但实践中则往往更多应用于慢性踝关节稳定问题的诊断 同时价格也更贵一些 评估方法两个用于评估踝侧损伤的方法分别是 前抽屉测试 ATFL 和距骨倾斜测试 ATFL和CFL 对两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的 在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响 对比结果可能不够准确 所以应该在肿胀和疼痛消失后再进行测试 在进行前抽屉测试时 操作者首先稳定住腓骨和胫骨 然后将跟骨向前拉 对于距骨倾斜测试 操作者仍旧需要稳定住腓骨和胫骨 但这时将踝关节置于内翻的位置 对踝关节侧向结构施加外力 如果病患表现出过度的松弛或疼痛 则测试结果为阳性 保守治疗通常对于踝关节扭伤的患者来说 传统的方法多为保守治疗 损伤的程度决定了后续康复方案的选择方式 较为严重的三级扭伤虽然通常也是通过保守治疗的方法 但根据病情需要 有时也有进行手术的必要 不论何种程度的扭伤 初期采取P R I C E 的急性处理原则都是可取的 在早期的功能恢复阶段 弹力带及非弹力带 柔软平台 特殊护踝和拐杖等工具都能有效帮助伤者减少疼痛和肿胀 对于二级和三级的扭伤 在急性期后 康复方案将以增加关节的无痛活动范围和力量为目标 最后一个阶段的治疗则是本体感受的训练 这是避免未来再次受伤的关键 在康复开始后的三到四周 开始通过平衡板等工具作为训练工具 在进行本体感受训练时应提供外力辅助 以便伤者能够安全地通过训练提升平衡感和神经肌肉控制能力 手术和术后治疗手术多数应用于处理慢性踝关节的稳定问题 而非急性损伤 例外就是当保守治疗方案无效时 也有考虑进行手术治疗的可能 术后的康复原则为 术后两周内在患处安置夹板 然后将脚踝至于中立位并抬高 可以开始进行轻微的拉伸 但是在前6周