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山东大学齐鲁医院 栾晓嵘 医院护理质量评价指标的构建 目录CONTENTS 医院发展概况护理质量评价指标的认识护理质量评价指标体系的构建我院运行的专科护理质量评价指标 1234 会传教医师 聂会东 JamesB Neal 医院成立于1890年 迄今已有124年悠久历史 教会医院时期与北京协和 上海同济 成都华西并称为 中国四大教会医院 是我国历史悠久 底蕴深厚 实力突出的百年名院之一创始人美国美北长老 卫生厅编制人员 112人人 药剂人 放射技术检验技术 事 其人员 医院现有在职职工4491人 其中 医院人业编制中 1956人医疗975人护理1988人大学编制人员14761人 69人10 人员术 返聘其它卫生技72人97人专职科研人员37人 医院现有在职职工4099人 其中 医院事业编制1861人医院非事业编制2175人大学编制63人 医院现有在职职工4099人 其中 医院事业编制1861人医院非事业编制2175人大学编制63人 病房护理单元门诊护理单元护理管理团队 90个43个150人 护理教学老师 213人 近五年新聘护理人员学历 近五年床护比 全院护理人员学历构成 专科护士构成 科室 总带教 培训师资队伍 94名 获得国家级 省级专科护士证书11名 应急救护师资20名 PTC教师 9名 山东大学护理学院硕士生导师20名 山东大学护理学院理论授课教师213名 临床带教老师 护理部 理论 操作 科室 各岗位 技能 资质准入转科培训 专科护士培训基地 糖尿病专业 重症专业 血液净化专业消毒供应专业 急诊专业 产科专业 手术室专业现有7个专科护士培训基地 近五年内 获得护理团体奖21项 个 人奖36项 省级科研奖 包括山东省科委及软科学奖 山东省医学科技进步奖 山东省高校优秀科研成果奖等 44项 实用新型专利30项 出版专著11部2013年护理科研课题经费达120万 针对造口护理的特点 将高速3G 4G无线通信技术用于远程医疗 研发基于智能移动终端的造口护理和健康服务系统 目的是使造口患者足不出户即可享受高水平医疗服务 使患者及时得到医治 并节省路费 时间 提高患者生活质量 国家科技部 驼人医疗器械创新二等奖 山东省护理学会 第二届护理创新改革活动三等奖 2014科研获奖之 2014科研获奖之 治疗前 治愈国家科技部28天溃疡腔痊愈驼人医疗器械创新三等奖山东省护理学会第二届护理创新改革活动一等奖 治疗中15天溃疡腔渐小山东大学齐鲁医院医疗新技术的准入和资金支持 近五年医院对口帮扶护理进修人员量化图 赴对口支援医院 沂南县人民医院 开展护理学术帮扶 1 护理技术操作合格率2 基础护理合格率3 特 一级护理合理率4 护理表格书写合格率5 急救物品完好率6 常规器械消毒灭菌合格率7 护理在职教育理论平均分8 院内年褥疮发生次数9 年严重护理差错事故发生数10 年护理事故发生次数11 一人一针一管执行率 传统护理质量评价多为终末质量指标 国外护理质量评价指标的研究 1969美国学者Donabedian提出 结构 过程 结果 模式20世纪80年代 JCAHO开展了对护理质量评价指标的研究2005年签署发布护理质量评价指标 2005签署 美国国家质量论坛护理质量评价指标 8项终末质量指标3项环节质量指标4项要素质量指标 国内护理质量评价指标的研究 1989年卫生部颁发的综合医院分级管理标准 存有一定的局限性 卫生厅标准 卫生部标准 03 01 02 04 05 国际标准 医院规章制度 临床护理质量查房记录 2 3 4 5 1 6 正确识别患者改进有效的沟通改善高警示用药的安全性 确保手术部位正确 操作正确 患者正确减少医疗相关感染的风险减少患者跌倒所致伤害的风险 院内评价院内三级护理质量管理组织 院外评价卫生行政部门和专业评审组织举行的质量评价 院长分管院长护理部 护理学术委员会 护理质量委员会 科护士长护士长三级护理垂直管理体系 1 地方政府开展的医疗机构行风评议结果 2 卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果 3 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目 1 各年度出院患者病案首页等诊疗信息 2 医院运行 患者安全 医疗质量及合理用药等监测指标 3 利用疾病诊断相关分组 DRGs 等方法评价医院绩效 1 医院基本标准符合情况 2 医院评审标准符合情况 3 医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况 4 与公立医院改革相关工作开展情 况 5 省级卫生行政部门规定其他内容 1 评审申请材料 2 不定期重点评价结果及整改情况报告 3 接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价 技术评估等评价结果 4 接受地市级以上卫生行政部门设立 的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况 5省级卫生部门规定 要素指标护理质量的基础 终末指标护理质量的结果 环节指标护理质量的核心 科学性重要性有效性 特异性灵敏性独立性 可行性简明性建立护理质量指标的原则 1护士归位护士管病人立足患者需要从护理路径与医疗团队共同促进患者健康 2客观准确地反应临床护理质量水平 让患者 同行和社会认可 医疗质量与安全监测指标 护理质量评价指标 住院患者 单病种 特定病种 重症医学 ICU 的监测指标 合理使用抗菌药物的监测指标 2011版 医院感染控制的监测指标 2020 3 19 35 可编辑 资产运营 科研成果 工作负荷 工作效 资源配置资源配置1 实际开放床位 重症医学科实际开放床位 急诊 留观实际开放床位2 全院员工总数 卫生技术人员数 医师数 护理人员数 医技人数 3 医院医用建筑面积 治疗质量 工作负荷1 年门诊人次 健康体检人次 年急诊人次 留观人次2 年住院患者入院 率出院例数 出院患者实际占用总床日3 年住院手术例数 年门诊手术例数 患者负担工作效率1 出院患者平均住院日2 平均每张床位工作日 3 床位使用率 4 床位周转次数 住院重点手术 住院重点疾病 麻醉 一 二 住院患者安全类指标 四三 住院患者安全类指标 住院重点疾病总例数 死亡例数 2周与1月内再住院例数 2 3 4 1 住院重点手术总例数 死亡例数 术后非预期重返手术例数 手术后并发症与患者安全指标 麻醉指标 心力衰竭肺炎 添加文字脑梗死 急性心梗 冠状动脉旁路移植术髋与膝关节置换术 围手术期预防感染 1 2 3 4 5 6 7 8 非预期的24 48小时重返ICU率 呼吸机相关肺炎 发病率 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 呼吸机相关肺炎 的预防率 中心静脉置管相关血流感染发生率 重症患者死亡率 重症患者压疮发生率 人工气道脱出例数 指标名称 重症患者压疮发生率 对象选择 所有收住 的患者 指标类型 结果质量指标改善 比率下降 重症患者压疮发生率 指标名称 人工气道脱出例数对象选择 中所有置入人工气道的患者指标类型 结果质量 指标改善 比率下降 人工气道脱出例数 常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例抗菌药物占西药出库总金额比重药费收入占医疗总收入比重 抗菌药物处方数 每百张门诊处方注射剂处方数 每百张门诊处方 1呼吸机相关肺炎发病率4不同感染风险指数手术部位感染发病率 2留置导尿管相关泌尿系感染发病率3血管导管相关血流感染率 根据卫生部 医院感染监测规范 312 2009 指标名称 呼吸机相关肺炎发病率 对象选择 全院所有 中使用呼吸机的患者 指标类型 过程指标指标改善 比率下降 呼吸机相关肺炎发病率 指标名称 留置导尿管相关泌尿系感染发病率 对象选择 全院所有 或使用导尿管较多的科室使用留置导尿管的患者 指标类型 结果指标指标改善 比率下降 留置尿管相关泌尿系感染发病率 指标名称 血管导管相关血流感染发病率 对象选择 全院 或使用中心静脉置管较多的科室使用中心静脉置管的患者指标类型 结果指标 指标改善 比率下降 血流导管相关血流感染率 1国家层面护理质量质控指标 征求意见稿 2山东省三级医院护理质量评价指标 试行 章第一章坚持医院公益性第二章医院服务第三章患者服务第四章医疗质量安全管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第七章日常统计学评价 节6810275116 条313325163306036 款33382637953107 核心条款 4542726 合 计 73 378 636 48 卫生部标准 三级综合医院评审标准2011版 49 国家层面护理质量质控指标 初稿 征求意见稿 山东省三级医院护理质量评价指标 试行 项目 监测指标 计算公式 性指标 护患比结构 护士离职率分母 某年平均在册护士数 某年初在册护士数 同年末在册护士数 23年及以上护士离职率分子 某年3年及以上离职护士数分母 某年平均在册3年及以上护士数 某年初在册3年及以上护士数 同年末在册3年及以上护士数 2 山东省三级医院护理质量评价指标 试行 项目 监测指标 计算公式同年末在册3年 国家层面护理质量质控指标 初稿 征求意见稿 山东省三级医院护理质量评价指标 试行 项目 国家层面护理质量质控指标 初稿 征求意见稿 山东省三级医院护理质量评价指标 试行 山东省三级医院护理质量评价指标 试行 山东省