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阻生牙拔除术ExtractionofImpactedTeeth 中南大学口腔医学院中南大学湘雅口腔医院 唐瞻贵教授 1 内容与要求 阻生牙定义及发生原因阻生牙临床分类阻生牙拔除适应证阻生牙拔除术前检查和拔除方法阻生牙拔出术后常见并发症及处理 2 什么是阻生牙 3 阻生牙 ImpactedTeeth 由于邻牙 骨或软组织的阻碍部分萌出或完全不能萌出以后也不可能萌出的牙 4 临床表现 牙齿部分萌出或牙齿完全埋藏牙周盲袋形成 5 检查及诊断方法 口腔检查 X线片检查 牙片全口曲面断层片牙科CT 6 阻生牙发生好发部位 1 2 3 4 5 7 阻生牙产生原因 萌出位置缺乏 骨量不足牙量不变 猿人下颌骨 人类下颌骨 8 萌出位置缺乏 阻生牙产生原因 牙胚形成异常 萌出路径障碍 病变 9 临床分类 阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系 七类第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离 I II III类牙在骨内的深度分为 高 中 低位 10 阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系七类 颊向阻生舌向阻生倒置阻生 垂直阻生 远中阻生近中阻生水平阻生 11 第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离 I II III类 类阻生牙 类阻生牙 类阻生牙 12 第三磨牙在骨内的深度分为 高 中 低位 高位阻生牙 中位阻生牙 低位阻生牙 13 临床分类 举例说明 类中位近中阻生牙 类低位倒置阻生牙 14 临床分类 举例说明 类中位近中阻生 15 为什么要拔阻生牙 下颌第三磨牙为例 16 阻生牙对口腔颌面部有哪些危害 适应证 反复引起智齿冠周炎 甚至引起皮瘘者智齿本身龋坏或引起邻牙病变正畸需要怀疑为TMD的诱因完全骨埋藏 可疑为不明原因神经痛病因全身疾病的病灶牙含牙囊肿 17 阻生第三磨牙都要拔除 通过各种途径 能建立咬合关系者 移植代替7邻牙不能保留 作桥基牙完全骨埋伏 无症状有拔牙禁忌症的患者 18 怎样拔除阻生牙 19 术前检查及手术准备 询问病史颌面部检查口内检查拍摄x线牙片选择麻药及手术器械手术方法设计 20 拔除阻生牙关键 解除阻力 21 阻力 软组织 骨组织 邻牙 冠部根部 阻力分析 22 手术方法设计 软组织阻力 切开翻瓣法骨组织阻力 去骨法邻牙阻力 阻生牙劈开法阻生牙磨开法 23 拔除基本步骤 切开翻瓣去骨分冠 劈开法 磨开法 分片挺出 拔除拔牙创的处理交待注意事项 24 右下颌第三磨牙近中阻生 25 1 切开翻瓣 incision 目的 解除软组织阻力 显露术野 远中切口 颊侧切口 俯视图 舌侧 26 切开翻瓣 incision 从骨膜下翻瓣 27 2 去骨 boneremoval 目的 解除骨阻力 垂直切断骨纹理水平凿骨防止暴露邻牙牙根 骨凿去骨 28 磨骨时及时吸出水 唾液和血液 去骨 boneremoval 手机去骨 决定于牙在骨内的深度 倾斜情况以显露第三磨牙的大部分牙冠为适度以能顺利拔除第三磨牙为原则 去骨量 29 双斜面单斜面 3 分冠 separatingofcrown 目的 解除邻牙阻力劈开法 劈冠器选择 双斜面劈冠器 单斜面劈冠器 30 劈开法 劈冠方向确定 劈开方向取决于牙齿倾斜的程度 牙根的形态以去除邻牙阻力为原则 31 发育沟清晰 无龋坏 劈冠器锐利 有支点 闪击样敲击 有保护 劈开法成功的关键 32 机头机柄的交角45 车针长操作时要有支点 注意保护周围组织磨开的方向同劈开法 磨开法 drilling 手机 33 4 分片拔除阻生牙 34 5 拔牙创处理 清除碎牙片 骨片 刮除肉芽组织 修整锐利骨缘 复位牙槽窝 缝合止血 35 磨开法拔除阻生牙 36 术中注意事项 1 劈冠时力量适中 37 2 避免劈冠时牙齿从舌侧脱位 38 血管神经 3 注意保护重要结构 舌神经 39 切开翻瓣 阻生牙拔除 第一步 40 手机去骨 阻生牙拔除 第二步 41 磨开牙冠 阻生牙拔除 第三步 42 分片拔除 阻生牙拔除 第四步 43 清创缝合 阻生牙拔除 第五步 44 阻生牙拔除 第六步 术后医嘱 1 半小时后吐出压迫棉条 2 2小时后方可饮食 3 手术当天不刷牙漱口 4 7天后拆除口内缝线 45 常见并发症 原因 骨板薄 病理性 操作不当防治 正确的操作 尽量保留骨片 牙槽骨骨折 46 原因 牙挺使用不当钳喙过宽或与牙体长轴不平行牙脱位时无保护防治 正确的操作方法松动牙固定 邻牙或对合牙损伤 常见并发症 47 原因 牙龈分离不彻底 牙钳夹住牙挺无保护防治 正确操作 缝合 软组织损伤 牙龈撕裂最常见其次为唇颊舌口低 常见并发症 48 常见并发症 原因 用力不当劈牙方向或位置错误病理性牙位置过深防治 正确操作颌间固定 下颌骨骨折 49 常见并发症 原因 有习惯性脱位史用力不当防治 正确操作 复位 TMJ脱位 50 常见并发症 牙根推入下牙槽N管内或机械损伤下唇麻木摄X线片尽可能取出有麻木者用营养药物 下牙槽N损伤 51 常见并发症 以下颌8常见翼颌间隙为常见部位摄X线片定位尽可能取出沿舌侧龈缘切开取出断根 牙或者牙根进入邻近间隙 52 常见并发症 较常见 20 30 为骨创感染局限性骨髓炎 下颌多见病因 创伤