静脉采血标准化PPT课件.ppt

静脉血标本采集标准化 1 一 静脉采血时间标准化二 采血时体位标准化三 静脉采血操作步骤标准化四 特殊项目采血流程标准化 2 一 静脉采血时间标准化 人体内血液中的许多成份受季节 月经周期 昼夜节律等因素影响 季节影响 25羟基维生素D3夏天比冬天高 T3夏天比冬天低20 月经周期影响 胆固醇 无机盐和铁在经期下降 血浆蛋白在排卵时减少 纤维蛋白原在经前期最高 3 昼夜节律影响 胆红素以清晨最高生长激素入睡后会出现短时高峰血浆蛋白在夜间降低血钙往往中午出现最低值肾上腺皮质激素在清晨5 8时达峰值 而夜晚21 3时处于低值期 其变化幅度可达180 200 一 静脉采血时间标准化 4 为保证测定结果的相对稳定 采血时间应标准化 尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血 采血尽可能在上午7 9点之间进行 如不得不在其它时间急查一些项目 评价检验结果时应注意上述影响因素 一 静脉采血时间标准化 5 某些与生殖有关的激素 如黄体激素 LH 卵泡刺激激素 FSH 和睾酮 因为它们每2分钟释放一次需间隔采血 测定结果取均值 在进行临床治疗药物监测 TDM 时 应在药物的稳定期采血 各种药物的稳定期不同 但通常是该药物的五个半衰期左右 一 静脉采血时间标准化 6 一 静脉采血时间标准化 多数试验要求采血前禁食12小时 因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果 餐后血液中TG ALT GLU BUN Na 均可升高 进食高脂肪食物后采集的血液样本 其血清会出现浑浊 可影响许多检验测定的正确性 高蛋白质使血浆尿素 血氨增加 但不影响肌酐的含量 高比例不饱和脂肪酸食物 可降低胆固醇含量 7 长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇增高 平均血细胞体积增加 含咖啡因的饮料 可使血浆游离脂肪酸增加 并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺 长期吸烟者一氧化碳血红蛋白含量可达8 白细胞数增加 嗜酸粒细胞减少 中性粒细胞及单核细胞减少 血红蛋白偏高 8 二 采血时体位标准化 坐立位与卧位相比 静脉渗透压增加 一部分水从心血管系统转移到组织中 直立位时血浆总量比卧位减少12 左右 相当于血液浓缩 血管内大分子 颗粒大于4nm 物质不能透过血管壁转移到组织中 使血管内大分子浓度增加 其血浆含量可升高5 15 胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁 测定值坐位时高于卧位 9 二 采血时体位标准化 患者取卧位时 组织液从血管外向血管内转移 使血容量增加 蛋白质和与其结合的物质相对被稀释 它们的浓度势必减少 与蛋白结合的激素 药物浓度也会降低 10 采集静脉血标本时应注意体位的一致性 比较检验结果时 要考虑到体位的影响 建议采血体位标准化 门诊病人取血时以坐位5分钟后取血为宜 住院病人以卧位为宜 以保证血液相对平衡 避免体位的影响 二 采血时体位标准化 11 一般需要在安静状态下采集样本 运动能影响许多项目的测定结果暂时性影响 如使血浆脂肪酸含量减少 乳酸含量增高持续性影响 如激烈运动后使CK LDH ALT AST GLU等增高 ALT在停止运动1h后 其值仍可偏高30 50 12 三 静脉采血操作步骤标准化 普通注射器采血步骤 选择 消毒 系带 穿刺 松带 抽血 拔针 整理真空采血步骤 选择 消毒 安装 系带 穿刺 插管 松带 拔管 拔针 整理 13 1 止血带使用 2 防止标本溶血 3 准确使用抗凝剂 4 输液时采血部位的选择 5 减少标本在室温下放置时间 14 1 止血带使用时间 止血带使用时间应少于1分钟 建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带 如止血带使用3分钟 Alb Ca ALP AST chol Fe等浓度可分别升高5 10 BUN浓度下降4 三 静脉采血操作步骤标准化 15 1 止血带使用时间 使用时间长 使血液淤滞 局部出现缺氧 使无氧酵解增加 造成乳酸测定值增高 血pH值下降 导致细胞内钾外移 引起假性血清钾升高 血pH值下降可导致Ca Mg从结合蛋白中游离 使游离Ca Mg增加 同时导致与蛋白结合的药物游离 而使游离药物浓度增加 16 1 止血带使用时间 病人反复攥拳会使血钾上升0 8mol L 如果运动幅度很大或从深静脉采血时 上升幅度会更大 禁止检验血钾时反复攥拳 17 2 防止标本溶血 血液中细胞内外成分有很大差异 很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多 例如血细胞中乳酸脱氢酶 钾和镁的浓度分别比血浆中高160倍 22倍和3倍 溶血后细胞内的物质向细胞外转移 使测定结果偏高 类似的生化项目还有AST ALT ACP等等 18 2 防止标本溶血 血细胞释放的某些化学物质对结果也产生影响 例如溶血释放出来的腺苷酸激酶可以影响CK总活力的测定 同时还能干扰CK同工酶电泳测定 受化学物质干扰的测定还有 HB TBIL DBIL TC等 19 2 防止标本溶血 肉眼可见溶血 是由于红细胞被破坏 血浆中的血红蛋白浓度已达20mg dl 称为显性溶血血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放 称为非显性溶血血小板破坏可使血清钾 镁 酸性磷酸酶升高 粒细胞破坏可释放多种酶当肉眼未见溶血 而上述指标出现异常增高时 应警惕非显性溶血的发生 20 2 防止标本溶血 造成溶血的原因真空管负压过大 采血初始血液流入管底过快 红细胞相互撞击而致溶血采血时定位或进针不准 针尖在静脉中探来探去 造成血肿而溶血混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大从已有血肿的静脉采血 血样可能含有已溶血的细胞 21 2 防止标本溶血 用止血带时间过长 引起血管内溶血血液和抗凝剂比例失调 血量不足 由于渗透压的改变发生溶血静脉穿刺处用酒精消毒 酒精未干即开始采血真空采血管带水或被污染采血时空气进入 产生泡沫 发生溶血 22 3 准确使用抗凝剂 正确选择抗凝剂严格掌握抗凝剂与血液的比例注意抗凝剂剂量 23 1 正确选择抗凝剂 常用的抗凝剂有 3 准确使用抗凝剂 草酸盐枸橼酸盐EDTA肝素 24 正确选择抗凝剂 含有K Na 的抗凝剂不能用于测定K Na 的标本 EDTA 氟化物 草酸盐等不能用于测定Ca2 的标本 因为Ca2 可与它们形成不溶性物质 25 草酸盐 氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本 因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用 如草酸盐可抑制淀粉酶 ACP LDH的活性 氟化物则有激活尿素酶 淀粉酶的作用 因此正确选择抗凝剂并避免抗凝剂污染 才能得到准确的检验结果 正确选择抗凝剂 26 2 严格掌握抗凝剂与血液的比例 血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量 血液比例过高时 采血过量 由于抗凝剂相对不足 血浆中出现微凝血块的可能性增加 阻塞检验仪器 影响检验指标 血液比例过低 采血不足 抗凝剂相对过剩对许多检验指标会造成严重影响 27 严格掌握抗凝剂与血液的比例 对凝血实验来说 当血液与0 105M枸橼酸钠的比例由9 1降至7 1时 APTT 凝血酶原消耗时间 试验的结果就会有显著升高 降至4 5 1时 PT 凝血酶原时间 试验结果就会有显著改变 28 对血常规实验来说 EDTA的最佳浓度是1 5mg ml血 当EDTA浓度达2 5mg ml血时 中性粒细胞会肿胀 分叶消失 血小板肿胀 崩解 使常规检验得出错误结果 严格掌握抗凝剂与血液的比例 29 3 注意抗凝剂剂量 同种抗凝剂的不同剂量用于不同实验 如枸橼酸钠可用于凝血实验也可用于血沉检测 但其用量不同 凝血实验 0 105M或0 129M枸橼酸钠与血比例为1 9 而血沉实验其比例为1 4 30 4 输液时采血部位的选择 一侧手臂静脉输液时应从对侧手臂取血 以免血液被稀释或输入的液体对测定结果的影响 如两侧手臂同时进行静脉输液 应选择输液穿刺点的远心端取血 且避免采血部位距输液处太近 31 5 减少标本在室温下放置时间 影响标本质量的因素 细胞的代谢蒸发化学反应微生物降解渗透作用气体逸散温度 32 5 减少标本在室温下放置时间 20份标本室温下放置不同时间后结果比较放置时间 h K Na Cl CO20 5 1 15 1 87 1 64 2 5 1 3 91 2 81 2 83 5 0 4 6 7 6 4 7 5 14 1 说明标本水份蒸发 标本浓缩 K Na Cl 测定结果明显增高 二氧化碳可迅速逸出 33 5 减少标本在室温下放置时间 48份标本加入样品杯后不同时间测定结果比较 mmol L x S 时间K Na Cl P值立即4 00139 5104 110min4 04140 6105 3 0 0520min4 12141 6106 2 0 0140min4 19143 3107 3 0 00160min4 27144 8109 0 0 00190min4 36148 4112 3 0 001 表中结果显示 血清标本加入样品杯中 10min后测定K Na Cl 与立即测定结果有显著性差异 20min后测定结果有非常显著性差异 34 5 减少标本在室温下放置时间 上述结果表明 标本放置时间的长短对测定结果的准确性产生影响 因此 从临床到实验室应尽量减少标本放置时间 35 四 特殊项目采血流程标准化 36 高血压三项 病人准备 阻断剂 血管扩张剂 利尿剂 甾体激动剂等影响体内肾素水平 一般要停药两周再测定AT AT 钠摄入量会影响AT AT 水平 故测定前三天应适当减少食盐的摄入量样本的采集 采肘静脉血5ml 迅速放入抗凝管中 此操作应于15分钟内完成注意事项 样本需注明立卧位 卧位 6 00AM 8 00AM 立位 起床后3小时采血 和饮食情况 普通饮食 低钠饮食 37 醛固酮 采肘静脉血3ml 用肝素抗凝 1ml血液加10ul肝素 采集 存放 注意事项与AT AT 要求一致 38 血儿茶酚胺 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 采集血样前需停用中药 香蕉 茶叶 巧克力三天以上 最好是临床症状最明显时 如血压最高时采集 抽血后颠倒混匀 4 保存 送验 39 糖耐量试验 胰岛素 C P释放试验 病人准备 试验前3天 每日进碳水化合