血型与输血第七节PPT课件.ppt

输血 一 输血科每个医院都应有输血科或称血库 bloodbank 血库是医院中一个重要部分部门 其最主要的任务就是要及时无误 保质保量的供给患者以需要的血液 达到治疗与抢救的目的 1 二 血液的保存 一 红细胞的储存损伤通常衡量血液是否合格的标准是看血液输入24小时后 其存活的红细胞能否达到输入量的70 如能达到70 即为合格 2 二 血液保存液 1 ACD保存液A acid 枸橼酸 防止葡萄糖焦化并稳定ATP C citrate 枸橼酸钠 抗凝 防止细胞溶解 D dextrose 葡萄糖 提供营养 保护RBC免受破坏和溶血ACD液PH较低 对保存红细胞不利 只能保存21天 且放氧能力迅速下降 这是其缺点 3 2 CPD保存液由枸橼酸盐 磷酸盐 葡萄糖组成 保存期28天 CPDA 1保存液即在CPD的基础上加用腺嘌吟 使红细胞活力显著延长 因此可延长红细胞的保存期达到35天 并使红细胞放氧功能增强 4 三 全血输注 全血是指血液的全部成分 包括各种血细胞及血浆中各种成分 还有抗凝剂及保存液 全血有保存全血及新鲜全血 6h内 之分 常用的是保存4 2摄氏度的全血 5 通常ACD血液保存期为21天 是指在4 2 输注后24小时内体内RBC存活率至少达到原来标准的70 而其它成分则保存期较短 如WBC只能保存5天 其中粒细胞破坏最快 24小时即丧失功能 PLT在4 保存活性很快下降 6小时后仅存活率40 12小时后仅存活率20 因子保存24小时活性下降50 因子保存3 5天也损失一半 6 如不加选择地盲目输 新鲜血 或 全血 将带来危害和浪费如 1 增加一些输血反应 未除去WBC和PLT等 2 由于全血所含WBC及PLT等的量甚少 并不能达到治疗效果 7 3 过多输血 对老年人 儿童及心功能不全者 带来不良影响 4 传染病的危险 5 浪费血液等 8 四 成分输血 1 恢复血容量 可用NS 代血浆 血浆蛋白溶液和Alb等 2 补充携氧能力 用红细胞 3 补充胶体渗透压 用Alb 4 治疗粒细胞缺乏症所引起的严重感染 用浓缩粒细胞 9 5 预防和治疗PLT数目减少或功能紊乱所引起的出血 用富含PLT血浆或浓缩PLT 6 预防和治疗凝血因子缺乏所引起的出血 选用 因子 因子 纤维蛋白原等 7 补充体液免疫缺乏 用免疫球蛋白 转移因子等 8 移去血循环内的有害物质或自身免疫抗体 用换血法或换血浆法等 10 成分输血的优点 提高疗效 患者需要什么成分 就补充什么 特别是将血液成分提纯 浓缩而得到高效价的制品 减少反应 血液成分复杂 有多种抗原系统 再加上血浆中的各种特异抗体 输血更容易引起各种不良反应 11 合理使用 将全血分离制成不同的细胞 红细胞 白细胞 血小板 及血浆蛋白 白蛋白 免疫球蛋白 凝血因子等 成分 供不同目的应用 经济 既可节省宝贵的血液 又可减少经济负担 12 五 各种血液成分的制备和应用 1 红细胞输注临床需要输血的患者约80 以上是需要补充红细胞 所以红细胞制品的种类很多 输红细胞适应于 13 恢复带氧活力 任何原因的慢性贫血均可输注浓缩的红细胞 因对血容量影响较少而不会引起心功能不全或肺水肿 急性失血如无全血时 可输入代浆血 洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏的患者 如果输后有反复发热的非溶血性输血反应时 可输少白细胞的红细胞 14 1 少浆血 从全血中移出部分血浆 使红细胞压积约为50 2 浓缩红细胞 其红细胞压积为70 5 红细胞压积在80 以上者输注时应加生理盐水调节 15 3 代浆血或晶体盐红细胞悬液 移去大部血浆用代血浆或晶体盐溶液保存 其优点为既可补充红细胞与血容量 又可因去除血浆而减少不良反应 血浆亦可移做它用 16 4 少白细胞的红细胞 除去白细胞可减少由白细胞引起的不良反应 现在有专门除去白细胞的滤器 可在输血时应用 5 洗涤红细胞 用生理盐水洗红细胞3 6次 使其血浆蛋白含量极少 可降低输血不良反应 同时由于除去绝大数的抗A 抗B抗体 17 2 粒细胞输注 适应症有 用于治疗 当患者白细胞少于0 5 109 L 有严重细菌感染而经抗生素治疗24 48小时无效时 应给输注大剂量的白细胞 并至少连续输数天 才可能有效 18 用于预防 当治疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏症时 输白细胞可能降低合并严重感染的危险 但引起副作用的弊病可能更大 故除非在严密观察下 不宜采取这种预防措施 19 新生儿败血病 特别是早产儿 由于粒细胞的趋化性 杀伤力均较弱 故易发生感染 而严重感染又导致粒细胞的减少 这种病例给予粒细胞输注 可明显降低其死亡率 20 3 血小板输注 输血小板的适应症 血小板减少 决定于血小板数与出血程度 一般血小板数 20 109 L并合并出血时应该输血小板 血小板功能异常如血小板无力症 血小板病 巨大血小板综合症 药物或肝肾功能引起的血小板功能异常等患者 21 富含血小板血浆 约可获得全血中70 以上血小板 浓缩血小板 将富含血小板血浆再离心浓缩 分出部分血浆后而得 少白细胞血小板 22 4 血浆及血浆蛋白制品 1 血浆 虽然有多种制备血浆的办法 但现在应用最多的是新鲜冰冻血浆 即于采血后6小时内分离血浆 并迅速于零下30摄氏度下冰冻保存 保存期可长达一年 融化后等同新鲜血浆 含新鲜血浆所有成分 甚至仍含有不稳定的因子 与因子 等 适应于 23 患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾病 如DIC等 肝功能衰竭而伴有出血倾向时 应用抗凝药物过量等 24 2 血浆白蛋白 主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏 此外还可用于白蛋白丢失 如烧伤等 失代偿肝素硬化及体外循环等 其不良反应较少而轻 25 3 免疫球蛋白输注免疫球蛋白属于被动免疫疗效法 即相当于将大量抗体输给患者 使其从低免疫状态变为暂时高免疫状态 免疫球蛋白制剂有 26 正常人免疫球蛋白 这种制品主要是IgG IgM IgA但含量甚微 只能供肌肉注射 禁止静脉注射 静脉注射免疫球蛋白 能使血中抗体水平迅速升高 特异性免疫球蛋白 含有特异性抗体 它是预先用相应的抗原免疫而得 比正常免疫球蛋白所含特异性抗体高 疗效好 27 可用于 预防某些传染病和细菌感染 如麻疹 传染性肝炎等 代替异种血清制品如破伤风免疫球蛋白 以避免不良反应 免疫缺陷疾患 新生儿败血症等 28 4 凝血因子制品 新鲜冰冻血浆 如前所述 由于其含有全部凝血因子 可用于凝血因子缺乏患者 29 因子浓缩剂 可用于甲型血友病止血治疗及出血的预防 如反复多次注射 有些患者可产生抗体 引起艾滋病的报道亦不少见 所以现在已有应用多克隆和单无隆的免疫亲和层析技术纯化 因子 以及用DNA基因重组技术制备 30 凝血酶原复合物浓缩制剂 是一种混合血浆制成的冻干制剂 含有维生素K依赖性的 因子 可用于乙型血友病出血的治疗和各种原因引起上述各因子缺乏者 31 六 自身输血自身输血已有百余年历史 起初仅仅是为了满足血液循环 只限于加输体腔内的失血 以后虽有发展 但应用并不普遍 有下述优点 避免由输血传染疾病 避免血型抗原等引起的同种免疫 避免由免疫作用引起的过敏反应 自身输血者由于反复放血 能刺激红细胞再生 为无条件供血的地区提供血源 32 自身输血有以下几种不同方式 1 保存式自身输血 在手术前数周采集自身血液保存 以备手术时使用 也可以某些疾病缓解期采集自身血液成分 以备必要时使用 适用于 稀有血型配血有困难的患者 如需做选择性手术而需要输血时 曾有过严重输血反应的患者 预防因输血而致传染疾病等 33 2 稀释式自身输血 在手术开始前 采取一定量血液 同时输注晶体或胶体液 使血液稀释 而血容量维持正常 这样在做手术中损失的是稀释的血液 即主要是血浆和稀释液 当手术出血达一定程度时 再回输新鲜自身血液 34 3 手术中回收自身输血 即吸取术中所失自身血 经处理后再加以回输 以上三种自身输血方法各有其特点 哪种方法最佳 应视患者的具体情况而定 严格选择适应证 一个病例可以选择两种方法并用 35 七 输血不良反应和输血传播性疾病 一 输血不良反应1 发热 2 溶血 3 过敏 4 细菌污染 大量输血能引起 5 充血性心力衰竭 6 出血倾向 7 酸碱平衡失调 8 枸橼酸盐中毒及高钾血症 9 含铁血黄素沉着 36 1 发热反应是最常见的输血反应之一 主要特征为输血后15min至1h内出现寒战 继则高热 体温可高达38 41 有些病人伴有恶心 呕吐 皮肤潮红 但血压无明显变化 反应持续15 60min 然后逐渐好转 数小时后完全消退 出现此反应应立即停止输血 观察 并予保暖 抗组胺药等对症处理 高热时应予物理降温 为预防此反应 若时间与条件许可 应尽量用浓集红细胞 甚至洗涤红细胞 37 2 过敏反应症状以荨麻疹 眼面部血管神经性水肿为特征 严重时可有皮肤潮红 广泛皮疹 甚至会厌水肿 支气管痉挛及过敏性休克 表现为荨麻疹者可单用抗组胺药物治疗 遇中 重度者则应加用肾上腺素与肾上腺皮质激素 用升血压药及镇静药等抗休克 有水肿者应作气管切开以防窒息 若能事先了解患者输血史 除加用肾上腺皮质激素外 应避免使用血浆 改用血浆代用品 38 3 输血性溶血反应发生此种反应大多系ABO血型不合输血所致 其次为Rh系统血型及ABO系统以外血型不合输血 亦有部分为输入质量不高之同型血 或血中加入高渗或低渗溶液等引起 病人可有典型溶血性输血反应症状 寒战 发热 心悸 胸痛 腰背痛 呼吸困难 亦可仅有以广泛渗血及凝血障碍为主要表现 更有以突然发生休克为唯一症状者 39 4 输入细菌污染血的反应临床表现取决于细菌 毒素种类和进入人体的数量 轻者以发热为主 重则为高热 发绀 休克 确诊根据剩余血作直接涂片检查细菌 或作培养 包括受血人的静脉血 涂片阴性不能否定诊断 治疗不应等待化验结果 而应立即开始 原则是抗感染 抗休克 防止DIC与肾功能衰竭 对输血用具 输血过程应实行严格无菌技术操作 加强血库血液贮存质量监测 以防此类反应发生 40 二 输血传播性疾病1 肝炎 输血后肝炎的传播情况与下列因素有关 献血者人群中肝炎流行情况 所用的检测肝炎试验的灵敏度与特异性 血浆制品中肝炎病毒灭活效果 近年来由于采用了比较灵敏的乙型与丙肝炎的筛选试验 传播率明显下降 但仍不能免其发生 尤其以使用混合血浆制品时可能性为大 41 2 艾滋病输入HIV感染的血液或血制品可患艾滋病 HIV既存在于血浆中 也存在于细胞中 所以输入全血 细胞成分 血浆或其制品 均能传播艾滋病 血友病患者因常输入数份混合血浆制备的浓缩 因子 而感染艾滋病的机会更多 42 3 巨细胞病毒输血也是巨细胞病毒感染途径之一 且多发生在免疫功能低下的受血者 如早产儿 先天性免疫缺陷者 器官移植患者等 CMV存活时间较短 所以输库存血比输新鲜血传播CMV的机会