脑出血病人护理规范PPT课件.ppt

教学查房 1 查房目标 掌握脑出血的概念 病因 发病机制 临床表现及护理措施熟悉常用的实验室检查及其他检查掌握脑出血的健康宣教预防脑疝的发生 2 病例分析 患者 阮碧辉 女 50岁 5小时前无明显诱因下突发头痛 为剧烈持续性胀痛 和活动无关 当时感左上肢持物不紧 东西掉落 随之左上肢即完全无法活动 伴口角歪斜 言语模糊 无意识不清 无恶心呕吐 无胸闷气促 无咳嗽咳痰 无畏寒发热 无大小便失禁 拟 脑出血 收至我院 3 患者基本病史 患者 阮碧辉 女 50岁 因 突发头痛 左侧肢体无力5小时 于2015年10月10日14 08入院 现病史 5小时前在外休息时无明显诱因下突发头痛 肢体无力 头痛以右侧额颞部为主 为剧烈胀痛 持续性 与活动无关 当时感左上肢持物不紧 东西掉落 随之左上肢即完全无法活动 伴口角歪斜 言语模糊 无意识不清 无恶心呕吐 无胸闷气促 无肢体抽搐 无大小便失禁 无畏寒发热 旁人立即送至我院急诊 查头颅CT提示 右侧基底节区血肿 测血压 较高 给予 乌拉地尔 脑苷肽针 泮托拉唑针 等治疗 期间症状未见明显好转 为求进一步诊治 我科拟 脑出血 收住入院 发病以来 神志清 精神软 睡眠欠安 未进食 大便未解 小便无明显异常 体重无明显减少 既往史 自幼发现有 多囊肾 及 多囊肝 未治疗 高血压病3年 血压控制不良 曾有 急性病毒性乙型肝炎 30余年 规律服用抗毒药物 恢复可 后未继续用药 曾有 5年前因 子宫肌瘤 于我院行 子宫肌瘤切除术 术后恢复可 否认 结核 等其他传染病史 无糖尿病 心脏病 肺病等其他病史 无其他手术 外伤 输血史 否认食物 药物过敏史 预防接种史不详 个人史 出生于临海市 职员 性格温和 有饮酒史2年 饮红酒1杯 天 否认烟及药物嗜好 22岁结婚 配偶死于意外 育有一女 体健 家庭关系和睦 家族史 父亲去世 死于 脑出血 母亲健在 1哥4姐 1姐患有 多囊肾 及 多囊肝 其余体健 住院病情演变过程及主要治疗 护理见汇报人 4 体格检查T 36 2摄氏度 P82次 分 R19次 分 Bp155 98mmHg 一般情况 意识清楚 自主体位 无病容 体重平车 检查合作 皮肤黏膜 皮肤巩膜无黄染 无水肿 无皮疹 皮下出血 皮下结节 头部及其器官 头部无畸形 压痛 包块 听力粗测量好 结膜轻度水肿 巩膜无黄染 瞳孔 对光反射见专科检查 鼻通气畅 口腔黏膜无充血 糜烂 溃疡 扁桃体无肿大 颈部 颈软 气管居中 甲状腺未触及肿大 颈静脉无怒张 胸部 胸廓无畸形 未触及肿块 乳房两侧对称 肺脏 呼吸运动两侧对称 叩诊清音 双肺呼吸音清晰 无干湿性啰音 心脏 心率82次 分 律齐 心音有力 未触及病理性杂音 腹部 腹平坦 对称 无胃肠型及蠕动波 腹部柔软 无压痛 无反跳痛 腹部无包块 肝脾肾未触及 肾区无叩击痛 肠鸣音4次 分 移动性浊音阴性 肛门 直肠 未检 脊柱四肢 脊柱正常生理性弯曲 无畸形 左侧上下肢活动不能 右侧肢体活动尚可 四肢无畸形 关节活动自如 无红肿痛 四肢无水肿 神经系统 见专科检查 5 脑出血 脑出血 系指原发性非外伤性脑实质内出血 占急性脑血管病的20 30 是病死率最高的脑卒中类型 病因 1 高血压并发细小动脉硬化2 颅内肿瘤3 脑动静脉畸形4 其他 脑动脉炎血液病脑底异常血管网症发病机制 脑出血的发病主要是原发性高血压和脑血管病变的基础上 用力和情绪改变等因素使血压骤升所致 6 临床表现 年龄 50岁以上男性略多 冬春易发体力活动或情绪激动时发病起病急 有肢体瘫痪 失语等局灶定位症状和剧烈头痛 喷射性呕吐 意识障碍血压升高轻重程度取决于出血量和出血部位出血量大者 30ml 160ml 立即昏迷甚至出现脑水肿或脑疝 7 不同部位出血的表现 壳核 最常见 约占50 60 病人常出现三偏征脑干 交叉性瘫痪 针尖样瞳孔 中枢性高热 多数24 48小时内死亡 丘脑 突然昏迷 双侧瞳孔极小小脑 急性剧烈眩晕 呕吐频繁 脉搏缓慢脑叶 皮质下白质出血 8 治疗要点 治疗二大关键 降低颅内压控制血压防止继续出血 减轻血肿造成的继发性损害促进神经功能恢复加强护理防止并发症 9 辅助检查 CT头颅平扫提示 右侧基底节区血肿 头颅MRI 脑脊液 DSA 其他检查 10 护理问题 1 有受伤的危险与脑出血导致脑功能损伤 意识障碍有关2 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关3 生活自理缺陷 与意识障碍 偏瘫有关 4 躯体移动障碍 与脑组织缺血有关5 营养失调 低于机体需要量 与脑损伤后高代谢有关6 有发生压疮的危险与长期卧床有关7 有便秘的危险 与体液丢失 液体摄入不足 活动减少 肠蠕动缓慢有关8 潜在并发症 脑疝 消化道出血 褥疮 11 护理措施 有受伤的危险1 休息与安全 绝对卧床休息2 4周 抬高床头15 30度 减轻脑水肿 病房安静 治疗护理操作集中 减少探视 减少刺激 避免各种引起颅内压增高的因素 2 给予高蛋白 高维生素 清淡易消化饮食 每天入液不少于2500ml 昏迷或有吞咽障碍者 发病第2 3天遵医嘱予鼻饲饮食 保持大便通畅 每2小时更换体位一次 以防压疮 3 病情观察 脑出血病人发生意识障碍 常提示出血量大 继续出血或脑疝的形成 应密切监测生命体征 意识 瞳孔 肢体功能的变化 发现异常及时报告医师 12 潜在并发症 脑疝 1 病情评估 如病人出现剧烈头痛 喷射性呕吐 烦躁不安 血压升高 脉搏减弱 意识障碍进行性加重 双侧瞳孔不等大 呼吸不规则等脑疝的先兆变现 立即报告医生 2 配合抢救 吸氧并迅速建立静脉通路 快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米 20 甘露醇应在15 30min中内滴完 避免药物外渗 注意甘露醇的至肾衰作用 观察尿量和尿液颜色 定期复查电解质 准备好气管切开包 脑室穿刺引流包 呼吸机 监护仪和抢救用品等 13 健康宣教 避免使血压急剧升高的因素 保持情绪稳定 建立健康的生活方式 保证充足睡眠 适当运动 避免体力或脑力过度疲劳和突然用力 低盐 低脂 高蛋白 高维生素饮食 戒烟酒 保持大便通畅 发现血压异常波动或无诱因剧烈头痛 头晕 肢体麻木 语言交流困难等症状及时就医 康复指导 14 问题 1 如何预防脑出血 稳血压 早期发现并及时治疗高血压 定期检查 确诊后就应坚持服药治疗 调情志 保持乐观情绪 避劳累避免体力和脑力劳动过度 防便秘大便燥结 排便用力 低脂 低盐 高蛋白 高维生素饮食 先兆中风会有一些先兆症状 如无诱因的剧烈头痛 头晕 晕厥 有的突感肢体麻木 乏力或一时性失明 语言交流困难等 应及时就医检查治疗 15 2 脑出血的急救安静卧床 尽量减少搬动 采取措施保证呼吸道通畅 松解衣领 取下义齿 侧卧位 头后仰 便于口腔分泌物自行流出 并及时清除口腔呕吐物 立即吸氧 建立静脉通路 遵医嘱予以降压 止血 抗感染等治疗 观察尿量尿色 备好气切包 监护仪 抢救药品等 16 3 如何预防脑疝 在急性期应