职业病危害因素的识别及主要危害PPT课件.ppt

职业病危害因素的识别及主要危害 中华预防医学会化工分会南京江北人民医院 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会1 引言 你看过这些图片吗 你知道是什么引起的吗 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会2 内容 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会3 什么是职业病危害因素 职业活动中存在的各种有害的化学 物理 生物因素以及在作业过程中产生的其它职业有害因素 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会4 职业病危害因素分类 职业病危害因素按其来源可分为下列三类生产工艺过程中的有害因素 生产性粉尘 矽尘 石棉尘 煤尘等 化学毒物 铅 汞 苯 甲醇等 物理因素 噪声 高温 低温 电离辐射 非电离辐射等 生物因素 炭疽杆菌 布氏杆菌 森林脑炎病毒等传染性病原体 中华预防医学会化工园分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会5 劳动过程中产生的有害因素 劳动组织和劳动制度不合理 劳动强度过大 例如 富士康2010年上半年十连跳 过度精神或心理紧张 劳动时个别器官或系统过度 视力紧张 长时间不良体位 劳动工具不合理等 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会6 生产环境中的有害因素 自然环境因素 如炎热季节的太阳辐射 厂房建筑或布局不合理 如有毒工段与无毒工段安排在一个车间 来自其他生产过程散发的有害因素在实际生产场所中 职业性有害因素常不是单一存在的 往往同时存在多种有害因素对职工的健康产生联合影响 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会7 如何识别作业场所的职业病危害因素 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会8 职业病危害因素识别 identificationofoccupationalhazards 是根据人群证据和实验数据 通过科学方法辨别和认定职业活动中可能对职业人群健康 安全和作业能力造成不良影响的因素或条件 识别的内容 发现 确定未知或新的职业病危害因素 辨别找出已知或确认的职业病危害因素 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会9 未知职业危害因素的识别和鉴定方法 临床病例研究职业危害因素的识别和判定的起点和线索 实验研究识别和判断职业危害因素的有效手段 职业流行病学识别和判断职业危害因素的最有力证据 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会10 已知职业危害素的识别和筛选方法 类比法利用与拟建项目类型相同的现有项目的职业病危害因素资料进行类推的识别方法 检查表法为了系统地识别工厂 车间 工段或装置 设备及生产环境和劳动过程中产生的职业病危害因素 事先将要检查的内容 以提问的方式编制成表 以便进行系统的检查 工程分析法对识别对象的生产工艺流程 生产设备布局 化学反应原理 所选原辅材料及其所含有毒杂质的名称 含量进行分析 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会11 经验法依据其掌握的相关专业知识和实际工作经验 借助自身经验和判断能力对工作场所可能存在的职业病危害因素进行是识别的方法 检验 检测法采用仪器对工作场所可能存在的职业病危害因素进行现场采样分析的方法 此外还可结合工作需要采用理论推算法 文献检索 专家论证等方法进行识别 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会12 调查工艺流程 逐步确认生产物料 职业卫生防护措施 了解分析劳动过程 制定实施毒物检测 毒物的识别 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会13 噪声的识别 主要包括对声源 噪声强度 噪声频率分布 噪声暴露时间特性等的识别 高温作业的识别 是根据国家职业卫生标准中关于高温作业的定义 分析确定作业条件而识别鉴定是否为高温作业 作业场所有生产性热源 其散热量大于23W M3 h 或84KJ M3 h 作业场所有生产性热源 以本地区夏季室外平均温度为参照基础 工作地点的气温高于室外2 或2 以上的作业 非电离辐射的识别 关键在于详细了解生产设备运行时的电磁辐射状况 充分考虑作业工人的接触情况 通过对不同频率 不同波长电磁辐射的辐射强度测定进一步识别非电离辐射 电离辐射的识别 除了明确放射源以外 进行个人暴露剂量测定 环境电离辐射检测 放射性核素的分析测量等 物理性有害因素的识别 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会14 粉尘的识别 了解生产过程 分析产生或存在粉尘的生产过程 检测作业环境空气中粉尘浓度 分散度及二氧化硅含量等 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会15 职业病危害因素的主要危害 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会16 粉尘 一 定义 能够较长时间浮游于空气中的固体微粒叫做粉尘 在生产过程中形成的粉尘叫做生产性粉尘 直径一般为0 1 10 m 二 来源传统行业 矿山开采 隧道开凿 建筑 运输 冶金行业 矿石粉碎 筛分 配料 运输等 机械制造业 原料破碎 配料 清砂等 化工行业 固体颗粒原料的加工处理和包装等 玻璃 水泥 陶瓷等工业原料的加工 打磨 包装 打磨作业 采掘作业 焊接作业 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会17 三 分类根据生产性粉尘的性质 可分以下三类 无机性粉尘金属性粉尘 例如铝 铁 锡 铅 锰等金属及化合物粉尘 矿物性粉尘 例如石英 石棉 滑石 煤等 人工无机粉尘 例如水泥 玻璃纤维 金刚砂等 有机性粉尘植物性粉尘 例如木尘 烟草 棉 麻 谷物 茶 甘蔗等粉尘 动物性粉尘 例如畜毛 羽毛 角粉 骨质等粉尘 人工有机粉尘 橡胶 人造有机纤维粉尘 混合性粉尘在生产环境下 多数情况下为两种以上混合物存在 如皮毛加工的皮毛和土壤粉尘等混合性粉尘 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会18 四 粉尘的职业危害 健康危害尘肺中毒致敏致癌非特异性炎症粉尘沉着症皮肤 黏膜 上呼吸道的刺激作用 法定职业病 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会19 尘肺 尘肺是生产过程中长期吸入生产性粉尘引起的 以肺组织纤维化病变为主的疾病 粒径在7微米以下的颗粒物能够进入肺脏深层 并永久停留 长期吸入大量呼吸性粉尘最终可导致尘肺病 症状 咳嗽 咳痰 胸痛 呼吸困难 咯血 中华预防医学会化工分会 职业性疾病中影响面最广 危害最严重尘肺病例占我国职业病总人数的70 以上 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会20 尘肺的发展不可逆 预防是关键 同样暴露情况下部分人发病 个体敏感性 劳动强度 粉尘浓度 工作时间 潜伏期 数年 数十年 一般10年以上 目前无有效治疗方法 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会21 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会22 案例 陶瓷制品加工企业矽肺 2004年5月6日晚 中央电视台 焦点访谈 栏目播出温州市龙湾区陶瓷制品加工企业矽肺事件造成数十名工人患矽肺 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会23 1993年泰顺县496名职工承包沈阳至本溪高速公路吴家岭隧道的南北段工程 因工作场所无任何防护措施 致使196名职工患尘肺 已死亡10人 年龄最小的22岁 工龄最短的为1个月 2005年泰顺县某叶腊石矿455名工人体检发现约有90名矽肺病 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会24 中华预防医学会化工园分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会25 五 粉尘危害治理预防措施 宣 革 湿 风 密 护 管 查 宣 加强宣传教育 使防尘工作成为員工的自觉行动 革 即工艺改革和技术改造 这是消除粉尘危害的根本途径 湿 即湿式作业 可防止粉尘飞扬 降低环境粉尘浓度 风 加强通风及抽风措施 将工作面的含尘空气抽出 并将新鲜空气送入工作面 密 加装防尘罩 把生产性粉尘的发生源密闭起来 护 即个人防护 采取个人防护措施和增强体质 管 维修管理 加强技术管理 建立必要的防尘制度 查 定期检测环境空气中粉尘浓度 对接触者进行定期的健康检查 八字方针 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会26 化学毒物 一 定义 凡少量化学物质进入肌体后 能与肌体组织发生化学或物理化学作用 破坏正常生理功能 引起肌体暂时的或长期的病理状态的 称为毒物 在生产经营活动中 生产或使用的毒物称为化学毒物或有毒化学毒物 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会27 二 化学毒物的分类1 金属及其化合物 主要包括铅及其化合物 不含四乙基铅 汞及其化合物 锰及其化合物等 2 类金属及其化合物 主要包括磷化锌 磷化铝 氰化钠 氰化钾 砷及其化合物 不含砷化氢 等 3 刺激性气体 主要包括甲醛 氮氧化合物 二氧化硫 氨气 氯气等 4 窒息性气体 主要包括硫化氢 磷化氢 磷 一氧化碳等 5 酸 碱 主要包括硫酸 硝酸 盐酸 氢氧化钠等 6 有机溶剂 主要包括苯 甲苯 二甲苯 正己烷 汽油等 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会28 7 苯的氨基硝基化合物 主要包括N 甲基苯胺 N 异丙基苯胺 对硝基苯胺 对硝基氯苯 二硝基氯苯 二苯胺等 8 酚 醇 醚类化合物 主要包括酚 苯酚 对苯二酚 多氯酚 含五氯酚 等 9 多环芳烃类化合物 主要包括氯化萘 多氯萘 醌 蒽醌等 10 油类 合成树脂 主要包括柴油 煤油 蒽油 木酚油 松节油等 11 农药及药物 主要包括氨基甲酸酯类农药 拟除虫菊酯类农药 杀虫脒 溴甲烷 六氯苯 氯丙嗪等 12 其他 主要包括丙烯酰胺 丙烯腈 肼类化合物 含肼 二甲基甲酰胺等 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会29 三 吸收途径呼吸道呈气态 蒸汽 气溶胶的毒物 毒作用发生快 大部分职业中毒都是毒物由此途径进入体内引起的 皮肤有机磷 芳香族的氨基 消化道经消化道进入体内而致职业中毒的事例甚少 个人卫生习惯不好和发生意外时可经消化道进入体内 进食被污染的食物或饮水及误服毒物 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会30 四 影响化学毒物作用的因素化学结构 毒物的化学结构对其毒性有直接影响 在各类有机非电解质之间 其毒性大小依次为芳烃 醇 酮 环烃 脂肪烃 同类有机化合物中卤族元素取代氢时 毒性增加 物理特性 毒物的溶解度 分解度 挥发性等与毒物的毒性作用有密切关系 毒物在水中溶解度越大 其毒性越大 分解度越大 不仅化学活性增加 而且易进到呼吸道的深层部位而增加毒性作用 挥发性越大 危害性越大 一般毒物沸点与空气中毒物浓度和危害程度成反比 毒物剂量 毒物进人人体内需要达到一定剂量才会引起中毒 在生产条件下 与毒物在工作场所空气中的浓度和接触时间有密切关系 毒物联合作用 在生产环境中 毒物往往不是单独存在的 而是与其他毒物共存 对人体产生联合毒性作用 可表现为 相加作用 协同作用 拮抗作用 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会31 生产环境与劳动条件 生产环境的温度 湿度 气压 气流等能影响毒物的毒性作用 高温可促进毒物挥发 增加人体吸收毒物的速度 湿度可促使某些毒物如氯化氢 氟化氢的毒性增加 高气压可使毒物在体液中的溶解度增加 劳动强度增大时人体对毒物更敏感 或吸收量加大 个体状态 接触同一剂量的毒物 不同个体表现出的反应可迥然不同 引起这种差异的个体因素包括健康状况 年龄 性别 营养 生活习惯和对毒物的敏感性等 一般 未成年人和妇女生理变动期 经期 孕期 哺乳期 对某些毒物敏感性较高 烟酒嗜好往往增加毒物的毒性作用 也有遗传缺陷或遗传疾病等遗传因素 造成个体对某些化学物质更为敏感 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会32 化学毒物 引起刺激 过敏 缺氧 昏迷和麻醉 职业中毒 致癌 致畸 致突变 主要 五 化学毒物的危害 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会33 引起皮炎 干燥 粗糙 疼痛 引起眼部炎症 疼痛 流泪等 呼吸道刺激 鼻咽痛感 咳嗽 引起刺激一般受刺激的部位为皮肤 眼睛和呼吸系统 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会34 过敏接触某些化学品可引起过敏 开始接触时可能不会出现过敏症状 然而长时间的暴露会引起身体的反应 即便是接触低浓度化学物质也会产生过敏反应 皮肤和呼吸系统可能会受到过敏反应的影响 引起皮炎 皮疹或水疱 引起职业性哮喘 咳嗽 呼吸困难等 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会35 缺氧 窒息 窒息涉及到对身体组织氧化作用的干扰 这种症状分为两种 单纯窒息和化学窒息 单纯窒息由于氧气被惰性气体所代替 如氮气 二氧化碳 乙烷 氢气或氦气 而使氧气量不足以维持生命的继续 一般发生在具有限制性空间的工作场所 化学窒息由于毒物直接影响机体传送氧以及和氧结合的能力 典型的化学窒息性物质就是一氧化碳和硫化氢 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会36 职业中毒常见的化学毒物职业中毒金属及类金属中毒刺激性气体窒息性气体有机溶剂苯的氨基和硝基化合物中毒 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会37 经初步调查了解 在检修前张某 王某用水对7号反应釜进行几次冲洗置换后 张某在未对釜中置换情况进行空气检测 且未佩戴防护用品的情况下擅自进入作业 导致中毒晕倒 2008年9月13日8时左右 某市某实业有限公司水处理剂车间二工段7号反应釜 在检修过程中发生1人中毒 3人盲目施救 造成3人死亡 1人受伤事故 3 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会38 带班班长李某和王某发现后 仍在未采取任何防护条件的情况下 先后进釜施救 生产科长魏某闻讯赶来 仅佩戴过滤式防毒口罩 非隔离式防护用品 进釜救人 相继中毒 随后施救人员正确佩戴隔离式防护用品迅速将4人从釜中救出并紧急送往医院抢救 因病情过重 张某 李某 王某3人抢救无效死亡 生产科长魏某受伤 4 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会39 公司安全检修制度 规程不能很好去执行 尤其是身为检修班长的李某忽视检修制度 规程 且监护不力也是导致事故发生的间接原因 张某违反操作规程 在未对釜中置换空气情况进行检测的情况下进入釜中检修 是造成事故发生的直接原因 张某安全意识淡薄 自我防范意识差 自认为7 釜经过几次冲洗置换不应该有什么问题 于是在未采取任何防护措施的情况下进入釜中检修 是事故发生的间接原因 5 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会40 发生事故后现场人员没有按规定及时报告 在未弄清情况又未采取任何防护措施下组织盲目施救 对长期封闭空间可能造成的缺氧 有毒气体认识不足 作业人员缺乏基本常识 作业不规范 作业前未对现场有毒有害性气体进行检测 企业未为作业人员配备自救 防毒装备和气体检测仪 企业通风管理混乱 专业救援力量不足 缺少必要的应急救援装备 不能满足救援需要 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会41 从硫化氢气体中自救或找到中毒者并救出来 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会42 2008年8月联建公司突然要求员工用正己烷取代酒精让员工们擦拭苹果手机的显示屏 正己烷挥发速度明显快于酒精 这样就提升了工作效率 同时可以大大降低次品率 然而正己烷是一种毒剂 会导致多发性周围神经病 出现四肢 麻木 等感觉异常 以及感觉障碍和运动障碍 多名员工被诊断为神经损伤和职业病伤残 苹果承认137名中国供应商员工因工作环境致病 中华预防医学会化工分会 为苹果利润作出突出贡献的正己烷是一种毒剂 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会43 三氯乙烯中毒皮炎 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会44 三氯乙烯中毒皮炎 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会45 职业中毒的预防措施生产场所建立安全操作规程和检查制度 生产流程应做到密闭化 以避免或减少直接接触 生产车间要有有效的通风系统 增加通风排气设备 将有毒气体局限化并及时排出 建立空气中毒物浓度测定制度 定期测定 以提供改进预防措施的依据 建立工作前体检 定期体检制度 早期诊断 早期治疗 合理使用个人防护用品 包括防护服 口罩 面具 袖套 眼镜等 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会46 高温噪声非电离辐射电离辐射 物理因素 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会47 一 高温作业定义 在生产劳动过程中 工作地点平均WBGT指数 25 的作业 按气象条件的特点可分为三个基本类型 高温强热辐射作业 机械制造业的铸造 锻造 热处理等车间 火力发电厂和轮船的锅炉间 冶金工业的炼焦 炼铁 轧钢等车间等 气象特点是气温高 热辐射强度大 湿度相对低 形成干热环境 高温高湿作业 印染 造纸等工业中液体加热或蒸煮时 车间气温达到35以上 相对湿度常达90 以上 气象特点是如通风不良容易形成高温 高湿和低气流的不良气象条件 即湿热环境 夏季露天作业 夏季的农田劳动 建筑 搬运等露天作业 气象特点是 热辐射强度虽较高温车间低 但作用持续时间较长 加之中午前后气温较高 形成高温与热辐射的联合作业环境 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会48 高温的职业危害 健康危害皮肤疾病肾结石消化系统疾病高血压缺水性热衰竭中暑易发生工伤事故 主要危害 中暑热痉挛四肢肌肉及腹肌痉挛 收缩样疼痛 神志清醒 体温正常热衰竭起病迅速 先头昏 多汗 口渴 恶心 呕吐 继而皮肤湿冷 血压下降 轻度脱水 体温稍高或正常 热射病突然发病 体温升高时主要特点 可达40 以上 开始大量出汗 继而无汗 皮肤干热 意识障碍 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会49 高温危害预防高温作业工人排汗量明显增加 其增加量与劳动强度成正比 排出的汗中含有大量盐分 大量排汗使体内盐分丢失 因此 高温作业工人在排汗量较大情况下 及时补充水分和盐分对维持身体健康十分必要 饮水是最常见 也是最简便的补充水分方式 高温作业人员饮水应遵循三条原则 补足补够原则 一般要比平常每天多饮水3 5升 饮水方式以少量多饮为宜 暴饮会加重心 肾和胃肠道负担 促使大量排汗 饮水和补盐同时进行 不能单纯补充水分 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会50 中暑预防防暑降温措施为 合理设计工艺流程 加强隔热及通风 配备并确实使用个人防护以及医疗预防措施 急救方式 迅速把病人移至荫凉处 平卧休息 用冷水擦洗全身 并逐步降低水的温度 在头部 腋窝 股窝处可用井水或冰袋敷之 以加快散热 用扇子或电扇吹风 帮助散热 口服人丹 十滴水 霍香正氣水等 鼓励病人喝含盐的清凉饮料 严重中暑者 经降温处理后 及早送往医院 先兆中暑和轻症中暑者 可逐渐恢复 重症中暑必须紧急送医院抢救 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会51 二 工业噪声定义 又称为生产性噪声 是对工作人员的影响最严重 涉及面最广泛的噪声 根据产生原因不同 工业噪声分为以下几种 机械噪声 由于机械撞击 摩擦 固体的震动和转动而产生 如机床启动时发出的声音 空气动力性噪声 由于空气震动产生 如空气压缩机 锅炉排气放空时发出的声音 电磁性噪声 由于电机中交变力相互作用产生 如发电机 变压器等发出的声音 中华预防医学会化工园分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会52 噪声职业危害水平评价GBZ2 2 2007 工作场所有害因素职业接触限值 声压 dBA 换算可允许的最长暴露时间858小时884小时912小时941小时971 2小时1001 4小时1031 8小时注 最高不超过115 dBA 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会53 典型声级示意图 中华预防医学会化工分会 鼓膜震痛 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会54 噪声的职业危害 健康危害高血压失眠没有食欲 胃溃疡对生殖系统有不良影响影响生活易怒疲乏注意力无法集中焦虑和紧张 症状耳鸣 凭空听到嗡嗡声或其它不正常的声音听不到高频和低频声谈话困难 总听不清别人在说什么所有的声音都听不真切 象被闷住了一样 你说什么 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会55 指人接触噪声后引起听阈变化 脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来的水平 包括听觉适应和听觉疲劳 噪声聋是不可治愈的职业病 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会56 长期接触强烈的生产性噪声 噪声级大于85dB 未做防护 导致以高频听力下降为主的听力损害 噪声危害之一听力损失 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会57 听力损失 早期高频听力下降 听力曲线在3000 6000Hz 多在4000 下降 主观无耳聋感觉 交谈或社交活动能正常进行 是噪声性耳聋的早期特征 可以听到的声音范围 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会58 随着听力的进一步下降 出现语言频段 500 2000Hz 的听力也受到影响 出现语言听力障碍 耳鸣 凭空听到嗡嗡声音或其他不正常声音 所有声音都听不真切 象被闷住了一样 严重的低频听力减退实际上就是耳聋 现在的临床观察已经证实 这种高频和低频听力减退是不可逆转的 即这种改变一旦发生就难以治愈 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会59 噪声性听力损失的特点 无痛 没有明显外伤 没有明显伤疤 在最早期不易察觉 过度暴露在噪声环境下 需要几年的时间来诊断 是永久性的 但完全可以预防 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会60 噪声危害的控制 消除 控制噪声源 根本措施控制噪声的传播个人防护健康监护 工业企业设计卫生标准 GBZ1 2002 工人工作地点噪声容许值为85dB A 如果接触时间减半 标准可放宽3dB A 最高不能高于115dB A 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会61 职业性致癌因素 能引起职业性肿瘤的致病因素 职业性致癌因素的分类 根据性质分为化学性 物理性 生物性 IARC确认与生产有关的人类化学致癌物或工业过程有40余种 最常见 职业性致癌因素 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会62 职业性致癌因素的识别与判定 一 临床观察通过临床诊断和观察 分析和探索肿瘤发生的环境因素 例如 1775年英国外科医生Pott首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌 1895年德国医生Rehn发现染料业工人的膀胱癌 发现肿瘤的职业线索 临床病例观察和分析是识别职业癌的第一性线索 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会63 德国的扫烟囱工人 染料可致膀胱癌 欧盟禁用22种染发成分 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会64 二 实验研究 第二阶段 1915 1918年日本人山极与市川用煤焦油涂布家兔耳朵 诱发出皮肤癌 开创了实验性肿瘤研究的先例 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会65 二 实验研究 各种动物实验可判定某种物质是否对受试动物具有致癌性 体外试验 短期试验 检测某物质是否具有致突变或诱导染色体损伤的能力 从而推断致癌性 Ames试验 染色体结构畸变分析 DNA修复试验 姐妹染色单体互换试验 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会66 三 流行病学调查 1945年英国医生Case通过对英国染料业的流行病学调查 表明 萘胺 联苯胺具有致癌性 开始了职业肿瘤的病因研究 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会67 三 流行病学调查 人群流行病学调查研究对于识别和判定某种因素对人的致癌性可提供最有力的证据 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会68 职业性肿瘤是职业性危害中由于接触职业性致癌因素而引起的某种特定的肿瘤 亦为 由于从事某种职业 在工作环境中长期接触致癌因素 经过较长潜伏期而患某种特定器官的恶性肿瘤叫做职业性肿瘤 根据国外文献报道职业癌症占全部癌症的4 在我国职业癌症中肺癌占比例最大 约占90 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会69 我国法定职业病名单中职业肿瘤 石棉所致肺癌 间皮瘤联苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚 双氯甲醚所致肺癌砷及其化合物所致肺癌 皮肤癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦炉逸散物所致肺癌六价铬化合物所致肺癌毛沸石所致肺癌 胸膜间皮瘤煤焦油 煤焦油沥青 石油沥青所致皮肤癌 萘胺所致膀胱癌 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会70 职业性肿瘤的发病特点 潜伏期职业性肿瘤的潜伏期一般较长 如石棉致胸膜间皮细胞瘤 潜伏期可达20 60年 平均为40年左右 也有少数潜伏很短 如苯致白血病 最短仅需4个月 大多数职业肿瘤的潜伏期约为12 25年 职业性肿瘤的发病年龄通常在40岁以下 与潜伏期长有关 由于工业化的发展 职业性致癌因素的种类和数量增加 职业性癌的发病年龄有明显提高的趋势 总的来看 职业性肿瘤发病年龄比非职业性发病年龄要早 如芳香胺引起的泌尿系统癌变 发病年龄以40 50岁多见 比非职业性的泌尿系统癌症早10 15年 接触职业性致癌物后 并非立即发生癌症 而是有一定的时间间隔 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会71 好发部位 有比较固定的好发部位或范围多在致癌因素作用最强烈故职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统同一致癌物也可引起不同部位的肿瘤少数致癌物不同类型的肿瘤病因明确职业性肿瘤病因明确 都有明确的致癌因素和接触史 如苯致白血病 石棉 砷 氯甲醚 铬酸盐致肺癌 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会72 发病条件 职业性癌症要在一定条件下才能发病 化学致癌物的化学结构 物理性状 接触途径 接触时间 机体遗传背景等因素与职业性肿瘤的发病有关 如金属镍微粒有致癌性 而块状金属镍就没有 不溶性的铬盐及镍盐 只有经肺吸入方能引起癌 而涂抹在皮肤或从口进入都无致癌作用 接触致癌物需要一定的剂量和时间才能发病 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会73 病理类型 致癌物不同而具有一定的病理类型 如铀矿工肺癌多为未分化小细胞癌 铬多致鳞癌 职业性肿瘤恶性程度一般较高 如芳香胺化合物引起膀胱癌常为多发性 往往累及整个泌尿系统 而且复发率也高 中华预防医学会化工分会 2020 3 19 中华预防医学会化工园分会74 常见职业病肿瘤 一 职业性呼吸道肿瘤在职业性肿瘤中 呼吸道肿瘤占极高的比例 常见的致癌物质有砷 石棉 煤焦油类物质 氯甲醚类 铬 镍 芥子气 异丙油 放射性物质等 吸烟对职业性呼吸道肿瘤有明显的影响或有相乘作用 已被证明是肺癌发生的最危险因素 例如 吸烟与接触石棉同时存在时 11 5 中华预防医学会化工分会 50以上 2020