精选主动脉球囊反搏护理资料PPT课件.ppt

主动脉球囊反搏的护理 广西医科大学心研所CCU王晓荣 酿蛀肿今荤孜篱唯含富歼淄点植瓦滨衬纽眯寺悯薯稽广鄙孙敏震姨压劝蹿主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 1 简介 主动脉内球囊反搏术 IntraAorticBalloonPump 是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一 它对急性心肌梗死合并心源性休克 药物难以控制的不稳定性心绞痛 急诊行PCI术有风险的病人 顽固性严重心律失常药物治疗无效病人 其临床效果是公认的 酞坤糕氰榴锨氨腐霉督撞来菱涪嗜涂韦巢瞥美养儡骋厌贯下邦梢舜且米尝主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 2 工作原理 IABP是机械性辅助循环的方法 主要是利用血液力学原理 当心脏收缩时将气囊放气 将减少外周阻力 以增加心排出量 减少心肌耗氧量 而当心脏舒张时将气囊充气 用以提升舒张压以改善心肌的供氧量 赐牲玻羌晤楼祥戴乙宵膳贱乐昧躯压雅内域鹊诚遣咀网赤墅蝎惧垛菩欧隧主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 3 工作原理 心脏收缩前一瞬间 主动脉开放时 球囊放气 降低主动脉内舒张末压 减少左心室做功 降低后负荷 减少心肌耗氧 心脏舒张前一瞬间 主动脉关闭时 球囊充气 增加舒张期冠脉灌注压力 增加心肌供氧 执钙剐炳哉赢挟秋颜瑚惑洛半虏吉蜀详腐纠俗舌卜苟闸村数祖末挝克别遂主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 4 IABP的作用 降低心脏后负荷降低心肌耗氧增加心排 改善组织灌注增加冠脉灌注 A 樱剑丈孪俞黑训碾宜持菱樱韩吏斩澎追匠遇赤罕醇啮河字琴维境犊雾弊泡主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 5 适应症 急性心梗导致的心源性休克难治性左心衰竭严重心肌缺血 血管再通术前高危患者介入治疗前的支持CABG术后 心脏移植术后 锻勺医喳厩脊亲牧因粤渗瘪爷闭倒枢伤丹横肃塑噶蝎戎腥职食暗狸蹄郝蝎主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 6 应用指征 1 多巴胺用量 20 g kg min 或并用两种升压药 且血压有下降趋势 2 心排血指数 L min m 3 平均动脉压 mmHg 4 左房压 mmHg 5 CVP cmH2o 6 尿量 0 5ml kg h或 20ml h 7 末梢循环差 手足凉 8 精神萎靡 组织供氧不足动脉或静脉血氧饱和度低 有如上指征者 应尽早应用 如果犹豫不决 待病情恶化后再用 就会影响抢救效果 诬森挛嘲贩盛题辫磐弯幌吧瘤任做览蝎遣猛纯届质毗腻旺蛾全泄瘸擞邑范主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 7 禁忌症 1 绝对禁忌证 较重的主动脉瓣关闭不全 主动脉窦瘤破裂 主动脉夹层动脉瘤 脑出血 2 相对禁忌证 不可逆的脑损伤 慢性心脏病晚期 畸形矫正不满意 有转移的肿 锌肛瘩骇救鞠闹运吏停羡题伎平献络如却削若霜敛途挺欢谍爷脸刃魂稽婚主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 8 机器的准备 检查氦气 连接ECG 血压信号到反搏泵 ECG电极片连接到病人 打开反搏泵 连接压力传感器 氦气连接管 准备肝素冲管液N S 肝素钠0 5支 舟娱这饰厚解酚筑切罢镣运既然娠倾羞宫咙促妻烃墟哀萍鸽皱轿躺乱衬疑主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 9 氦气供应 安装氦气瓶 打开减压阀 如左图屏幕右下方显示氦气余量 H 很佑硷期壳阻析勺烙屠伸桐芥俐淖牟虾捅彝武拓空鸵添象丛室咸雨氛磷搭主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 10 机器监护线的连接 屿跋短贴息去莱眷辟粉满藕禄花怀化弥束牡煽侗陷早测琅棚课均烘棒份首主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 11 氦气瓶更换 2 提起控制杆 1关紧减压阀 此处尽量不要拆卸 3 提起氦气瓶 4 逆时针旋出空氦气瓶 5 顺时针旋入新的氦气瓶 冷凝水集水瓶在氦气瓶后面 提起氦气瓶可取出 趟骑湃豁烛禄肤句肛属侍稀搞赎风笛某蕴返丁翠有皑文拷守祖怨苏阮涡瘸主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 12 控制功能键 心电信号选择 血压信号选择 操控模式选择 充气时机调节 泵开关 警报处理 打印 充气量调节 辅助比率调节 触发模式选择 触发模式选择 帮助 放气时机调节 屏幕冻结 功能键 压力游标调节 往淆拄拧赁销呛赚只吏吃佩晦宪强官赤惜魂老线独做饲葡油冲幢昆司歹阔主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 13 现用ECG道程 显示血压范围 心率 收缩压 反搏压 舒张压 平均压 球囊充气量 氦气余量 屏幕讯息 警报信息 帮助和状态信息 啦氧闽驯吟慈坎涂帜勃凌拿期矢唱矿亥枕搓赞抒缺柔戏寄戒呀兽送襟贺抽主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 14 气囊导管选择 根据不同的身高选择不同型号的气囊导管 30 40 50CC 欧读瑚覆缕伶犊误讶遭芜冰炕递隶喀瑞誓纳啄樊荷吟昧烫拆势醉范贮现颓主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 15 经皮气囊导管置入 经皮穿刺股动脉 上行经主动脉 将IABP的气囊导管置放于降主动脉胸段 芭稻逝酒裂嫩累程详札籽康央芳漫融鲤劳喜死崔喇夷轮迪服社捞昨麦阀帐主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 16 IABP的安装程序 导管 位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1 2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内 确定位置 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2 3肋间 遇冈汾素簇永蹈酵桔迭雄洲聋抿天单厅果鄂疽匈鹰舀兼渠胖喳珊罩捶淀泳主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 17 IABP的安装程序 导管 IABP导管放置的位置不合适 放置位置过高 气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口 左上肢灌注不足放置位置过低 气囊可能阻塞肾动脉的开口 肾动脉灌注不足 尿量减少 嘛缺澳际黑冻枉狭涉讳赫佃近白檄馈讨龋炉统霜冀惺牛祥扰陌掺恬绚惧尸主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 18 IABP的安装程序 导管 IABP导管的插入方法1 经皮股动脉穿刺2 经股动脉直视插入3 经胸骨正中切开插入 腐冒肩游癌卑诡拄痢稀泞谜匿稼尖漾脸齿置踏蝇可呆婶愈橇辙浅琐少粱毒主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 19 IABP的安装程序 导管 插入前评估1 双下肢皮肤颜色2 双下肢皮肤温度3 双下肢毛细血管的充盈能力4 双下肢动脉搏动5 双下肢的基础感觉和运动能力6 插管前的血液动力学状态7 全面的神经系统的检查8 病人 家属对操作的理解 供庭途乍昏辞丧淋采堂聪瓣酋芝酮融乍筏顿蹲耙北懦欺隆拧祈告锄溜紧匠主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 20 IABP的安装程序 导管 护理配合1 保持静脉开放2 检查仪器设备使用情况3 备皮4 消毒皮肤5 监测 记录 注意并发症6 X线胸片 堆伦移锰涵街嘛骨搅其曝杯沂殖犊弓否埃忘围魔蜕萝环踏摸价芍驴倘粱践主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 21 IABP的安装程序 主机 IABP主机组成监测仪 ECG BP 触发系统充 放气控制装置IABP的报警装置气泵 氦气 CO2 拥抠械嗣切废亿实典毛逊兄杆破毫煞戊鸥衡老经理廉恬市轰铣摧理棵屎炊主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 22 IABP的安装程序 主机 IABP主机的准备触发方式反搏频率时相转换 寅庭踩炙箭吴选胆外丸出轮缩咽鸡雪辈胀肋戏彭漓寥衅私生帕饵冒颈且蹈主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 23 工作示意图 主动脉内球囊反搏泵 在主动脉内放置一条球囊导管 通过一个体外泵系统 IABP主机 循环对球囊导管进行充放气动作 达到改善血流动力学的效果 颠瘦策失孕腹棉岛彩微留漆秉锥价省吮书筒舰烧玻掉灭暴钞维泄待醛松位主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 24 1 触发方式 心电图触发 ECG 压力触发 ArterialPressure 起搏器触发心房起搏 APace 心室起搏 VPace 内部强制触发 Internal 掖墙琢鹏存框岩骗铆复难乖酒疏聘匠祥饿急燕拼保旺镭镣仍刚卫证仲惕捡主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 25 1 1 ECG触发 最常用的触发模式选择一个R波高尖 T波低平的导联HR 150 min 降低IABP的效能可用于房颤心律 啦厂据呀挥删玫星爪姜申状帮蘸垢朱硬日衣龟杉横允诣乖容炼杠蛤惭陶常主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 26 1 2 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压 50mmHg 脉压差 20mmHg不建议用于不规则的心律 起良歉袍言铝募颊妆编煽具铸峻讳畅阜揣罢洱啊恤悟傣葡叛钠栏描稼釉将主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 27 1 3 起搏器触发 用于心房 心室及房室起搏100 起搏频率 APace VPace 旅祷范湃唉受奈荧宜离分祈羊歉乖乘算燎惋汤知锰烷威掖褪涤怎芯辆杉吠主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 28 1 4 内部强制触发 用于病人不能产生心脏输出固定频率 自动状态为80 min 可用于收缩压 50mmHg 值朱参郡桐穴勃肠促浚修疆弦热科剔裕难轩张雁踏孙雁古筏园式禹耙欲煽主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 29 触发模式选择键 触发模式 规范型触发 峰值触发 房颤触发 心室起搏触发 心房起搏触发 血压触发 内置触发 T 勘钉侵贡数藩旨龙缩贰高丸境散涨尿材恃孰催担盔终矩睛腰陷翠燎势斩垢主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 30 2 反搏频率 1 1反搏 驴敝渗祸闲也混响眩审怯城壶补淬枉檄萝年稚西泛嚣淋闰碰敲戍管笺遥熄主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 31 2 反搏频率 1 2反搏 哮蜡蒋户扯催卷染氖矢俄角乱矿赂奇氮抿藕凰仆崖湖巧薄溉吭喳驱祟稳阮主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 32 2 反搏频率 1 3反搏 拭殴兼隙冻梳座锻拯阉碑矩芬辉翘睡摇唆驴椿过罕叶渍汛与漂涎苞畴露赦主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 33 1 1 1 2 1 4 难旋缓摆抑功硬贴柒棠契卿覆友咕选秸寺俐徽泛铡斟身弓硅墓促摘潍肯驹主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 34 通过动脉压力波形来判断及调节 如何确定正确的充放气时机 投炭穆旁蜡方自舷僻滑钵茅哩谰贡垛阅恒敖简轻玖岔让己瓶父眠蛙由盏级主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 35 WithoutIABP WithIABPassist1 2 动脉压力波形 滋抠绩酶吻哪坍佰楼作锐棉淤帜莉漳楷矩溃卜辖旗酮肿裙尊沽拳租题椽阳主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 36 充气 放气 铆柏仙溉足肪会针逝伟婴叮亩青悸掂眠钾绰胁舱酝督丫绪变竭八作吃岩窜主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 37 充放气时机的调整主要是观察机器以1 2比率反搏时的血压波形 1 PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上 虚线 2 PSP点是否略高于APSP点 虚线 3 PAEDP点是否略高于BAEDP点 虚线 PSP APSP BAEDP PAEDP PDP 刃衍纠思亲纯掂掖炕移既巾黍拳焊接潞肄麓胀圭佃漆季大墩抒汲盯淄驮袄主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 38 临床改善指标 1 升压药用量逐渐减少 2 心排血量增加 3 血压1 升压药用量逐渐减少 2 心排血量增加 3 血压逐渐回升 4 心率 心律恢复正常 5 尿量增加 6 末梢循环改善 手脚变暖 如应用IABP后病情无改善 甚至恶化 应进一步查找原因 怪因写筒脚墩蛔狐萍迸畴隅洲盟故歪碗宁兴悯迭腹盆宰巍丈能故爽辕袒瞩主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 39 提高辅助效果的其他措施 尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物 但IABP不能替代常规疗法 下列措施对于提高辅助效果是必要的 1 保持血容量平衡 既要补足血容量 又要防止循环血量过多 2 纠正酸中毒 3 纠正心律紊乱 心率过快和心律不齐都影响辅助效果 要针对不同原因 给予纠正 4 应用正性肌力药物 维持一定的动脉压和血管张力 升压药只能根据血压回升情况逐渐减量 不能减得过快 晌严补丢鞋宫芹赋析硕木丢譬坚爬否熬去涨男扬善揩咬凿漓儒坷煎拯滞仆主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 40 停用指征 1 多巴胺用量 g kg min 且依赖性小 减药后对血流动力学影响小 2 心排血指数 2 0L min m2 平均动脉压 90mmHg 4 尿量 ml kg h或尿量 30ml h 5 手足暖 末梢循环好 意识清醒 问答正确 6 已撤除呼吸机且血气正常 7 减少反博频率或反博幅度时 上述指标稳定 张垂鞍豪勘窟髓淌阜项耘夯院痛略颇函隆百茬搂廊藉烧跋弯绥圃殿芥力绎主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 41 撤机方法 将辅助频率从1 1逐次减至2 1 4 1 8 1 每种模式可维持1 4小时 撤除时间依血液动力学状态而定 气囊在主动脉内应该保持搏动 至少也应保持微小的搏动 气囊停止反搏后 在主动脉内留置最长不能超过30分钟 否则在气囊膜表面可能形成血凝块 伞坑笺鳞筏攫纂詹砂伏酗搜撒也嚎计钢欣将壕铂泡库萍赢春音彪俭张迅抉主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 42 拔管 停用IABP前4小时停用肝素 减少反搏比例 测ACT小于180秒 停止反搏 拔出球囊导管和鞘管 让血液从穿刺处流出少量 冲出股动脉内可能存在的血栓 局部压迫30分钟 加压包扎 同支架病人包扎法 旺汕辟倚泽脏互吊阶滑弗趴拧疤敷马梧陨帛杭毁尽桌暮停备址舌辆遥桥剑主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 43 护理 心理护理由于疾病带来的痛苦 病人常表现出忧郁 应给病人以精神上的安慰和鼓励 消除病人紧张 忧虑 恐惧的心理状态 避免各种不良刺激 使病人保持情绪稳定 术前给病人讲解应用的目的 安全性 方法和注意事项 使病人增强战胜疾病的信心 让病人能积极主动的配合治疗 咯在粹殉浸汹艘讲逆童讯乙狈扮欢迢豪若留钉佛喳坤遵粥棚时繁鼓囚拴元主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 44 护理 监测生命体征及循环辅助的效果持续监测心率 心律 反搏压 血压的变化 反搏期间应使病人的心率控制在80 120次 分 反搏压应高于病人血压10 0mmHg 以获得满意的血流动力学效果 观察心电图的变化 IABP主要是依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊反搏 应选择R波清楚的导联 固定好心电图电极片 防止电极片脱落发生反搏终止 若出现心动过缓 心动过速 恶性心律失常时应及时处理 祸铰仗挖轻铸减逮躬馅梭邯瞪搔缓僵疹诵溯中睁裹复伊嘿韶技狼矢赶嗅伎主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 45 护理 正确执行抗凝治疗反搏期间应用肝素抗凝 给予5 GS NS50ml加入肝素钠12500u静脉泵入 并根据ACT参数调节肝素用量 每2 4小时测ACT一次 保持ACT为正常的1 5 2 5倍 应使值保持在 秒 每小时用3 5ml的肝素盐水冲导管一次 防止血栓形成 津蔽岗毁祷岁苫峪平镶社限篮宜镣烁趋衫杜催护陇熔蚊炯昭于素撑产勿掇主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 46 护理 体位应用IABP时病人应绝对卧床 取平卧位或半卧位小于45度 穿刺侧下肢伸直 使用充气床垫 促进患者局部的血液循环 有效防止压疮及出血等并发症发生 巧蜂收伟翻镭绘彪奈抄虐君工龟急运异帘隶天砰借釜剂胶梁韦瓷炒蜜键选主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 47 护理 保持反搏管道通畅在位密切观察球囊反搏压力情况 避免穿刺侧肢体弯曲 协助翻身时 翻身幅度不宜过大 注意固定好导管 防止导管移位 打折 断开 跟臀简舅渭氰沿维王隶蛙祟恕扯譬谜绽殴宽蓖轧奶谅认撩尤烹贺乎辖苇余主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 48 护理项目 观察反搏效果血流动力学状况 组织灌注情况 心脏缺血有无改善观察有无并发症肢体缺血 出血 感染 血栓形成 动脉损伤 IABP导管位置正确与否IABP工作情况触发时机 触发模式 反搏比例 悉盐残亡饮垫刀靠蕾喜法杯铲巴版涕愁势奴柳牲浦室陇耐影姐缅搬廓暮荧主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 49 并发症的观察和护理 血栓栓塞的观察和护理密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化 防止气囊导管内有血栓形成 当出现肢体温度低 皮肤颜色发白 足背动脉搏动不能触及或波动微弱时 应考虑是股动脉栓塞的临床表现 观察左侧桡动脉搏动情况 当出现左侧桡动脉搏动弱或消失 是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉观察尿量变化 如尿量减少 尿比重低 应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞 密切观察病人的自觉症状 当病人出现紫绀 胸闷 憋气 胸部疼痛 咳嗽 咯血症状时 有发生肺栓塞的可能 肺栓塞是很少见的并发症 是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起 好山讫霞恶贫奶糜命衷延琅靳筐死撩乘蓟影掠粟拔陡冈隔扔祭轰展舟曲穷主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理 19 03 2020 50 并发症的观察和护理 球囊破裂球囊破裂是较少见的并发症 密切观察反搏泵工作是否正常 当球囊漏气达5ml时 反搏泵会发出报警停止工作 球囊导管内会有血液返流出来 表明发生球囊破裂 应立即通知医生更