特殊用药-PPT课件.ppt

产科特殊用药 用药安全的重要性 药物治疗是临床护理工作的主要内容之一 护士既是药物治疗的具体执行者 又是药物治疗过程中的护理观察者 有调查研究表明 错用药物和用药不当是造成医疗纠纷的常见原因 尤其错用药物是造成责任事故 和技术事故的主要原因之一 产科工作性质更要求护士确保用药安全 药物分类 一 催产素 药物分类 二 口服药 盐酸拉贝洛尔施慧达倍他乐克 硝酸甘油 利喜定 佩尔针 药物分类 三 催眠 镇静抗惊厥药 镇痛药 度冷丁 盐酸哌替啶 安定 地西泮 解痉药物 硫酸镁 适应症 用于治疗早产和妊娠期高血压疾病 规格 10ml 2 5g用法用量 25 硫酸镁30 40ml加入5 GS500ml中 以每小时1 2克静脉滴注 每日总剂量20 25g 直至宫缩停止 药理作用 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞 拮抗钙离子对子宫收缩的活性 能抑制子宫收缩 宫缩抑制剂 硫酸镁 不良反应 1 潮热 出汗 口干 快速滴入可出现恶心呕吐 心慌 头晕 减慢滴速症状可消失 2 肾功能不全 剂量大时可发生血镁积聚而发生中毒 表现为反应迟钝 腱反射消失 呼吸抑制及心跳停止 正常孕妇血清镁离子浓度0 75 1mmol L 治疗有效浓度为1 7 3mmol L 若血清镁离子浓度超过3mmol L 即可发生镁中毒 3 长期使用可引起便秘 4 少数病人出现低血钙和肺水肿 解痉药物 硫酸镁 护理要点 1 用药前告之 药物名称 主要的作用及用药时可能出现的不适 如面部潮热感 头痛等 勿自行调节滴数 2 用药前及用药过程中做好监测 膝反射 呼吸 尿量 3 用药过程中加强巡视 注意观察输液滴数是否正确 不超过40滴 分 药物的疗效 宫缩频率 强度 阴道出血情况 和不良反应 若出现胸闷 胸痛 呼吸急促应警惕肺水肿的发生 及时告知医生 解痉药物 硫酸镁 护理要点 4 长期用药过程中要掌握血电解质的监测情况 5 备好中毒时的解毒剂 10 葡萄糖酸钙 10 葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜在3分钟以上推完 6 护理记录内容 液体静滴情况 病人的膝反射 呼吸 尿量情况及相关的病情 宫缩抑制剂 安宝 通用名 盐酸利托君注射液适应症 预防妊娠20周以后的早产 规格 5ml 50mg药理作用 为 2受体的激动剂 作用于子宫平滑肌 2受体 从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度 有效延长孕周 阻止早产的药物 用法用量 静脉注射 安宝100mg加入500 GS500ml中 开始剂量为5滴 分 每10分钟增加5滴 直到达到预期效果 通常保持在15 35滴 待宫缩停止 继续输注12 18小时 在液体即将30分钟滴完时开始改口服片剂 对糖尿病患者可用生理盐水稀释液 药物配置超过48小时 不得使用 宫缩抑制剂 安宝 不良反应 1 静滴时常出现孕妇和胎儿心跳速率增加 对健康孕妇心跳速率应避免超过140次 分 2 可有头痛 恶心呕吐 心悸 面色潮红 便秘 振颤等不适 3 可有一过性血糖升高 血清钾降低 4 少数病人可出现呼吸困难 心律不齐 严重时可出现肺水肿 宫缩抑制剂 安宝 注意事项 1 静脉滴注时 应密切监测孕妇的血压 脉搏及胎心率 2 本品可升高血糖及降低血钾 应密切监测病人的生化指标变化 3 孕妇持续心动过速 超过140次 分 以及与皮质类固醇并用时要严密监测 避免体液过多 如发生肺水肿应立即停药 宫缩抑制剂 安宝 护理要点 1 用药前告之 药物名称 主要的作用及用药时可能出现的不适 如心跳加快 胸闷等 勿自行调节滴数 2 用药监测 用药前及续用药物时 监测孕妇的血压和心率 用药过程中密切注意孕妇用药后的反应 观察心率的变化 不超过140次 分 3 滴数调节 5滴 分开始 每10分钟增加5滴 直至达到预期效果 一般不超过35滴 分 条件允许下使用精密输液器 以确保滴数的准确性 宫缩抑制剂 安宝 护理要点 4 加强巡视 观察输液滴数是否正确 药物的疗效 宫缩频率 强度 阴道出血情况 和不良反应 发现异常及时告知医生 5 左侧卧位 为预防由腔静脉症候群引起的低血压 输注时应嘱孕妇保持左侧卧位 6 注意肺水肿的发生 因合用糖皮质激素能使肺水肿的发生率增加 故在使用过程中密切观察孕妇的血压 心率及自觉症状 宫缩情况 胎儿的心率变化 宫缩抑制剂 安宝 护理要点 7 注意低血钾的表现 长期用药者 特别是糖尿病患者及使用排钾利尿剂的患者 注意观察有无腹胀 四肢无力等症状 可嘱孕妇多吃水果蔬菜 必要时遵医嘱给予补钾治疗 8 长期用药过程中配合医生做好相关检查 如心电图检查及血电解质检查 9 护理记录内容 液体静滴情况 病人的血压 脉搏及相关病情变化 引产药物 催产素 通用名 缩宫素注射液适应症 用于引产 催产或宫缩乏力引起的产后出血 了解胎盘储备功能 OCT 规格 1ml 10单位用法用量 2 5u的缩宫素加入5 的GS500ml 配成0 5 的浓度静滴根据宫缩和胎心情况调节滴速 直至达到有效宫缩 不良反应 恶心呕吐 心率加快或心律失常 大剂量应用可引起高血压或水滞留 引产药物 催产素 护理要点 1 严格掌握药物的适应症和禁忌症 了解引产目的 2 引产前应测孕妇的血压 听胎心 查宫颈 宫口 先露等情况 3 操作方案 先用5 葡萄糖液静脉滴注 调整滴速后加入催产素混匀 4 引产宜从低浓度 慢速度开始 常用浓度为0 5 滴速开始一般为8滴 min 根据子宫收缩情况 每30 60min调节1次滴速 一般每次增加4 6滴 min 最快滴速不超过40滴 min 最大浓度不超过1 引产药物 催产素 护理要点 5 引产时应告诉孕妇不可自行调整滴速 若擅自加快速度可造成过强宫缩 胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果 6 引产期间密切观察宫缩的频率 强度与持续时间和胎心情况等 并记录 如发现10分钟内宫缩超过5次 宫缩持续1分钟以上或子宫呈强直性收缩 以及出现血压升高 胎心异常等情况 应立即停止引产并报告医生 以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂 7 催产素引产 一般在白天进行 一次引产用液以不超过1000ml为宜 不成功时第二天可重复或改用其他方法 降压药 盐酸拉贝洛尔 适应症 用于各种类型高血压规格 50mg 片药理作用 为肾上腺素受体阻断剂 降低血压但不影响肾及胎盘血流量 并可对抗血小板凝集 促进胎儿肺成熟 显效快 不引起血压过低或反射性心动过速 用法用量 口服 100mg 次 2次 日 根据疗效调整 维持量200mg 400mg 次 2 3次 日 本品宜餐后服用 不良反应 胃肠道反应 直立低血压 心悸 眩晕 乏力 嗜睡 皮疹等 降压药 施慧达 通用名 苯磺酸左旋氨氯地平片适应症 高血压及心绞痛规格 2 5mg 片药理作用 钙通道阻滞剂 直接舒张血管平滑肌 具有拮抗高血压作用 用法用量 口服 2 5mg 每日一次 根据患者反应 可将剂量增加 最大可增至5mg 每日一次 晨服 不良反应 恶心 呕吐 头痛 头晕 心悸 皮疹 搔痒 降压药 倍他乐克 通用名 酒石酸美托洛尔片适应症 用于治疗高血压 心绞痛 心律失常 甲状腺机能亢进等 规格 25mg 片药理作用 1受体阻滞剂 可减弱与生理和心理有关的儿茶酚胺的作用 降低心率 心排出量及血压 用法用量 口服 治疗高血压100 200mg 次 4片 8片 一日2次 不良反应 头晕 头痛 腹痛 恶心呕吐 降压药 硝酸甘油注射液 适应症 用于冠心病 心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 规格 1ml 5mg药理作用 松弛血管平滑肌 治疗剂量可降低收缩压 舒张压和平均动脉压 血压下降可引起反射性的心率加快 用法用量 5mg硝酸甘油加生理盐水至50ml 以静脉微泵缓慢静推 根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 降压药 硝酸甘油注射液 不良反应 头痛 头晕 心悸 恶心呕吐 面红及药疹 注意事项 1 过量可能导致耐受现象 2 小剂量可能发生严重低血压 尤其在直立位时 剂量过大可引起剧烈头痛 3 如果出现视力模糊或口干 应停药 4 静脉使用本品时须采用避光措施 降压药 利喜定 通用名 盐酸乌拉地尔注射液适应症 用于治疗高血压危象 如血压急骤升高 重度和极重度高压以及难治性高血压 用于控制围手术期高血压 规格 5ml 25mg药理作用 是一种选择性 1受体阻滞剂 具有外周和中枢双重降压作用 本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用 并能降低肾血管阻力和肺动脉高压 对心率无明显影响 降压药 利喜定 用法用量 50mg利喜定加生理盐水至50ml 以静脉微泵缓慢静推 输入速度根据病人的血压酌情调整 血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定 然后用低剂量维持 疗程一般不超过7天 不良反应 病人可能出现头痛 头晕 恶心 呕吐 出汗 烦燥 乏力 心悸 心律不齐 上胸部压迫感或呼吸困难等症状 其原因多为血压降得太快所致 通常在数分钟内即可消失 注意事项 用药过程中 要严密监测血压 以防血压骤然下降引起心动过缓甚至心脏骤停 降压药 佩尔 通用名 盐酸尼卡地平注射液适应证 手术时异常高血压的急救处置 高血压性急症 规格 10ml 10mg药理作用 本品为钙通道阻滞剂 具有高度的血管选择性 降压时有反射性心率加快和心肌收缩性增强 用法用量 10mg佩尔加生理盐水至50ml 根据血压情况调整速度 降压药 佩尔 不良反应 1 心动过速 心悸 颜面潮红 恶心呕吐 头痛等2 静脉炎3 肺水肿 呼吸困难4 麻痹性肠梗阻5 低氧血症 降压药 护理要点 1 口服药要遵循口服药给药流程 2 药物静脉注射者 用药前安全告之 药物名称 主要的作用 可能出现的不适 勿自行调节滴数 3 大多降压药 均可使用输液泵 应遵循输液泵管理制度 4 密切观察用药疗效及病情变化 严密监测生命体征 重视患者的自觉症状 避免降压速度过快 而产生的不良后果 5 长期给药时 注射部位有时可出现疼痛 发红 应改变注射部位 6 静脉给药改为口服后仍应严密观察血压 注意血压的再次上升 镇静药 安定 通用名 地西泮注射液适应症 抗癫痫和抗惊厥 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药规格 2ml 10mg药理毒理 为长效苯二氮桌类药 为中枢神经系统抑制药 随着剂量的加大 可表现为轻度的镇静到催眠至昏迷 用法用量 静注10mg 次 静注时宜缓慢 2 5mg 分 不良反应 嗜睡 头晕 乏力 长期用药可出现依赖或成瘾 注意事项 分娩时或哺乳期不宜使用 静注速度宜慢 并注意呼吸 镇痛药 度冷丁 通用名 盐酸哌替啶适应症 强效镇痛药 适用于各种剧痛规格 1ml 50mg药理作用 本品为阿片类受体激动剂 是目前最常用的人工合成强效镇痛药 作用类似吗啡 肌肉注射发挥作用较快 10分钟出现镇痛作用 持续2 4小时 用法用量 肌注 成人常用量25 100mg 次 一日100 400mg 一般不超过600mg 不良反应 头痛 头昏 恶心呕吐 久用成