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保健与护理 1 初级 五级 第一节三浴锻炼与抚触一 学习目标 了解三浴与婴幼儿的生长关系 掌握空气浴 日光浴 水浴及婴儿抚触的方法 二 相关知识三浴锻炼是利用自然界的空气 阳光 水对婴幼儿进行的体格锻炼 2 1 三浴锻炼与婴幼儿生长的关系 空气浴是一种最简单易行的方法 新鲜空气的氧含量高 能促进新陈代谢 利用气温和人体皮肤表面湿度之间的差异形成刺激 气温越低 刺激强度就越大 寒冷的空气可以使交感神经更活跃 锻炼呼吸器官和增强心脏活动 增强机体适应外界气温变化的能力 注意气温 空气湿度 气流的影响 3 日光浴 日光中有两种对人有益的光线 一种是红外线 可使人的血管扩张 血液循环加快 新陈代谢增强 促进婴幼儿的生长发育 另一种是紫外线 有杀菌作用 提高皮肤的防御能力 使皮肤内的7 脱氢胆固醇转化为维生素D 促进钙 磷的吸收 预防佝偻病 4 水浴是利用水的温差和水的机械作用来锻炼身体 通过水的刺激 可增强机体体温调节机能反应能力 促进血液循环 增强机体对外界气温变化的适应能力 锻炼可从温水逐渐过渡到冷水 5 2 抚触与身心发展的关系 通过抚触者的双手对婴儿的皮肤进行有次序的 有手法技巧的科学抚摸 让大量温和的良好刺激通过皮肤传到中枢神经系统 促进血液循环及中枢神经系统的发育 产生积极的生理效应 每天给婴儿进行科学和系统的抚触 可以非常有效地促进婴儿的生理和情感发育 并改善婴儿睡眠状况 提高机体的免疫力 6 三 工作内容与方法 1 三浴的方法1 1空气浴的方法 适用于任何年龄的婴幼儿 时间根据婴幼儿的不同年龄和身体状况确定 可从5分钟开始 逐渐增加 先在室内锻炼 适应后再到室外 寒冷的季节可在室内进行 先开门开窗通风换气 使室内空气清新 身体许可出生后第2 3周可走出室外 7 空气浴的注意事项 根据季节 天气变化和婴儿的身体情况安排 循序渐进 观察婴儿的反应 如不适应立即停止 对于身体虚弱或有其它疾病的要减少或禁止锻炼 8 1 2日光浴的方法在日光浴之前 应先进行5 7天的空气浴 冬季在室内日光浴要开窗 满月后走到户外晒太阳 时间从5分钟开始逐渐延长至30分钟 夏天适宜在上午8 9时 下午3 5时 冬天在中午进行 9 日光浴的操作方法 新生儿期 在室内打开窗户让阳光照射在孩子身上 但应该注意不要照射头部 满月后 孩子首先应该练习的是室外空气浴 再练习日光浴 当户外温度能达到20度左右时 先晒 手脚 4 5天后 将裤腿卷起来晒到膝盖 过4 5天后可晒到大腿 背部 身体两侧 胸腹部 2 6个月的时间是从2分钟开始 经过一个月的过渡期延长至20分钟左右 每日可做二次日光浴 10 2 日光浴 11 日光浴的注意事项1 阳光不可以直射孩子的头部 可戴遮阳帽来保护头和眼不被太阳光直射2 要选择合适的晒太阳时间 夏季不可以暴晒 以免阳光灼伤孩子皮肤 为日后皮肤癌的发生打下不良基础 冬季仍可坚持可选阳光充足的中午在室内或向阳避风处进行 12 3 孩子生病时或湿疹严重时不作日光浴4 发现婴儿出汗多 精神萎靡 皮肤发红 心跳加快 应立即停止 5 日光浴后要及时擦汗 洗澡 换内衣 同时要及时补充水分 可喂凉白开水 或喂稀释的果汁 6 不能隔着玻璃晒太阳 让太阳直接接触皮肤 13 7 不要在尘埃和烟雾较多的环境中晒太阳 因空气不洁既对婴儿呼吸不利 也会阻止紫外线的透过 不宜隔着玻璃晒太阳 加玻璃会阻止紫外线穿过 使皮肤不能真正受益 8 婴儿空腹时不宜日光浴 一般在早餐或午餐后1小时后进行为好 14 水浴的方法 1 温水浴 脐带脱落后即可进行 水浴35 37 10分钟左右 2 冷水擦浴 适用于6个月后婴幼儿 开始35 水温摩擦 以后每隔2 3天降1 降至26 按上肢 胸 腹 背 下肢顺序 3 冷水淋浴 适用于2岁以上婴幼儿 按上肢 胸背 下肢的顺序冲浴 4 婴幼儿游泳见视频 15 婴儿抚触 一 抚触顺序 额部 下颏部 头部 胸部 腹部 上肢 下肢 背部 臀部 见视频 16 二 抚触的基本规则选好最佳时段和最佳时间做好充分准备力度根据婴儿的感觉随时调整记住各部位的安全点不必循规蹈矩婴儿情绪不好时 结束抚触 17 三 各部位按摩方法四 解决身体症状的按摩方法1 感冒鼻塞 压迎香2 胃胀气 拇指左上腹划圆圈或手做杯状由下向上拍后背3 便秘 以脐周为中心 手指轻揉后抚揉至丹田 18 4 夜啼晚上睡觉前按摩让婴儿俯趴在大人的胸腹部 用双手在婴儿的背部交替抚摸 5 晚上不想睡觉将婴儿侧身 大人一只手搭在新生儿的肩膀上固定上半身 另一手放在婴儿腋下 往下按摩至腰部 腿部 19 6 多痰步骤 让新生儿躺在自己的两腿上 头朝自己脚的方向 将手弓成杯状 从胸部向头部方向叩拍 两侧肺部都要拍到 七 烦躁多安抚 轻拍 20 生长监测 中级 婴幼儿体格发育测量的评价指标有体重 身高 头围 胸围 上臂围及坐高 1 体重是衡量体格生长的重要指标 新生儿出生时体重约为3kg 生后2 3天可出现生理性体重下降 7 10天恢复到出生时体重 3个月时的体重是出生时的2倍 1岁时体重为出生时的3倍 2岁时达4倍 21 体重的测量 体重计 落地式50KG杠杆秤 测量方法 排空大小便 除去鞋帽 衣服 每次测量时要连续测三次 用两个相近数字的平均值作为记录数字 保留到点后两位 22 身高 3岁以下婴儿采用卧位测量 新生儿出生时身长平均为50cm 1岁时为75cm 2岁时约为85cm 身高受种族 遗传和环境的影响较明显 与长期营养状况关系密切 23 身长 高 头顶到足底的长度 身高的测量 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 24 身高的测量 让婴儿仰卧 双眼直视正上方 头 肩胛间 臀 双足跟贴紧测量板 双膝由测量人员压平 每次测量时要连续测三次 用两个相近数字的平均值作为记录数字 保留到点后一位 25 头围的测量 头围 指经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长度 26 头围相关知识 新生儿出生时头围平均为34cm 生后一年增长12cm 1岁时为46cm 2岁时为48cm 头围过小说明脑发育不良 智力低下 头围过大可能有佝偻病或脑积水 遗传或超体重的容易造成头大 27 胸围的测量 测量方法 双侧乳头往肩胛骨绕胸部一周的长度 胸围小说明胸腔内心 肺等器官发育差 胸围大可能与佝偻病有关 28 头围与胸围的关系 出生是头围 34CM 胸围 32CM 1岁时头围 46CM 胸围 44CM 13 21个月头围与胸围基本相等22月后与胸围 头围 29 坐高是从头顶至坐骨结节的长度 3岁以下采用卧位测量 坐高的增长反映脊柱和头部的增长 新生儿出生时坐高为33cm 占身长的66 2岁时为61 1 30 囟门 前囟闭合率 厘米 出生时1 5 2cm 菱形间隙对边中点连线 6个月后逐渐变小 1 1 5岁时闭合 31 骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 32 高级的保健与护理 生长监测相关知识 婴儿的生长发育可分为 宫内生长发育阶段与宫外生长发育阶段 1 宫内生长发育是婴儿生长的第一个重要阶段 营养物为高营养液体 同胎盘传递 2 宫内生长发育的规律 生长速率快 发育 分化 成熟过程受损伤 营养物需求量大 母体的生理和心理健康状况和行为 情绪状态都会影响胎儿发育 33 高级的保健与护理 3 宫内生长发育的监测方法4 影响宫内生长发育的监测因素 从纯生物因素到心理 行为因素 5 胎儿方面 孕中晚期脂肪储存量的多少对新生儿出生体重的高低起到巨大的作用 宫内生长发育的质量是影响宫外生长发育状况 生后发病率 死亡率 生命质量 健康水平的一个重要因素 34 高级的保健与护理 6 心理和行为 心理和行为以及生活方式 习俗可以严重地影响宫内生长发育 7 宫外生长发育7 1第一个月的生长发育规律 婴儿出生后第一个月内体重变化较为复杂 减重 不变和增重 只有逐周测量才能得到其增重的真实规律 35 高级的保健与护理 7 2影响宫外生长发育的因素遗传潜力和环境因素是影响宫外生长发育的主要因素 能够影响生长发育的环境因素包括 均衡膳食 自然食物 充分睡眼 适度运动 愉快心情 36 预防接种 学习目标 初级掌握要求婴儿接受预防接种的程序与要求中级要求掌握对接种反应进行及时处理的方法高级要求掌握免疫学知识 指导育婴员 育婴师对婴儿接种反应进行处理 37 预防接种的相关知识 1 预防接种是通过注射或口服药使婴儿获得对一些疾病的特殊抵抗力 国家计划免疫要求和程序是根据传染病的疫情监测和人群免疫水平分析制定的 2 每个婴儿都必须按照儿童免疫程序进行预防接种 3 为了提高婴儿免疫水平 保护婴儿免受疾病传染 必须按照严格的接种程序进行预防接种 38 39 目前我国常用的疫苗及其预防的相应疾病有哪些 疫苗名称预防的相应疾病乙肝疫苗乙型肝炎卡介苗结核病脊髓灰质炎糖丸疫苗脊髓灰质炎百白破三联疫苗百日咳 白喉 破伤风麻疹疫苗麻疹白破二联百日咳 白喉破伤风类毒素破伤风 40 疫苗名称预防的相应疾病甲肝疫苗甲型肝炎麻风腮三联疫苗麻疹 风疹 流行性腮腺炎B型流感嗜血杆菌疫苗B型流感嗜血杆菌引起的病乙脑疫苗流行性乙型脑炎流脑疫苗流行性脑脊髓膜炎狂犬病疫苗狂犬病风疹疫苗风疹腮腺炎疫苗流行性腮腺炎23价肺炎球菌多糖菌苗肺炎球菌引起的感染流感疫苗流行性感冒水痘减毒活疫苗水痘 41 1 乙型肝炎疫苗 新生儿出生24小时内接种第一针 右侧手臂 1个月时第二针 6个月时第三针 因时间长应提醒家长 接种乙型肝炎疫苗后 如轻微发烧 按一般发烧处理即可 42 2 卡介苗预防结核病 正常情况下在新生儿出生后24小时内即可 一般接种于左侧手臂 在接种后 2 3 周内红肿 发炎 经过 2 3 个月形成一个永久性的略凹陷的圆形疤痕 43 护理 注射部位可以照常沐浴 如有红仲或脓包 不必擦药或包扎 但要注意不要弄破 腋下淋巴结肿大超过1CM 应到医院检查 不要用手去触摸 有化脓时注意清洁和更换内衣 避免摩擦影响愈合 应母乳喂养增强抵抗力 44 3 脊髓灰质炎疫苗 一岁以内应口服脊髓灰质炎疫苗出生2个月时第一粒3个月第二粒4个月第3粒 中间最好间隔 6 8 周不少于28天 服用小儿麻痹疫苗 前后半小时内不要进食 以增强疫苗在体内繁殖效果 如有四肢麻痹无力 痉挛等 应速就医 45 服用方法 服时将糖丸溶于冷开水中喂服 不可用热水以免将病毒杀死 影响效果 不可将糖丸涂在乳头上让孩子吸吮 也不能用乳汁送服 最好在服用后4个小时内停奶效果更好 46 孩子正发热 急性疾病期间 或有严重的腹泻时暂不能服用糖丸 少数人有发热 恶心呕吐皮疹等轻微症状 个别的发生腹泻 多为黄色稀便 一天不起过5次 一般会在 2 3 天内自愈 47 4 百白破混合疫苗 BB出生后3个月时 第一针以后每隔 4 6 周接种第二针和第三针 多数在小儿臀部的外上1 4处 48 注意 BB正患有急传染病或处于恢复期则不宜立即接种 有发热时也应暂缓接种 BB患有神经系统疾病 癫痫惊厥等疾病时则不能接种 患有过敏性疾病的BB也不宜接种应向接种人员说明 49 接种后12小时左右接种部位红肿 疼痛或发痒 24小时达高峰 2 3 天内消失 如果接的是吸附性的则可能会在 1 2 个月才消失 全身症状 接种后 5 6 小时出现发热 12 16小时达高峰 持续 1 2 天 很少超过3天 如果小儿发生惊厥 高热 39 5度以上 失声哭叫 抽搐等神经症状或过敏反应应就医 在4个月时接种第二针 时应向医生反应第一针的情况 50 5 流行性乙型脑炎疫苗 乙型脑炎疫苗灭活 小儿出生后 6 8 个月之间接种最好 基础免疫接种时需要连续注射二针 在第一针注射 7 10 天后再注射第二针 1岁后还要进行加强 51 注意事项 个别小儿会在接种后24小时后 注射部位出现红肿 疼痛 和微热 属正常反应 经过1 2天可自愈极个别会出现过敏性皮疹 小儿患有发热 急性疾病 慢性疾病 的活动期应暂缓接种 52 6 麻疹疫苗 8个月时接种但如果在接种前已患过麻疹 在体内已自然产生抗体 可终身免疫 无需接种 53 注意事项 小儿在发热 疾病的急性期或恢复期 活动期均应暂缓 对鸡蛋过敏的应慎用 当小儿已注射了胎盘球蛋白 丙种球蛋白等至少要间隔一个月 才可接种麻疹疫苗 如果先接种则至少要2周才可注射蛋白 54 少数小儿在接种后6 10天可有发热但体温不超过38 5度持续2天即退 小儿精神食欲不受影响也有少数会在胸 腹 背部皮肤出现皮疹 分布稀疏不易被发现 1 2 天内会消失不会留有褐色斑 无须处理 55 7 流脑多糖疫苗 是A群流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗的简称 接种后保护率可达86 92 并可以维持3年左右 小儿出生后10 22个月期间接种初次接种两针 两针中间间隔15 30天 在小儿5岁时再加强一次 56 注意事项 有脑部疾病 过敏体质的小儿禁用 在发热 急性病期应延缓接种 仅有小数小儿接种后局部出现红肿 硬结等 全身反应仅有发热 偶有过敏 1 2 天自行消失 57 较重的局部炎症反应可用干净的热毛巾热敷 每日数次 每次10 15分钟可助消退 卡介苗接种后局部反应则严禁热敷 卡介苗接种后局部溃破要加强护理 可涂龙胆紫 预防感染 58 预防接种反应 局部反应和全身反应 过敏反应较少 大多数婴儿不会在接种疫苗后引起严重的反应 为保证安全 减少不良反应 各种疫苗接种时必须在婴儿身体健康的情况下进行 接种时必须全面观察婴儿身体的健康状况 有病或身体不舒服应暂缓注射 59 为提高婴儿免疫水平 保护婴儿免受疾病传染 必须按照严格的接种程序进行预防接种 如果过多地注射疫苗 反而使免疫力降低 甚至无法产生免疫力 出现 免疫麻痹 60 注意事项 1 婴儿发热时不要注射疫苗2 腹泻时不要口服小儿麻痹糖丸3 空腹饥饿时不宜打预防针 以免出现低血糖 4 注意注射部位的清洁卫生 暂时不要洗澡 以防局部感染 61 常见症状的护理 62 初级育婴师一 学习目标了解婴幼儿发病的早期表现及疾病知识 掌握婴幼儿体温的测量方法 如何给婴幼儿喂药 带婴幼儿就医时的注意事项等 二 相关知识1 婴幼儿有病早发现 早治疗A 因婴幼儿年龄小 不能用语言表达不适 成人要仔细观察 早期发现异常 及时就医 63 B 婴幼儿不适主要反应是啼哭 在排除饥饿 排尿等因素后 应仔细检查全身情况 C 善于从日常生活表现中发现异常 D 婴儿的精神状态是反映病情轻重的主要指标 2 婴幼儿的体温特点发热是婴幼儿生病时最常出现的征象 也是人们发现婴幼儿生病的最早现象 婴儿因体温调节功能尚未发育完善 体温易受外来因素的影响 64 包裹的太多 进食 运动都可导致体温升高 因此给婴幼儿测体温时 应在运动 进食半小时后进行 3 体温计的类型水银体温计 测量的部位不同分为口温 腋温 肛温 电子体温计 采用电子探头测量体温 直接显示数字 可弃式体温计 一次性使用的红外线体温测量仪 多用于医院监护病房 65 4 婴幼儿用药的特点不能随意给婴幼儿用药严格按照医嘱用药乳母用药在医生指导下用药5 婴幼儿给药原则不要恐吓 威胁婴儿 用白开水送药 苦药最后吃 66 三 工作内容与方法 1 测量体温的方法测腋温方法 温度计甩至35 以下 腋窝夹紧10分钟 测肛温的方法 将肛表甩至35 以下 插入肛门3 4CM 3分钟取出 注意事项 67 测量体温的注意事项 试温前 应检查湿度计有无破损甩表时不要触及硬物 吃饭 喝水 运动等应休息半小时再测体温 哭闹时应等其安静后才测量 体温计使用完毕用酒精擦拭备用 婴儿不宜用口温 腹泻 心脏病者不宜测肛温 腋下有创伤 皮损 炎症 肩关节受损者不宜测腋温 68 2 带婴幼儿就医准备工作及注意事项A 做好散热和保暖工作 B 带好病历本 叙述病情时一定要实事求是 C 就近就医D 出现疑难病症 至权威的医院就诊 E 如有腹泻需留大便 如有进食后呕吐 腹痛应留置所进的食物及呕吐物 F 医生开具处方前应向医生交待特殊的病史 尤其是过敏史 69 3 婴幼儿用药护理 1 用药前的准备 大人洗手 准备物品 药品等 2 家庭给药方法口服给药 把婴幼儿抱在肘窝中 使其头部稍抬高一些 呈半坐卧位 不能捏住鼻子喂药 眼 耳 鼻用药 滴眼药水时 用食指拉开婴儿的下眼睑 滴耳药时 头偏向健侧 滴鼻药水时 婴儿平躺 头部略向后倾 70 喂药的注意事项 1 只能用白开水送药 水温温热即可 2 严格按医嘱的要求的剂量和间隔时间给药 3 助消化的药应在饭前半小时服用 对胃有刺激的药应在饭后服用 4 水剂服前摇匀 止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用 缓慢服食 服后不宜马上喝水 71 中级常见症状的护理 一 学习目标了解婴幼儿体温调节的特点及体温的正常值 掌握发热 呕吐 便秘时的护理 掌握皮质护理的技能及脐部护理的方法 二 相关知识婴幼儿特别是新生儿体温调节中枢发育不完善 体温受外环境较大 72 1 婴幼儿正常体温及影响体温的因素正常体温 腋温36 37 肛温36 5 37 7 发热可分低热37 5 38 中热38 39 高热39 1 40 40 1 称超高热 体温的高低与许多因素有关 如哭闹 进食 活动 室温过高 衣着过多等都会使体温升高 通常 37 5 均称为正常范围 73 2 婴幼儿皮肤护理相关知识皮肤具有保护身体不受病菌入侵的屏障作用 还具有调节体温 感受刺激 排泄废物的功能 婴幼儿皮肤娇嫩 代谢旺盛 应倍加呵护 注意卫生 脐部末干前 每天要用75 的酒精消毒2次 一般在3 7天脱落 而后继续消毒2天左右 若脐部周围红 肿 有脓性分泌物应到医院就诊 74 三 工作内容与方法 1 发热降温措施 当体温超过39 时应进行物理降温温水浴或温水擦浴 采用温水毛巾从颜面部开始 再躯干 然后四肢 酒精擦浴 用纱布蘸25 35 酒精擦浴四肢及背部各3 5分钟 在腋窝 肘窝 腹肌沟处稍停留 75 注意事项婴幼儿衣服不要穿得太多 保持室内空气流通叫 避免风直接吹到孩子 如室内闷热 温度超过35 可用空调 温度调到28 左右 物理降温时 每隔10分钟量一次体温 当体温低于38 5 或发现婴儿寒战 神色 呼吸 脉搏异常时立即停止擦浴 禁擦前胸 后颈 腹部 脚底 76 2 哭闹判断是疾病引起 还是非疾病引起 如新生儿两眼发呆 哭声突然 尖声高音调时 提示有脑部疾病 如接触某一部位 哭声加剧 应仔细检查 如哭声无力或哭不出声 提示病情严重 77 3 呕吐分辨是漾奶还是呕吐 漾奶是进食后不久乳汁溢出 一般冲力不大 量小 喂养后拍背 取右侧卧位 呕吐是大量的乳汁吐出 应重视 认真观察呕吐物的量 颜色 气味 78 4 腹痛寻找腹痛的原因 便秘 先天性巨结肠 肠套叠 胆道蛔虫症 感冒等 护理 因便秘 感冒引起的轻度腹痛 可进行腹部顺时针方向按摩 如明确腹痛的原因 无其他伴随症状可用热水袋热敷 注意观察婴儿的面色 精神状态 如剧烈腹痛 腹泻 呕吐 发热应立即去医院 79 母乳喂养的新生儿 每日大便4 6次 呈金黄色 胎粪为墨绿色 腹泻是指大便稀薄 水分多 次数多 应短暂禁食 严重应口服平衡液 或送医院治疗 80 5 腹泻母乳喂养的新生儿 每日大便4 6次 呈金黄色 胎粪为墨绿色 腹泻是指大便稀薄 水分多 次数多 应短暂禁食 严重应口服平衡液 或送医院治疗 81 具体配方是 米汤500毫升 1斤装酒瓶一瓶 白糖10克 5毫克勺2平勺 细盐1 75克 一平啤酒瓶盖的一半 水500毫升煮2 3分钟 按每公斤体重20 40毫升 4小时内服完 以后随时口服 能喝多少给多少 腹泻时自制糖盐水的方法 82 6 便秘原因 饮食 习惯 疾病 服用药物等护理 饮食调整 多食蔬菜 水果 精纤维的食物 按摩腹部 以肚脐为中心 顺时针方向环形按摩 养成定时排便的习惯适当使用缓泻药或开塞露 83 7 鹅口疮属于霉菌感染主要症状 口腔里长白膜 口腔粘膜可见白色斑点 以颊部粘膜多见 齿龈 舌面 上腭部都可受累 重者蔓延至扁桃体 治疗及护理 1 碳酸氢钠 小苏打 溶液清洁口腔 也可用制霉菌素溶液涂患处 每日3 4次 痊愈后再治疗2 3天 食具应严格消毒 不要用纱布擦洗口腔 84 8 新生儿黄疸生理性黄疸出生后两三天后 出现肉眼能看出皮质发黄 4 5天达高峰 7 14天会消失 病理性黄疸 85 病理性黄疸 1 出生后24小时内黄疸相当明显2 黄疸遍及全身 呈橙黄色 知其短期内明显加深 3 黄疸一度减退后又加深 或出生后2 3周仍明显 4 大便颜色淡或白色 尿色深黄 5 全身症状 发热 食欲不佳 精神不振 两眼发呆 86 新生儿黄疸 病因胆红素生成过多 因过多的红细胞的破坏 使血清未结合胆红素升高 肝脏胆红素代谢障碍 肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下 使血清未结合胆红素升高 常见的病因有 缺氧和感染 胆汁排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻 87 新生儿黄疸 预防 胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿 致使胎儿出生后出现胎黄 故妊娠期间 孕母应注意饮食有节 不过食生冷 不过饥过饱 并忌酒和辛热之品 以防损伤脾胃 88 新生儿黄疸 护理 比较轻的黄疸 加强喂养 促进胆红素排泄 多晒太阳 在室内隔着玻璃就可以 尽量多的暴露皮肤 遮挡住生殖器和眼睛 只要不冷不热 累积晒的时间越长越好 如果程度比较重 还可以吃点茵栀黄口服液 每次1 3支 一天三次 如果程度很重 需要住院光疗 89 黄疸治疗 光照疗法 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 将新生儿卧于光疗箱中 双眼用黑色眼罩保护 以免损伤视网膜 会阴 肛门部用尿布遮盖 其余均裸露 用单面光或双面光照射 持续2 48小时 一般不超过4天 胆红素下降到7毫克 分升以下即可停止治疗 90 脐部护理尿布疹的护理湿疹的护理 91 高级育婴常见疾病的护理 一 呼吸系统疾病护理1 急性上呼吸道感染的护理 有发烧咳嗽时 应清热解毒 止咳化痰为主 合并细菌感染时在医生指导下服用抗生素 高烧可采用物理降温 休息环境要安静 舒适 注意保持空气新鲜 92 减少活动 注意休息 保持鼻咽部通畅 及时清除分泌物 保持口腔清洁 饮食以流质 半流质为好 预防方法 尽量母乳喂养 进行体格训练 多晒太阳 适时增减衣服 增加营养 按时预防接种 少去拥护的公共场所 93 2 轻度肺炎的家庭护理 实操题 2 1居室要保持安静 以利于婴幼儿充分休息 2 2让婴幼儿枕高一点的枕头或半躺半坐姿势 经常翻身拍背或交换体位 恢复期可参加户外活动 2 3营养与喂养 多吃易消化而富有营养的食品 多喝水以利痰液稀释排出 2 4密切观察病情变化 发现气急 口唇青紫等异常表现应及时送医院进一步治疗 94 3 婴幼儿鼻出血的简单护理当鼻出血时指导婴儿低头止血 用手指捏住鼻翼两侧 冷敷鼻根部 大约5分钟左右可止血 如经常出血 并伴有其他症状 如发热 鼻塞 要及时检查 排除血液性疾病的可能 95 4 百日咳的预防和护理 病因 由百日咳杆菌引起症状 与感冒相似护理 及时接种百日咳疫苗 在流行期间减少公共场所的活动 保持室内空气新鲜 注意房间通风 加强营养 注意锻炼 提高抵抗力 96 5 哮喘患儿的家庭护理 室内保持合适的温度 忌养小动物 以避免空气污浊 避免室内吸烟和喷杀虫剂 避免食用海鲜等过敏的食物 应限制患儿的运动量 避免过劳诱发哮喘 对反复发作的患儿 应随身有必备药 97 二 消化道常见疾病的护理 脱水程度的判断 P219 1 轻度脱水 失水量为体重的5 患儿精神差 略有烦躁不安 皮肤干燥 弹性尚可 眼窝和前囟稍有凹陷 哭时有泪 口唇略干 尿量稍减少 98 脱水程度的判断 2 中度脱水 失水量为体重的5 10 患儿精神萎靡或烦躁不安 皮肤苍白 干燥 弹性较差 眼窝和前囟明显凹陷 哭时泪少 口唇干燥 四肢稍冷 尿量明显减少 99 脱水程度的判断 3 重度脱水 失水量为体重的10 以上 患儿呈重病容 精神极度萎靡 表情淡漠 昏睡甚至昏迷 皮肤干燥 弹性极差 眼窝和前囟深陷 两眼凝视 哭无泪 口唇过度干燥 四肢厥冷 尿量极少或无尿 100 水痘的预防和护理 P220 水痘是由婴儿到成人都有可能患的出疹性传染病 以婴儿多见 3 4岁是高危期 1 原因 水痘属过滤性病毒 经传染引发 2 表现 受感染后会潜伏2周才发病 通常第一天长出点状小粒 慢慢变成水泡 有的伴有发烧 水痘分期分批长出 此起彼伏 为期8 10天 最后结痂 一般不会留下疤痕 101 水痘的图片 102 水痘的治疗 避免小孩因痕痒难耐而抓破水泡 防止感染其他皮肤破损的部位 用温水 不是热水 洗澡 保持皮肤清洁 减少感染危险 疱疹破裂可涂以龙胆紫 或新霉素软膏 水痘初期喝绿豆汤 服用板蓝根冲剂 有发烧者用小量退热剂 有肺炎 脑炎合并症患者需给对症治疗 103 预防和护理的方法 实操题 3 1水痘不是必得的病 注射疫苗有良好的预防效果 P249 3 2水痘可引发脑炎 肠胃炎等并发症 如病毒潜伏在体内神经末稍 遇到抵抗力降低时 会出现带状疱疹 3 3多休息 多喝水 饮食清淡 104 预防和护理的方法 3 4保持皮肤清洁健康 勤洗澡 勤换衣服 剪短指甲 引导婴儿不要用手搔抓 抓破后会留下疤痕 还可能引起感染 3 5不要外出 以免传染别人 105 腮腺炎的护理 是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病 由腮腺炎病毒所引起 临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛 并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝 肾 心脏 关节等器官 本病好发儿童 亦可见于成人 106 腮腺炎的图片 107 腮腺肿胀最具特征性 一般以耳垂为中心 向前 后 下发展 状如梨形 边缘不清 局部皮肤紧张 发亮但不发红 触之坚韧有弹性 有轻触痛 言语 咀嚼 尤其进酸性饮食 时刺激唾液分泌 导致疼痛加剧 108 治疗 本病为自限性疾病 目前尚无抗腮腺炎特效药物 抗生素治疗无效 主要对症治疗 隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退 注意口腔清洁 饮食以流质或软食为宜 避免酸性食物 保证液体摄入量 109 护理 注意休息 直至腮腺肿大完全消失为止 有吞咽困难 吃流质或半流质食物 保持口腔清洁 用盐水或硼酸水漱口 在医生指导下服药 可用清热解毒 止痛水肿的中药如紫金锭用醋调成糊状后外敷 110 高热惊厥的处理 1 保持镇静 快速让宝宝平卧2 快速用布或筷子支撑开宝宝的牙齿3 用手掐人中穴 高热39度以上者进行物理降温 4 如果发生抽风的 不能喂水 进食 5 急救过后快速送医院治疗 111 佝偻病的表现和预防 发病原因症状预防措施 广泛开展健教 指导合理喂养 多进行户外活动 补充维生素D 生后2 3周就开始补充 112 9月龄乳儿患维生素D缺乏性佝偻病 检查所见 明显颅骨软化的颅骨部位易于压下 113 114 维生素D佝偻病 症状 烦躁 夜惊 P245 头发稀疏 发黄头骨软 方颅出牙晚鸡胸 罗圈腿说话晚 吐字不清 115 鸡胸 赫氏沟 O型腿 膝内翻 X型腿 膝外翻 116 单纯性肥胖症的病因和预防 病因 脂肪或糖类摄入过多 营养过剩 缺乏锻炼 表现 脂肪组织过度增加 堆积 有氧运动能力下降 过度进食 偏食 挑食 嗜高热量的食物 懒于体力活动 喜静坐式生活方式 人际交流少 117 单纯性肥胖症危害 对儿童心血管 呼吸功能产生长期慢性损伤 是成人期肥胖和心脑血管疾病 糖尿病 代谢综合症的重要危险因素 旧P246 脂肪组织进行测量的方法超过10 为超重 超过20 为肥胖 超过40 为过度肥胖 118 控制措施控制饮食的措施 强调母乳喂养 1岁以内维持正常的体重 指导合理安排膳食 口渴时喝白开水 增加运动注意事项 保证婴儿正常生长发育的营养需要 运动要循序渐进 忌服任何减肥食品 药品 饮品 119 婴儿湿疹的护理 湿疹是婴儿的一种常见病 多发生在6个月左右 母乳可帮助预防湿疹 旧P248 病因 大多数婴儿已有先天性敏感体质 遇敏感物质的刺激而诱发 表现 瘙痒 形态多种 如红肿 脱皮 破损 发疹部位常见于关节屈位凹陷处 120 预防护理方法 积极找到过敏的原因 选用纯棉透气的纯棉衣服 饮食上切勿过量 禁吃海鲜 在湿疹的部位涂抹药膏 湿疹历害时不要进行预防接种 121 第三节意外伤害的预防与护理 初级 1 表皮擦伤的护理先清洗 后消毒 伤口有少量出血 可用消毒纱布止血后再上药 不用包扎 避免沾水 让其自然干燥 2 四肢扭伤的处理将扭伤的肢体抬高 若无皮肤破损可在局部冷敷 24小时后如仍红肿 疼痛 可改热敷 红花油揉搓 122 3 皮下血肿的处理观察面色 四肢及全身损伤状况 立即冰敷血肿处 如无冰块用冷湿毛巾冷敷好有助于止血 然后局部加压包扎 皮下血肿不要用手揉 头部血肿应观察有无呕吐 如有应立即送院 123 4 蚊虫叮咬 蜂蜇后的处理大部分的蚊虫叮咬后或蜜蜂蜇伤后可出现疼痛 局部皮肤红肿 瘙痒 但不会对孩子产生很大的危害 如出现过敏反应 需紧急处理 如被蜜蜂蜇伤 要检查皮肤内是否留有蜂刺 如有应用指甲刀或镊子把蜂刺夹出来 夹的动作一定要轻 在蜇伤周围涂些酒精或少许抗组胺软膏 不要用花露水 用冰冷水的毛巾冷敷 124 中级 意外伤害的预防与处理 1 心肺复苏 检查呼吸与脉搏 触摸颈动脉判断心跳 面部贴近鼻处感受气流检查呼吸 如无立即进行下面的步骤 与急救中心联系 打120 口对口急救 125 口对口急救步骤 检查口腔内有无异物 如有先排出异物 将婴儿头略向后倾15度左右 使其呼吸道通畅 操作者深吸一口气 如是1岁以下婴儿 将嘴覆盖婴儿的鼻和嘴 如是较大的婴儿或儿童 用口对口封住 拇指和食指捏住鼻 将气吹入 儿童18 20次 分 婴儿稍快 126 胸外心脏按压1岁以下的婴儿 一只手垫着背部 另只手的两个手指 按压胸骨下部 频率 100次 分 下压深度约4CM 2次呼吸配合30次按压 较大婴儿及幼儿时 将婴儿放平地上 一只手根部按压胸骨下部 频率 100次 分 下压深度约5CM 2次呼吸配合30次按压 127 2 气管异物常见的异物有花生米 瓜子 豆类 糖球等气管异物如处理不当可造成婴儿窒息死亡 异物进入气管后 引起呛咳 合适的处理方法 倒提拍背法 推压腹部法 128 3 宠物咬伤及时注射狂犬疫苗 是防止发病的第一步 越早越好 伤口处理 先将伤口挤压出血 用肥皂水反复冲洗 再用大量清水冲洗 擦干后用5 碘酒消毒伤口 只要未伤及大血管 一般无需包扎或缝合 若条件许可在伤口周围注射狂犬病血清和破伤风抗毒素 边处理边尽快去注射狂犬疫苗 注射疫苗期间不喝浓茶 咖啡 也不要吃辣椒 葱 大蒜等 避免受凉 过劳等 129 高级意外伤害的预防与处理 一 学习目标 了解婴幼儿骨折 溺水 触电 烫伤的初步处理 二 相关知识1 意外伤害已构成儿童期严重的健康问题 调查表明 儿童发生意外死亡占总死亡的26 1 目前意外死亡已占我国0 14岁儿童死亡的第一位 如不加以控制将成为儿童期严重的生命问题 130 我国意外伤害的伤残调整寿命年 DALYS 损失 1997年 131 2 监测与干预婴幼儿意外伤害 无论是什么意外 都应有现场记录 包括照片 录像等 加强宣传教育 增强保护意识 通过电视 报纸 专门讲座等形式教给婴儿一些预防意外伤害的知识和方法 家庭内意外伤害的预防 132 婴幼儿意外伤害的现场救助 1 摔伤或骨折 实操题 初步观察 如果婴幼儿从摔下来 身上 头上有淤血或起大包 不能给婴儿揉 认真观察婴儿 如果是头朝下摔下来 观察婴儿有无脸色发白 眼神发直 爱睡觉 呕吐等 可能是脑震荡 应立即送医院治疗 133 判断有无骨折 如果婴儿腿或胳膊不能动则可能是骨折 千万不能揉或捏 采取措施 用消毒纱布包扎时 尽量不碰到伤口 进一步措施 在一定条件下 可固定肢体 如果是脊椎骨断了 要先固定头部 把身体放平 迅速用木板床抬病人到医院治疗 134 家庭必备小药箱是处理意外伤害时常用到的一包脱脂棉 大小不同的消毒纱布 创可贴 绷带 胶布 消毒三角巾 135 2 溺水的急救方法如果小孩掉水里 迅速捞出水面 把婴儿嘴里 鼻里的东西清理干净 然后把肚子里的水空出来 大人单腿跪地 另一条腿屈膝 让婴儿的肚子趴在大人的膝盖上 头下垂 大人用手按压其背部 让嘴 鼻 气管和胃里的水流出来 如已停止呼吸 要进行人工呼吸 136 3 触电触电后对人的伤害有两种情况 局部症状 轻者发麻 重者烧伤全身症状 心脏停搏 呼吸骤然停止 急救方法 切断电源 救护者需冷静分析 选择一种安全的方法 能尽快让婴儿脱离电流 又能保证自己不被电击 如穿胶底鞋 踩有木板上或用干燥的木棍 竹竿等把触电者的电线挑开 现场急救 如心跳呼吸停止就进行心肺复苏 如烧伤先保护创面 去医院治疗 137 4 烫伤轻度烫伤 皮肤会有红肿刺痛 先用冷水冲洗烫伤部位20分钟 减轻疼痛 防止水泡形成 如已形成水泡 不要弄破 可涂药膏 用无菌纱布覆盖 以免受到感染 中度烫伤 不仅有红肿还会起水泡 皮肤破裂溃烂 非常疼痛 应将患部放入盛有冰水的盆中 使用流动自来水进行冷却 20 30分钟后可舒缓疼痛 再用清洁的面覆盖去医院治疗 138 重度烫伤烫伤深及皮下组织 皮肤会变干硬 变白 甚至呈焦黑色 这时已感觉不到疼痛