GMFM-包含分级系统PPT课件.ppt

2020 3 19 可编辑 1 粗大运动功能测量 GMFM 北京博爱医院儿童康复科曾凡勇 2020 3 19 可编辑 2 粗大运动功能测量 grossmotorfunctionmeasure GMFM 是对粗大运动进行量化评定的一种方法 此量表主要测定脑性瘫痪儿童的粗大运动功能随时间的推移而发生变化的情况 2020 3 19 可编辑 3 什么是GMFM GMFM是一个评估脑瘫儿童粗大运动功能变化的临床方法GMFM有两个版本 原版的88项评估法 GMFM 88 和新版的66项评估法 GMFM 66 GMFM 88跨越的范围包括从卧位和翻身的活动到走 跑和跳这些技能 GMFM 66合并了88项中属于同一维度的项目 2020 3 19 可编辑 4 GMFM怎样计分 GMFM中的每一项都是4分制计分系统 GMFM 88和GMFM 66的计分规则是一样的 GMFM 88的计分可以分别合计GMFM五个维度中每个维度的原始分数和百分比 以及GMFM 88的总分 GMFM 66通过一个易于操作的软件程序 对各个测试项目进行计分 并转换成不同区间水平的总分 2020 3 19 可编辑 5 每次评估需要多长时间 对于熟悉本方法者 操作GMFM 88大概需要45 60分钟 取决于评估者的熟练程度 儿童的功能水平及其配合和理解的程度 因为项目相对减少 操作GMFM 66需要的时间也会减少 由于某些原因 可以分次完成测试 建议在一周内完成 2020 3 19 可编辑 6 应该在什么环境中实施 选择儿童舒适的环境 空间足够大以放置必需的测试设施 并允许儿童能自由地移动 如其中一项 要求儿童跑4 5m并折返 地板应该光滑坚实 因为GMFM是用来评估功能随时间变化的情况 所以有必要保证每一次评估时的环境和设备尽量相同 2020 3 19 可编辑 7 操作及进行GMFM计分的人员需要具备什么资格 GMFM是为熟悉儿童运动技能评估的儿科治疗师的使用而设计的 评估之前 应熟练掌握GMFM指南及计分表 在用于临床评估之前 最好先对几个有运动障碍和没有运动障碍的儿童进行练习 建议使用之前先对使用者操作GMFM的信度进行评估 2020 3 19 可编辑 8 粗大运动功能分级系统 GMFCS 1997年 Palisano等在对脑瘫儿童粗大运动功能测量研究的基础上 制定了粗大运动功能分级系统 thegrossmotorfunctionclassificationsystem GMFCS 其信度和效度己得到了大量的研究的证实 目前己得到公认 广泛用于临床实践和研究 GMFCS开始是用于18个月到6岁的脑瘫儿童 之后扩展到10个月到12岁 2岁以下的幼儿应以矫正年龄来考虑 2020 3 19 可编辑 9 2岁前粗大运动功能分级 I级 能变换成坐位和由坐位撤出 即能完成坐位和其它体位间的变换 能在地板上坐着时 双手自由地对物品进行操作 能手膝位爬行 扶物站起 抓扶着家具迈几步 18个月到2岁间的儿童能在没有任何辅助移动设备的帮助下行走 级 能维持在地板上坐位 但可能需要双手支撑来维持平衡 能腹部着地爬行或手膝爬行 可能会抓住物体站起 也可能会在抓扶着家具时迈几步 2020 3 19 可编辑 10 级 在腰部给予支持时能维持坐位 能翻身和腹部着地向前爬 级 有头部控制能力 但需要有躯干支持才能在地板上坐 能从俯卧翻身成仰卧 可能会翻身成俯卧 级 躯体的损伤限制了运动的自主控制 不能维持俯卧位和坐位时头和躯干的抗重力姿势 需要成人帮助才能翻身 2020 3 19 可编辑 11 2 4岁粗大运动功能分级 级 儿童在地板上坐着时 能用双手操作物品 能在没有成人帮助时变换成坐位和站立位 及由坐位 站立位变为其它体位 行走是儿童移动的主要方式 不需要任何辅助移动设备 级 婴儿能维持地板上坐位 但当用双手操作物品时 可能有平衡方面的困难 不需要成人帮助能变换成坐位和由坐位撤出 靠抓扶稳定的物体表面 儿童能自己拉到站立位 儿童有交替模式地手膝爬行 或抓扶着家具到处走动 或以辅助移动设备行走作为主要的移动方法 2020 3 19 可编辑 12 级 儿童常以 W坐位 坐在屈曲和内旋的双髋和双膝之间 维持在地板上坐位 并可能需要成人的帮助来取得坐位 儿童以腹部着地爬行或手膝爬行 常没有腿的交互运动 作为自我移动的主要方法 靠抓扶稳定的物体表面 儿童可能会自己拉起到站立位和短距离扶着走 通过应用辅助移动设备和成人的帮助来控制方向和转身 儿童可在室内短距离行走 级 放置成坐位后 需用双手的支撑维持身体的对线和平衡 以维持坐位 常需要适应性装置来帮助儿童保持坐位和站立 通过翻身 腹爬或双腿没有交替活动地手膝爬行 可短距离 一个房间内 自我移动 级 儿童没有独立移动的方法 总是要被人转运 一些儿童可能通过附加大量适应设备的电动轮椅获得自我移动的功能 2020 3 19 可编辑 13 4 6岁粗大运动功能分级 级 儿童不需要用手支持就能坐到椅上 离开椅子 不需要有物品的帮助可从地板上坐位 椅坐位变换到站立位 儿童能在室内和室外行走 并能上楼梯 出现跑和跳的能力 级 儿童能在椅子上坐着时双手自由地对物品进行操作 能从地板上变换成站立位和从椅坐位到站立位 但常需要用双上肢来推或拉稳定的物体表面 如桌 不需要任何辅助移动设备 儿童可在室内行走和户外平地上短距离行走 儿童在扶着栏杆上时能上楼梯 但不能跑和跳 2020 3 19 可编辑 14 级 儿童能坐普通的椅子 但需要骨盆或躯干的支持以使手能更好地发挥功能 通过用双上肢来推或拉稳定的物体表面 如椅 桌 儿童能坐到椅上和撤出椅坐位 通过用辅助移动设备儿童能在平坦的表面行走 能在成人的帮助下上楼梯 在长距离旅行或在户外不平坦的地方时 经常需要他人转运 级 儿童能在椅子上坐 但需要合适的座位 如姿势矫正椅 以帮助控制躯干 最大限度发挥手功能 在成人的帮助下或用双上肢来推或拉稳定的表面 儿童能变换到椅坐位和撤出椅坐位 儿童最多只能在用步行器并在成人的监视下短距离步行 但在转弯和在不平坦的地面上维持平衡时有困难 在社区需要他人转运 儿童可能通过应用动力轮椅达到自我移动 级 与2 4岁相同 2020 3 19 可编辑 15 6 12岁儿童粗大运动功能分级 级 儿童能不受限制地在室内 室外行走和上楼梯 儿童可进行粗大技巧运动 包括跑和跳 但速度 平衡和协调性减低 级 儿童能在室内和室外行走 能在扶着栏杆上时上楼梯 但在不平坦的表面和斜坡上 在人群中或狭窄的空间行走时受限制 儿童最多只有极小的进行粗大运动技巧 如跑和跳的能力 级 通过应用辅助移动设备 儿童能在室内或室外平坦的表面行走 儿童可能会在扶着栏杆时上楼梯 在长距离旅行或在户外不平坦的地方移动时 儿童可能会自己手动驱动轮椅或被别人转运 级 儿童可能会维持6岁前己达到的功能 或在家里 学校和社区更多地依赖于有轮子的移动方式 儿童可能通过应用动力轮椅达到自我移动 级 与2 4岁相同 2020 3 19 可编辑 16 各相邻级间的区别 1级和2级间的区别 和1级相比 2级的儿童在如下方面存在限制 运动过渡 变换 的灵巧性 户外和社区步行 开始步行时对辅助移动设备的需要 运动的质量 进行粗大运动技巧如跑和跳的能力 2级和3级间的区别 区别在于获得功能性移动的程度上 3级的儿童需要辅助移动设备并经常需要矫形器来步行 而2级的儿童在4岁后不需要辅助移动设备 2020 3 19 可编辑 17 3级和4级间的区别 即使大量应用辅助技术 在坐位和移动能力方面存在差异 3级的儿童能独立坐 能独立进行地面上的移动 并能在用辅助移动设备时行走 而4级的儿童 有坐位保持功能 通常是支持坐位 但独立的移动能力非常有限 4级的儿童更常被运输或使用动力移动设备 4级和5级间的区别 5级的儿童即使在基本的抗重力姿势控制时也缺乏独立控制能力 只有在儿童能学会如何操作电动轮椅时才能实现自我移动 第5级的患儿也许可以爬行或滚动较短距离 但他们没有实质上的独立移动能力 2020 3 19 可编辑 18 若儿童不能进行在某一特定级别所描述的功能活动 其粗大运动功能可能分级在该级以下 1级 无限制地行走 在更高级的粗大运动技巧上受限2级 不用辅助移动设备可行走 在户外和在社区行走受限3级 应用辅助移动设备行走 在户外和在社区行走受限4级 自我移动受限 在户外和在社区需要被别人转运或应用动力设备移动 5级 即使是应用辅助技术 自我移动严重受限 2020 3 19 可编辑 19 量表的作用 GMFM所测试的是被测儿童完成某个项目的程度的多少 用不同的分数对患儿某一项运动功能进行量化 而不是评定完成动作的质量 其主要作用如下 2020 3 19 可编辑 20 1 跟踪观察脑性瘫痪儿童粗大运动功能的发育状况 分析和预测不同类型 不同程度脑瘫患儿粗大运动发育轨迹和结局 2020 3 19 可编辑 21 2 判断各种干预和治疗方法对脑性瘫痪儿童粗大运动的影响 以及各种方法之间的疗效对比 1 判定运动训练的疗效 2 判定注射肉毒毒素后的疗效 3 判定外科手术的疗效 4 判定肌力训练的疗效 2020 3 19 可编辑 22 3 和其他评定指标相结合 全面分析影响运动功能的因素 有效促进脑瘫患儿运动发育的研究和运动控制的研究 4 GMFM是目前公认的粗大运动测试量表 可和其他量表进行平行效度分析 研究证明 正常的5岁儿童应该能完成所有88项测试 2020 3 19 可编辑 23 量表的组成 GMFM 88共有88项 将全部内容区分为五个能区 每项原始分为3分 总原始分为264分 1 卧位与翻身能区 计17项 总原始分为51分 2 坐位能区 计20项 总原始分为60分 3 爬和膝立位能区 计14项 总原始分为42分 4 立位能区 计13项 总原始分为39分 5 行走与跑 跳能区 计24项 总原始分为72分 2020 3 19 可编辑 24 评分标准 GMFM每一项都为4级评分 具体标准如下 0分 完全不能进行要求的动作 动作没有出现的迹象 1分 可完成动作的一部分 动作开始出现 完成动作的10 以下 2分 部分完成动作 可以完成动作的10 90 3分 可全部完成动作 2020 3 19 可编辑 25 评分结果计算方法 1 各能区百分比的计算方法各能区百分比 能区所得总分 能区原始分 100 例如 卧位翻身能区得分为17分 除以该能区的原始分51分 得0 333 再乘以100 最后得33 3 各能区百分比代表患儿该能区的运动发育状况 越接近100说明运动发育水平越高 也可理解为量表中的发育商 2020 3 19 可编辑 26 2 总百分比总百分比 每个能区的原始分与各自总分相除 乘以100 之和再除以5例如 卧位翻身能区得分为30分 除以51再乘以100 为58 坐位能区得分为25分 除以60再乘以100 为41 爬与膝立位能区得分为8分 除以42再乘以100 为19 立位能区得分为2分 除以39再乘以100 为5 行走与跑 跳能区得分为0分 58 41 19 5 0 123再除以5 总百分比为24 6 2020 3 19 可编辑 27 测试的要求 时间要求 完成一次评估大约要花45 60分钟 如果一次完成测试有困难 可以分成多个部分进行 在上个部分完成的动作在下个部分中不应重复 全部测试必须在一周内完成 2020 3 19 可编辑 28 场地要求 测试的房间应该要足够大 温度适宜 所有需要用的设施都应提前准备好 对设施进行的任何改动都应作记录 保持前后一致 卧位和翻身 坐 腹爬和四爬的项目应该在垫子上进行 站立和走 跑 跳的项目应该在地板上进行 部分可在垫子上 被测儿童应尽量少穿衣服 不可以穿鞋 2020 3 19 可编辑 29 测试过程的要求 1 逐项测试 一定要按项目顺序进行逐一地测试 即使下一个项目能够完成也不能认为上一个项目就一定也能完成 因为每个能区的最后的项目要比下一个能区开始的项目难度大 如果有依从性问题 允许以任何顺序进行测试 2 测试时的尝试与指导 每个项目最多可以做三次尝试 孩子自发表现出的动作也计为一次 对任何项目都可以用语言指导和示范 必要时也可以先帮助孩子完成一次后再进行测试 2020 3 19 可编辑 30 3 减少情绪等影响 孩子的依从性和情绪会影响测试结果 对于孩子能完成而又拒绝做的动作可以留到测试最后进行 4 给分要求 孩子没有尝试去完成的动作均记为0分 多做测试前期的观察 确保测试结果尽可能地反映孩子的真正水平 任何跳过的项目均应记0分 2020 3 19 可编辑 31 常规测试过程 1 在测试前 被测儿童 家长和测试者一起在测试场所交谈或游戏3 5分钟 目的是安定儿童的情绪 同时观察儿童的表现 在测试用纸上记录观察到的儿童的自发运动情况 然后安排儿童从容易的项目开始测试 目的是增强儿童的自信心 如果儿童的情绪不稳定 可以暂时中断片刻 保持儿童的持续的运动兴趣是测试成功的关键点 2020 3 19 可编辑 32 2 在完成88项测试后 将每项测试结果输入GMFM软件制成的数据库 打印测试结果 也可用手工计算 2020 3 19 可编辑 33 测试间隔时间 小于1岁 至少3个月一次 最好每个月一次 1 3岁 3个月一次 3 6岁 康复治疗者3个月一次 观察者6个月一次 大于6岁 一年一次 2020 3 19 可编辑 34 特殊儿童的测试 第一次测试应该去掉鞋 辅助设备和矫形鞋等 如果儿童平时一直应用矫形鞋和辅助设备 可以穿上后再测一次 但不需要重复所有的项目 用矫形鞋和辅助设备后测试改变的分数应作标记 2020 3 19 可编辑 35 应用的工具 1 测试场所的地板要求表面光滑 质地较硬的地板 2 地板上画线与圆 1 间隔20cm 长约6m的两条直线 2 长6m 宽2cm的直线 3 直径60cm的圆 3 垫子厚度最大2 5cm 面积1 2m 2 4m的训练用垫子 2020 3 19 可编辑 36 4 玩具 1 用一只手或两只手能触到的 能引起小儿兴趣的玩具 以及高度约l0cm的玩具 2 在评定时应用的能提高小儿兴致的玩具 5 小凳子长度小于100cm的小椅子 小儿坐于其上时必须使其足部能着地 6 大长凳用于立位和向侧方走的项目测试 适当高度 高度在小儿的肩和腰之间 的大凳子 也可用桌子 2020 3 19 可编辑 37 7 平行棒 8 秒表或带秒针的表 9 棒长度为30 60cm 项目75用到 10 大的物品或玩具用两只手拿的大的物品或玩具 如足球大小的球等 11 阶梯 带扶手的5级标准高度 15cm 的阶梯 2020 3 19 可编辑 38 如果没有上述设备 选用尽可能接近所注规格的设备 如果使用其他任何设备 要在记分单的正面 测试条件 下注明 在以后的测试中要使用同样的设备 因为GMFM是设计用于测量儿童经过一段时间后的变化 所以重要的是使每次评估时的环境和条件尽可能保持一致 2020 3 19 可编辑 39 具体操作 卧位与翻身 共17项涵盖的能力有 从俯卧或仰卧开始翻身保持仰卧或俯卧变化动作情况下 完成特定任务 2020 3 19 粗大运动功能测量 GMFM 40 2020 3 19 可编辑 41 A 卧位与翻身 1 仰卧位 头正中位 转头时四肢对称0分不能维持头中线位1分维持头中线位1 3秒2分转头时四肢不对称3分转头时四肢对称 位置 头位于中线 尽量四肢放松且对称放置方法 引导孩子的头从一侧转向另一侧 或跟随物体从一侧转至另一侧 孩子能在引导下保持手臂不动 或者可以在较小孩子尽力去得到物体的时候 观察其上肢运动是否对称 2020 3 19 可编辑 42 仰卧 双手移至中线 手指相触0分没有启动双手中线位活动1分启动双手向中线位活动2分双手移到身体前 无双手碰触3分双手移至中线 手指相触 位置 平卧 头位于中线且手臂放松 方法 引导孩子将手放在一起或模仿检查者的示范 较小的孩子常常会将手自发地放在一起 尤其是在关注玩具的时候 手指相触 指孩子必须保持两手在一起足够长的时间 能使双手指尖的接触 可以是一个手指碰到另一只手 是否与身体接触均可 2020 3 19 可编辑 43 3 仰卧 抬头45 0分无法启动颈前屈1分有颈部屈曲的动作但不能抬头2分抬头小于45 3分抬头45 位置 平卧 头位于中线方法 用孩子感兴趣的玩具来吸引他们 当把注意力放在玩具上时 渐渐地将玩具向足端移动并离开他们的视线 此时会追逐玩具而抬头 也可以假装抱孩子 儿童就会抬头 2020 3 19 可编辑 44 4 5 仰卧 完全屈曲右 左 髋和膝0分不能启动右 左 侧屈髋 屈膝1分启动右 左 屈髋 屈膝2分部分屈曲右 左 髋和膝3分全范围屈曲右 左 髋和膝 位置 平卧 头位于中线 下肢伸展方法 要求大年龄孩子将膝尽量靠近胸部 小年龄孩子在玩耍中自然地完成 拿一个感兴趣的玩具放在一只或两只脚上 从而诱导小年龄孩子屈髋或膝 全关节范围是指膝触及胸 大腿触及小腿 2020 3 19 可编辑 45 6 7 仰卧 伸出右 左 臂 过中线够玩具0分不能启动朝向中线1分启动朝向中线2分伸出右 左 臂 手不能过中线3分伸出右 左 臂 手过中线够玩具 位置 头位于中线 手臂放松 只要双手不过中线 在中线上或任何位置都可 玩具放置胸部水平 使孩子容易得到且又离胸部足够远 引导孩子手伸向空中取物 方法 要求孩子去拿放在中线位的一个小玩具 然后逐渐把玩具向孩子左 右 侧移动以使孩子的右 左 手越过中线 2020 3 19 可编辑 46 位置 平卧 头位于中线 四肢放松 方法 大年龄孩子简单地要求翻身至俯卧 小年龄孩子经常会向玩具方向翻身 如果孩子完全翻身至俯卧 但右 左 手臂仍压在下面 可以给3分 8 9 仰卧 向右 左 侧翻身至俯卧0分不能启动翻身1分启动翻身2分部分翻至俯卧位3分向右 左 侧翻身至俯卧 2020 3 19 可编辑 47 10 俯卧 竖头0分不能启动抬头1分启动抬头 下巴不能抬离垫子2分下巴能离开垫子抬头 但头不能立直3分抬头至直立位 竖头 位置 俯卧 头在垫上 手臂 腿舒适地放置 腿部 骨盆必须与垫子接触 可以面朝下或转向一边 方法 大孩子可要求其抬头并朝前看 小孩子可以在面前放一些玩具或叫他们的名字来吸引抬头 抬头至直立位 指儿童头呈垂直位置 头部稍有倾斜或转向一侧 但达竖头标准 可得3分 2020 3 19 可编辑 48 11 俯卧位前臂支撑 竖头 肘伸展 胸部抬起0分不能启动抬头1分启动抬头 下巴不能离开垫子2分肘支撑抬头 头不能立直3分肘伸展 头直立 胸部抬起 位置 俯卧位 头在垫子上 肘支撑 下肢自然伸展 如果觉得抬头有困难 就必须让孩子头放在垫子上 方法 鼓励孩子抬头于垂直位 并将上肢伸展 大孩子可以用语言要求或做示范 小孩子则可以在他面前举起玩具诱导 跟随玩具逐渐抬头 2020 3 19 可编辑 49 12 13 俯卧位前臂支撑 右 左 前臂承重 左 右 上肢完全向前伸展0分不能启动用右 左 前臂承重1分右 左 前臂承重 无左 右 臂辅助 但不能向前伸2分用右 左 前臂承重 对侧手臂部分向前伸展3分用右 左 前臂承重 对侧手臂完全向前伸展 位置 头可以处于任何位置 俯卧 前臂支撑位 下肢自然伸展 方法 在孩子面前约一手臂长度的地方放一个玩具 大约在视线水平 鼓励伸出左臂离开垫子向前取玩具 完全向前伸展 是指肘部完全伸展且肩部屈曲 1分标准 可以看到身体重量转移 空出的手臂试图向前伸展 但没有必要离开垫子 2020 3 19 可编辑 50 位置 俯卧位 四肢自然位 最好低头 方法 鼓励孩子在要求或示范下向右 左 翻至仰卧 小孩子可朝着玩具或照料者翻身 不可以通过摆放手臂使孩子不用抬头只需轻轻用力即可翻至仰卧位 例如右臂屈曲放在头后 虽然下肢保持交叉但能完全翻身可以给3分 14 15 俯卧 向右 左 侧翻身至仰卧0分不能启动翻身1分启动翻身2分部分翻至仰卧位3分向右 左 侧翻身至仰卧位 2020 3 19 可编辑 51 16 17 俯卧 用肢体向右 左 转90 0分不能启动向右 左 侧转动1分启动利用肢体向右 左 侧转动2分用肢体向右 左 侧转动 90 3分用肢体向右 左 侧转动90 位置 俯卧自然位 最好低头 方法 放玩具在孩子右边并鼓励向右侧转动 如果希望孩子能转动90度 则玩具应放在 90度的位置 玩具放在90度位置 孩子会部分旋转后伸右手来够玩具 从而完成动作 如通过爬或翻身来完成此测试的话 最好将玩具放在孩子的右边不远处 通过逐渐移动玩具引导孩子完成 坐位 共20项涵盖的能力有 保持各种坐位的能力在不同情况下 从不同姿势开始转为坐位从坐位转为不同姿势保持坐位 完成特定任务 2020 3 19 粗大运动功能测量 GMFM 52 2020 3 19 可编辑 53 18 仰卧 检查者握着儿童双手 主动拉起至坐位 保持头部控制0分拉起成坐位时 不能保持头部控制1分拉起时 启动头部控制2分辅助下拉起成坐位 保持头部控制片刻3分在保持头部控制下主动拉起至坐位 位置 仰卧位 头位于中线 四肢自然伸展 方法 检查者的位置应给予孩子坐起所需足够的空间 同时能安全地抓住孩子的手 测试孩子时检查者可以位于其一边 但测试大孩子时需要骑跨在他们的腿上方 注意不能固定儿童的双腿 B坐位 2020 3 19 可编辑 54 19 20 仰卧 翻至右 左 侧 达到坐位0分不能启动右 左 侧卧位到坐位1分向右 左 侧翻身 启动坐位2分向右 左 侧 左 部分完成坐位3分向右 左 侧翻身 完成坐位 位置 仰卧位 头在中线 四肢自然伸展 方法 指导孩子先翻至右侧 然后坐起 若从仰卧翻身成俯卧然后坐起 这种方法不符合任一得分标准 此项得分为0 2020 3 19 可编辑 55 21 坐在垫上 治疗师支撑胸部 头直立 保持3秒0分不能启动抬头1分启动抬头2分抬头3秒 但头不能直立3分头直立 竖头 维持3秒 位置 取自然坐位 头前屈 方法 治疗师在儿童背后用双手支撑胸部 另一人在前面视线水平摆弄玩具 如果只有一个人 可以用一面镜子吸引注意 2020 3 19 可编辑 56 22 坐在垫上 治疗师支撑胸部 抬头至中线位 维持10秒0分不能启动抬头1分启动抬头 头不能达到中线位2分抬头至中线位 10秒3分抬头至中线位 保持10秒 位置 取自然坐位 头前屈 方法 指导孩子抬头向前看玩具 儿童抬头位于中线 中线位 是指 头位于中间 是指头在矢状位和冠状位上均为垂直位 双眼平视前方 2020 3 19 可编辑 57 23 坐在垫上 单 双 手臂支撑 保持5秒0分不能保持单臂或双臂支撑1分保持时间 1秒2分能保持1 4秒3分能保持5秒 位置 在垫子上自然坐位 手臂放于最有利支撑的地方 包括前面 旁边或放在大腿上 也可以用一只手臂支撑或一手叠在另一手之上支撑 方法 对于较小的或能力差的孩子 治疗师应在儿童背后 另一个人在前面鼓励 也可以让儿童面对镜子 对于大孩子可以要求保持姿势达到规定的时间 2020 3 19 可编辑 58 24 坐在垫上 无手臂辅助 保持3秒0分无双上肢支撑不能保持坐位1分单臂支撑 保持坐位2分无手臂辅助 保持时间 3秒3分无手臂辅助 保持3秒 位置 在垫子上自然坐位 手臂任意放置 方法 检查者可以位于孩子的前面或后面 许多孩子可以在开始时用手臂支撑 然后依据动作要求或示范抬起一手或双手 年幼儿童可以开始手臂支撑 然后玩具诱导抬起一侧或双侧手臂 或通过游戏如 拍手 来抬起双手 无手臂辅助 是指不用手臂承重而达到或保持坐位 2020 3 19 可编辑 59 25 坐在垫上 前方放一小玩具 躯干前倾 触到玩具 无手臂辅助重新回到直立位0分不能启动躯干前倾1分躯干前倾 不能回到躯干直立位2分前倾 触到玩具 利用手臂回到直立位3分前倾 触到玩具 无手臂辅助下回到直立位 位置 在垫子上取自然坐位 手的位置可以根据孩子能力而定 但完成此项目 儿童需坐稳 方法 使玩具离开孩子足够远 必须前倾才能够到 可几次尝试来判断玩具是否在孩子前倾够得着的地方 对于较小的孩子 可用较大的玩具 使其双手均不承重 2020 3 19 可编辑 60 26 27 坐在垫上 触到置于右 左 后方45 的玩具 回到起始位0分不能启动触摸玩具1分启动伸手 达不到后方2分达到后方 触不到玩具或不能回到起始位3分触到置于右 左 后方45 的玩具后 回到起始位 位置 孩子舒适坐在垫子上 包括W坐 手臂的位置可以变化 但孩子必须能够坐稳并尝试完成该项 方法 在孩子右后方45度位置放置玩具 离臀部约一掌的距离 只要儿童用右手触到玩具 就可以得分 达到后方 指右手到达右侧股骨大转子之后 可以得到2分 2020 3 19 可编辑 61 28 29 右 左 侧坐位 无手臂辅助 保持5秒0分不能保持右 左 侧坐位1分双臂支撑 保持右 左 侧坐位5秒2分右 左 臂支撑 保持右 左 侧坐位5秒3分无手臂辅助 保持右 左 侧坐位5秒 位置 在垫子上取右侧坐位 即右侧坐骨承重 且双腿屈曲向左 双足并拢或与左侧臀部呈直线 开始时可以双臂支撑 然后右臂支撑或无上肢支撑 方法 指导孩子抬起左臂或双臂 一旦确定儿童完成三种姿势中的一种 开始记时5秒 如果不能坚持5秒 则降低一个级别姿势再次记5秒 2020 3 19 可编辑 62 30 坐在垫上 躯体有控制地转变为俯卧位0分不能启动降低躯干至俯卧位1分启始降低躯干到俯卧位2分转变为俯卧位 向前跌倒3分将躯体有控制地转变成俯卧位 位置 舒适地坐在垫子上 方法 孩子利用手臂有控制地将躯体转变为俯卧位 控制下 指受调控或受支配的运动 跌倒 是不受控制的运动 不包括突然摔下 然后翻到俯卧位 2020 3 19 可编辑 63 31 32 双足在前坐在垫上 向右 左 侧转变为4点位0分不能启动由右 左 侧至4点位1分启动由右 左 侧转变为4点位2分部分完成从右 左 侧变为4点位3分完成从右 左 侧变为4点位 位置 坐在垫子上 双腿放在前面 不允许W坐 方法 可以通过右侧横坐位转换到四点位 或者先向前移动然后向右转越过右腿变成四点位 也可以通过上臂支撑来完成这项任务 先用前臂支撑后伸直肘部 还是直接就用双手支撑都行 但不能先转到俯卧位再转成四点位 2020 3 19 可编辑 64 33 坐在垫上 无手臂辅助 躯干转90 0分不能启动转动1分启动转动2分双臂辅助下 转体90 3分无双臂辅助 转体90 位置 以任何姿势坐在垫子上 方法 指导孩子向左或右旋转 任何方向都可以 将玩具置于90度以外 但仍在他们的视线之中 利用双腿转动90度 许多孩子转换成四点位代替转身 2020 3 19 可编辑 65 34 坐在凳上 无手足支撑 保持10秒0分不能坐在凳上 凳高同小腿长度 1分坐在凳上 手足支撑保持10秒2分坐在凳上 无手臂辅助 足支撑保持10秒3分坐在凳上 足悬垂 无手臂辅助支撑 保持10秒 位置 坐在凳上 膝在凳边缘 双足悬空 方法 放置在凳子上 脚悬空无支撑 如果可坐稳 让其抬起手臂做到 无手臂辅助 在儿童抬起手臂前或之后 治疗师放开儿童 开始记时10秒 只要用手臂支撑 不论是否用足支撑 得分 1分 2020 3 19 可编辑 66 35 站立 坐到小凳上0分不能启动坐到小凳上1分启动坐到小凳上的姿势2分部分完成坐在小凳上3分完成坐在小凳上 位置 孩子站在小凳前 面朝小凳或背朝或平行 可以无支撑或用一手或双手抓住凳子 但身体的任何部位不能倚靠凳子 方法 孩子可以任何方式坐到凳子上 可以爬至凳子上并转身或可以直接由站位坐在凳子上 大孩子可以在语言的指导下坐到凳子上 小孩子可以用动作示范 或者用玩具鼓励坐到凳子上 2020 3 19 可编辑 67 36 在地板上 坐到小凳上0分不能启动坐到小凳上1分启动坐到小凳上2分部分完成坐在小凳上3分完成坐在小凳上 位置 孩子可以面对 背对或平行于凳子 开始的姿势可以包括在地板上卧 坐 四点位或跪位等任何姿势 但是除外站立位 方法 和35不同 本项测试目的是了解孩子是否能从地板上起身并坐到小凳子上 和35一样孩子可以选择任何方式坐到小凳子上 2020 3 19 可编辑 68 37 在地板上 坐到大凳上0分不能启动坐到大凳上1分启动坐到大凳上2分部分完成坐在大凳上3分完成坐在大凳上 位置 把孩子放在大凳子前的地板上 在地板上 指站立以往的任何姿势 包括躺 坐 四点位 方法 孩子是否能从地板起来而坐在大凳子上 与35 36一样 孩子可以选择任何方式爬到凳子上 在凳子上可以采取任何坐姿 如能起身站在大凳旁边 或靠着高凳基本站直 可得2分 爬和跪 共14项涵盖的能力有 转为和 或保持各种4点位或高跪位身体向前转为俯卧 4点位或高跪位保持4点位完成特定的任务 2020 3 19 粗大运动功能测量 GMFM 69 2020 3 19 可编辑 70 38 俯卧 向前爬1 8米 6ft 0分不能启动向前爬行1分向前爬小于60cm 2ft 2分向前爬60cm 1 5m 2 5ft 3分向前爬1 8米 6ft 位置 孩子俯卧在2 4米垫子的一端 方法 指导孩子腹部贴地 靠四肢向前移 放置一件玩具在垫子上 诱导孩子向前爬行 C爬行和跪 2020 3 19 可编辑 71 39 4点位 双手和双膝承重 保持10秒0分双手和双膝不能承重1分双手和双膝承重 3秒2分双手和双膝承重3 9秒3分双手和双膝承重10秒 位置 孩子在垫子上呈四点位 头 躯干和骨盆必须离开垫子 臀部离开小腿 方法 指导孩子尽量保持此姿势来达到要求的时间 用玩具吸引他们的注意力 有助于完成测试 2020 3 19 可编辑 72 40 4点位 无手臂辅助 转变为坐位0分不能启动坐位1分启动坐位2分手臂支撑下完成坐位3分无手臂辅助完成坐位 位置 孩子在垫子上取四点位 方法 让孩子转为坐位 孩子在自己尝试前的过渡期中可以示范 2分标准 可能是单手或双手支撑 2020 3 19 可编辑 73 41 俯卧位 转变为4点位 双手和双膝承重0分不能启动4点位承重1分启动4点位承重2分部分达到4点位承重3分达到4点位 双手和双膝承重 位置 孩子在垫子上俯卧 方法 指导孩子摆成四点位 大孩子可以语言指导转换成四点位 小孩子需要用用玩具逐步引导来转成四点位 2020 3 19 可编辑 74 42 434点位 右 左 臂向前伸 手高于肩0分不能启动右 左 臂前伸1分启动右 左 臂前伸2分部分完成右 左 臂前伸3分右 左 臂前伸 手高于肩 位置 孩子在垫子上 保持四点位 方法 可以要求大孩子伸出右手向前在肩水平之上 可在适当的高度放置玩具 儿童手臂高于肩膀 即使肘关节伸展不充分 也可得3分 2020 3 19 可编辑 75 44 4点位 向前爬或移蹭1 8m 6ft 0分不能启动向前爬或蹭移1分爬或蹭移 60cm 2ft 2分爬或臀部60cm 1 5m3分向前爬或蹭移1 8m 6ft 位置 将孩子放于2 5米的垫子一端 呈四点位 孩子至少能保持四点位片刻才能进一步完成此评分 方法 指导孩子朝前爬 爬行 是指用手膝移动 可以不交替 移蹭 是指动作僵硬地移动 可以包括 兔跳 或 臀部移蹭 但起始姿势必须是4点位 可以用玩具逐步诱导孩子接近目标 2020 3 19 可编辑 76 45 4点位 交替向前爬1 8m 6ft 0分不能启动交替爬1分4点交替爬 60cm 2ft 2分4点交替爬60cm 1 5m 2 5ft 3分4点交替爬1 8 6ft 位置 让孩子成四点位放于垫子一端 孩子必须能够保持四点位 方法 指导孩子向前交互爬至另一端 交替爬行 是指当手和膝向前移动时为双手臂及腿的交替运动 这些交替运动不需要很协调 但不能出现兔跳或臀部移蹭 2020 3 19 可编辑 77 46 4点位 用手和膝 足向上爬4级台阶0分不能启动爬上台阶1分用手和膝 足爬上1级台阶2分用手和膝 足爬上2 3级台阶3分用手和膝 足爬上4级台阶 位置 在台阶前保持四点位 标准尺寸 15厘米高 的台阶 也可以从站立位开始 方法 指导孩子向上爬 可通过示范或用玩具来诱导 检查者应该在孩子后面保护防止摔伤 双手和双腿必须达到第四级才能得3分 2020 3 19 可编辑 78 47 4点位 用手和膝 足向下倒退4级台阶0分不能启动倒退爬行台阶1分用手和膝 足倒退爬下1级台阶2分用手和膝 足倒退爬下2 3级台阶3分用手和膝 足倒退爬下4级台阶 位置 孩子取四点位 放在4级楼梯的顶端方法 指导孩子一级一级向下爬 采用腹爬和四点爬的方式均可 不允许坐在台阶上向前移动或俯卧向台阶下滑行 2020 3 19 可编辑 79 48 坐在垫上 手臂辅助下变成高跪位 无手臂辅助 保持10秒0分摆放成高跪位 不能保持 一直扶持1分摆放成高跪位后 手臂辅助下保持10秒 开始位置 把孩子摆放为高跪位 扶持高凳 2分扶持下达到高跪位 保持10秒 开始位置 坐于垫子 前面放凳子 3分手臂辅助下转变成高跪位 无手臂辅助保持10秒 从垫子上的任何坐姿开始 位置 各级评分的开始位置不相同方法 需要先做几次测试来了解是否能够从坐位到高跪以及是否需要使用凳子 指导孩子通过手臂协助来完成高跪位 高跪位不要求身体保持一条直线 只要让臀部离开小腿和 或垫子即可 2020 3 19 可编辑 80 49 50高跪 手臂辅助转变为右 左 膝半跪 无手臂辅助 保持10秒0分摆放成单膝跪位 扶持下不能保持1分摆放成单膝跪位 扶持下保持10秒 开始位置 把孩子放置在右 左 膝半跪位并抓住凳子 2分完成单膝跪位 扶持下 保持10秒 开始位置 跪于垫子 前面放置凳子 3分用手臂辅助转变为半跪位 无手臂辅助 保持10秒 开始位置 在垫子上取高跪位 位置 各级评分的开始位置均不相同 方法 需要先做几次测试来了解孩子是否能够从高跪位到右膝半跪以及是否需要使用凳子 半跪是指重量位于一侧膝和对侧的足承重 要求臀部离开小腿或垫子 2020 3 19 可编辑 81 51 高跪位 无手臂辅助 前行跪行10步0分不能启动跪行1分两手扶持 向前跪行10步2分单手扶持 向前跪行10步3分无手臂辅助 向前跪行10步 位置 孩子在垫子上取高跪位方法 指导孩子向前跪行至少走10步 向前一步是指单侧下肢从离开地板到再次接触地板的全过程 可用手扶持任何设备 但不能扶持人 站 共13项涵盖的能力有 保持各种站立位的能力从不同姿势开始转为站立位保持站立位 完成特定任务 2020 3 19 粗大运动功能测量 GMFM 82 2020 3 19 可编辑 83 D站 52 在地板上 拉着大凳站起0分不能启动拉起至站立位1分启动拉起至站立位2分部分拉起至站立位3分凳旁拉起至站立位 位置 孩子位于大凳子前的地板 垫子上 可以是除了站立以外的任何姿势 方法 指导孩子拉着凳子自己站起来 可以使用示范 言语鼓励 玩具诱导等方法 主要测试孩子拉着站起来的能力而不是站的质量 3分标准 必须双足承重成直立位 但允许上肢或身体其他部位倚靠高凳 2020 3 19 可编辑 84 53 站立 无手臂辅助 保持独站3秒0分双手扶持下不能保持站立1分双手扶持 站立3秒 允许上肢或身体其他部位倚靠器械 2分单手扶持 站立3秒 除单手以外身体部位不能倚靠器械 3分无手臂辅助 独站3秒 位置 孩子站立在地板上 不同姿势开始 方法 指导孩子脱离任何支撑保持站立 手臂放开达3秒即可得3分 2020 3 19 可编辑 85 54 55站立 单手扶大凳 抬起右 左 足 保持3秒0分不能启动抬起右 左 足1分双手扶大凳 抬起右 左 足 3秒2分双手扶大凳 抬起右 左 足3秒3分单手扶大凳 抬起右 左 足 3秒 位置 孩子位于凳子的旁边 站在地上而不是垫子上 扶着大凳子 面对凳子或平行 方法 孩子开始时是否能用一只手或两只手抓住凳子 可以让孩子抬腿踢一件玩具也可穿裤子使其抬腿 抬起的下肢必须完全离开地面 前臂可以靠凳子 不允许先双手扶持 抬起一足后再松开一只手 2020 3 19 可编辑 86 56 站立位 无手臂辅助 保持20秒0分不能独站1分无手臂辅助 保持 3秒2分无手臂辅助 保持3 19秒3分无手臂辅助 保持20秒 位置 孩子站立在地板上而不是垫子上 准备阶段可以有支持或没有支持 方法 此项主要观察孩子站立的时间 孩子可以调整他们的姿势 但不能向任何方向跨步 可以使用言语鼓励或玩具诱导的方法使孩子维持站立位 2020 3 19 可编辑 87 57 58站立 无手臂辅助 抬起左 右 足 保持10秒0分无手臂辅助 不能抬起左 右 足1分无手臂辅助 抬起左 右 足 3秒2分无手臂辅助 抬起左 右 足3 9秒3分无手臂辅助 抬起左 右 足10秒 位置 孩子站在地板上 手臂不支撑 方法 指导孩子抬起左脚离开地面 右下肢独站保持10秒 2020 3 19 可编辑 88 59 坐在小凳上 无手臂辅助 转变为站立位0分不能启动站立1分启动站立2分手臂支撑下转换为站立位3分无手臂辅助 转变为站立位 位置 孩子坐在小凳子上 小凳子高度合适 双足可以平放在地板上 膝屈曲90 方法 孩子站起时可以调整姿势 但不能向任何方向跨步 可以使用言语鼓励或玩具诱导的方法使孩子站起 3分标准 在站立过程中手臂不能有任何支撑座位或身体的动作 2020 3 19 可编辑 89 60 61高跪 无手臂辅助 通过右 左 膝半跪位转变成站立位0分不能启动站起1分启动站起2分手臂辅助转变为站立位3分无手臂辅助 通过右 左 膝半跪位转变为站立位 位置 使孩子双膝跪于垫子上 无手臂辅助 方法 指导孩子从高跪位站起 不用任何外来支撑如家具或地板 可以示范 也可以通过几次试验观察孩子是否需要经过半跪位 2020 3 19 可编辑 90 62 站立 无手臂辅助 有控制地坐到地板上0分不能降低身体接近地板1分跌坐到地板上2分手臂辅助或扶持 有控制地坐到地板上3分无手臂辅助有控制地坐到地板上 位置 孩子站在地板上或者垫子上 必须能够在手臂不支撑情况下站立 方法 指导孩子降低身体坐到地板上 可以包括任何坐的姿势 可以通过几次试验来判断孩子是否需要手臂的帮助或者抓着器械 2020 3 19 可编辑 91 63 站立 无手臂辅助 蹲下0分不能启动蹲下1分启动下蹲动作2分手臂辅助或扶持 完成下蹲动作3分无手臂辅助 蹲下 位置 站立在地板上或者垫子上 必须能独站 方法 指导孩子降低身体蹲下来 蹲 是指接近地面的蜷或弯膝坐在脚后跟上 可能需要几次试验来判断孩子是否需要手臂的帮助或者需要抓住器械 2020 3 19 可编辑 92 64 站立 无手臂辅助 捡起地上的物体 回到站立位0分不能启动从地面上捡起物品1分启动从地面上捡起物品2分手臂辅助或扶持 从地上捡起物品3分无手臂辅助 从地上捡起物品 回到站立位 位置 必须能独站方法 在孩子面前的地上放一个玩具 指导孩子捡起玩具并重新站立 可以通过几次试验来判断孩子是否需要手臂的帮助或者需要抓扶着器械 走 跑和跳 共24项涵盖的能力有 各种行走能力完成特定任务 如上 下楼梯和踢球各种跳跃动作 2020 3 19 粗大运动功能测量 GMFM 93 2020 3 19 可编辑 94 E走 跑和跳 65 66站立 两手扶大凳 向右 左 侧行5步0分不能启动向右 左 侧走1分启动侧行 但向右 左 侧移动 1步2分向右 左 侧行1 4步3分向右 左 侧行5步 位置 孩子面对大凳子站立并用双手抓住 方法 允许孩子稍转身但必须横向跨步 允许前臂倚靠或身体其他部位接触设备 可用平衡杠代替 2020 3 19 可编辑 95 67 68站立 牵双手 一只手 向前走10步0分不能启动向前行走1分向前走 3步2分向前走3 9步3分向前走10步 位置 面对面站着 让孩子扶住治疗师双手 治疗师在前面提供支持但绝大部分承重依靠孩子自己 方法 指导孩子尽可能地向前走10步 行走应连续 可以有1 2秒的停顿 但不可以更长 2020 3 19 可编辑 96 69 站立 向前独走10步0分不能启动向前走1分向前走 3步2分向前走3 9步3分向前走10步 位置 孩子必须能独立站立方法 指导孩子尽可能自己向前走至10步 脚步必须连贯 之间可有1 2秒的停顿 但过长则考虑终止评估 2020 3 19 可编辑 97 70 站立 向前走10步 停下 转身180 返回0分向前走10步 不能在不跌倒的情况下停住1分向前走10步 停住 不能启动转身2分向前走10步 停住 转身 180 3分向前走10步 停住 转身180 返回 位置 独站方法 强调顺序 孩子必须先停后转身 3分强调转身180 再开始返回 返回后不必计算步数 评估的重点是能否向前行走 停下时不摔倒 转身180 后再次开始行走 2020 3 19 可编辑 98 71 站立 倒退行走10步0分不能启动倒退行走1分倒退行走 3步2分倒退行走3 9步3分倒退行走10步 位置 独站方法 指导孩子尽可能向后退至10步 后退时步子的大小并不重要 步子必须连贯 可有1 2秒的停顿 但过长则要考虑终止评估 2020 3 19 可编辑 99 72 站立 双手拿着一个大物向前走10步0分双手拿着一个大物时不能启动步行1分单手拿着一个小物向前走10步2分双手拿着一个小物向前走10步3分双手拿着一个大物向前走10步 位置 独站方法 大物指必须用两只手才能搬运的东西 足球或气球 小物指可用单手拿住的东西 小娃娃或小卡车 可以让孩子拿东西给他人 2020 3 19 可编辑 100 73 站立 在20cm 8英寸 宽的两条平行线之间连续前行10步0分在两条相距20cm 8英寸 的平行线内不能启动行走1分在两条相距20cm 8英寸 的平行线连贯向前走 3步2分在两条相距20cm 8英寸 的平行线连贯向前走3 9步3分在两条相距20cm 8英寸 的平行线连贯向前走10步 位置 孩子站在两条平行线的起始端 该平行线为2厘米宽 20厘米间隔 6米长 方法 孩子必须朝前走在两线之间 脚可以碰到线但不能越线 脚步必须连贯 停顿不超过2秒 一旦越线重新开始测试 2020 3 19 可编辑 101 74 站立 在2cm 0 8in 宽的直线连贯前行10步0分不能启动沿着2cm宽的直线前行1分沿着2cm宽的直线连贯向前走 3步2分沿着2cm宽的直线连贯向前走3 9步3分沿着2cm宽的直线连贯向前走1