护士核心考点全攻略第三章第七节 肠梗阻病人的护理.docx

金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（） 护士核心考点全攻略第三章第七节 肠梗阻病人的护理一、肠梗阻的病因和分类.按基本病因可分为:机械性肠梗阻:最常见，主要是粘连性肠梗阻，多发生在腹部手术后、损伤或炎症的病人。其次是肠扭转和肠套叠。动力性肠梗阻:可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。血运性肠梗阻。.按肠壁有无血运障碍分为:单纯性肠梗阻。绞窄性肠梗阻。.按梗阻部位分为:高位肠梗阻。低位肠梗阻。.按梗阻程度分为:完全性肠梗阻。不完全性肠梗阻。.按病情缓急分为:急性肠梗阻。慢性肠梗阻。二、临床表现.症状:典型症状为“痛、呕、胀、痹”。()腹痛:机械性肠梗阻的特点为阵发性剧烈腹痛。绞窄性肠梗阻腹痛发作间歇间隙缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。 ()呕吐:高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁。低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样。麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性。肠管有血运障碍时，呕吐物呈棕褐色或血性。()腹胀:高位梗阻腹胀不明显。低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。绞窄性肠梗阻腹胀不对称。()停止排气、排便:见于急性完全性肠梗阻。 绞窄性肠梗阻如因肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成所致，可排出血性黏液样粪便。.体征()局部:腹部视诊:单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称。触诊:单纯性肠梗阻腹部轻压痛，无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。叩诊:绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音呈阳性。听诊:机械性肠梗阻时有肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。()全身症状:单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水和代谢性酸中毒症状。严重脱水和感染中毒则可引起严重休克和多器官功能障碍综合征()。急性绞窄性肠梗阻肠管有血运障碍、肠管坏死，呕吐物为血性。幽门梗阻呕吐物酸臭无胆汁。低位肠梗阻呕吐物为粪臭样。三、机械性肠梗阻的常见类型四、辅助检查.实验室检查:肠梗阻后期因脱水和血液浓缩使血红蛋白和血细胞比容升高，绞窄性肠梗阻可有白细胞及中性粒细胞比例增加。呕吐物和粪便检查，可有大量红细胞或隐血试验阳性。 肠梗阻晚期可出现血气分析和血清电解质变化。. 线检查:立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。五、治疗原则解除肠道梗阻和纠正因梗阻引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱。 包括胃肠减压，防治感染，纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时可行手术治疗。六、护理问题.疼痛:与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。.脱水:与呕吐、禁食、胃肠减压及肠腔积液有关。.潜在并发症:吸入性肺炎、肠粘连、肠坏死、腹腔感染、休克等。.体温升高:与肠腔内细菌繁殖有关。七、护理措施.非手术治疗护理()维持体液平衡:合理输液并记录出入量。营养支持。()有效缓解疼痛:包括禁食、胃肠减压、腹部按摩，应用解痉剂。 机械性肠梗阻在非手术治疗期间，最重要的护理措施是保持有效的胃肠减压。()病情观察:最重要的是区分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。 若出现下列情况之一应考虑绞窄性肠梗阻的可能:腹痛发作急骤剧烈，呈持续性，有时牵涉腰背部。休克出现早且难以纠正。出现明显的腹膜刺激征。腹胀不对称，触及有压痛的包块。有出血征象:如呕吐血性液体、肛门排出血性粪液、腹腔穿刺抽出血性液体。腹部 线检查:见单个胀大的肠袢，或腹腔内有游离气体。()用药护理:遵医嘱使用抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替啶止痛。无绞窄者可用阿托品、(山莨菪碱)等。 患者，男， 岁，机械性肠梗阻，给予非手术治疗。 在非手术治疗期间不宜使用的药物是.阿托品 .地西泮 .吗啡.颠茄绞窄性肠梗阻有肠管坏死和激发感染，需急症手术。.手术治疗的护理与指导()患者麻醉清醒，血压平稳后应取半卧位。()肠蠕动恢复(肛门排气)前，禁食、胃肠减压、静脉补充营养。()鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。()严密观察生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，及时发现肠瘘、腹腔感染等并发症。()指导病人养成良好饮食习惯，注意卫生，避免腹部受凉和餐后剧烈活动，出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时，应及时复诊。.并发症的预防和护理()吸入性肺炎:病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状，如发生吸入性肺炎，应遵医嘱及时给予抗菌药物，并协助病人翻身、叩背、雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。 ()腹腔感染及肠瘘:注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生。根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。()肠粘连:术后早期活动，协助病人翻身并活动肢体。鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。观察病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。肠梗阻的首选检查是:立位 线 气液平面。术前基本护理措施:禁食、胃肠减压。术前禁用药物:吗啡、杜冷丁。术后护理要点:麻醉清醒、血压平稳后取半卧位。术后早下床活动预防肠粘连。术后肛门排气:表明肠蠕动恢复，可进流食。最常见的病因类型:是粘连性肠梗阻，多有腹部手术、创伤或感染史。最严重的类型:是绞窄性肠梗阻，有血运障碍、肠管坏死，需紧