医院感染实时监控预警与干预PPT课件.ppt

医院感染实时监测预警与干预Thereal timemonitoringandearlywarningsystemsinnosocomialinfectionsanditsintervention 索继江JijiangSuo解放军总医院感染管理与疾病控制科DepartmentofNosocomialInfectionandDiseaseControl PLAGeneralHospital 1 一 医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题二 医院感染实时监测系统实例三 中国医院感染管理网四 医院感染管理最近动态 内容简介 2 HCIS 临床信息系统 HospitalClinicalInformationSystem 以患者信息采集 存储 处理为中心 为临床医护人员提供支持的信息系统 医疗工作站 护理工站 检验信息 放射信息 手术麻醉信息 重症信息 药物信息 医学影像 PACS 等 HIS三阶段 HMIS 医院信息系统 HospitalManagementInformationSystem 现代化医院运行必备的基础管理与技术环境 GMIS 局域医疗服务系统 GlobalMedicalInformationSystem 远程医疗和信息资源共享等 国外的医疗信息化大多处于第二阶段 已开始第三阶段的三研制我国大多数医院还徘徊在第一阶段 一 医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题 3 医院感染监测控制管理软件能够实现对所有在院患者的实时监控和重点警示 具有丰富的统计 分析功能 对科室感染检查 医院感染病例 抗生素使用及介入性操作使用等形成准确 全面的监测报表 使用医院感染控制人员从繁琐的资料汇兑统计中解放出来 将主要精力投入到资料的分析 指导 解决实际问题 一 医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题 1 信息技术在医院感染管理领域应用的目的 4 早期的医院感染监测系统 70年代起有文献记载 HOSPITAL ACQUIREDINFECTIONSSURVEILLANCE 多以统计学的方法利用计算机开展院感某方面的工作VirginiaSchoolofMedicine1976 发热37 8使用抗菌药物 与临床干预效果评估 AMERICANJournalofEpidemiologyDepartmentofClinicalEpidemiology LDSHospital1998 该程序使用病人的入院诊断 白细胞计数 温度 手术资料 胸片和信息从病理学 血清学 微生物学和报告 以确定是否需要抗感染治疗 并建议类型 TheNewEnglandJournalofMedicine 5 2 国外先进国家的感染监测现状欧美发达国家在这方面走在了前列 一 医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题 行政机构信息系统NHSN NISS TESSy医疗机构内部信息系统ICNet其它 6 NHSN介绍 1974年NISS NationalNosocomialInfectionsSurveillance 国际上影响力最大的国家医院感染监测系统 其目标是描述医院感染流行病学和抗感染药物应用及耐药趋势 取得医院感染率 再将信息反馈给各医院 用于不同医院间的比较或与NNIS标准进行比较 以对自己医院的医院感染监控及管理状况进行评价从1992年开始 美国医院感染监测系统已经全部推广计算机软件报告资料 7 NHSN介绍 1999年1月开始NNIS对医院感染监测作出重大调整 取消了原先的全面综合性监测 现仅对成人和儿科ICU 新生儿病房 外科手术患者及抗感染药物应用及耐药进行监测 主要代表了中部和南部大西洋地区 而未能代表中西部的州 大多数参与医院附属的医学学术中心 平均总病床数达到360张 并有38张ICU病床2005年NNIS更名为NHSN NationalHealthcareSafetyNetwork 包含三部分 NNIS 透析监测网DSN DialysisSurveillanceNetwork 国家医务人员监测网NaSH NationalSurveillanceSystemforHealthcareWorkers 8 ICNet简介 来自英国Web化 可以方便 安全的访问从实验室和医院信息系统自动下载数据对用户定义的紧急事件做出报警反应个性化定制数据和图形化报告英国的ICNet系统则实用性强 价格低廉等特点 被英国卫生部推荐使用 已在英国本土和英联邦的26个国家的160家医院推广 9 EUHAIsurveillanceSystem 英国的NINSS 德国的KISS 荷兰的PZDS等系统 在病例采集方法 医院感染定义 资料分析等方面与NNIS十分相似欧盟还建立了对其成员国医院感染情况进行比较分析的HELICS系统 10 3 我国的医院感染监测系统建设1986年成立全国医院感染监控网 监测方法为综合性监测 以回顾性及横断面调查为主 报告方式使用寄送软盘上报1990年底中国预防医学科学院王枢群等采用了DOS操作系统支持下dBASEIIIplus关系数据库管理系统开发了全国医院感染监测网软件 促进了医院感染计算机管理的发展 一 医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题 11 全国医院感染监控网计算机管理系统 长沙 第一版1999年3月推出 随后经过多次修改和完善 是我国应用最多的监控系统 它有医院感染病例监测 医院环境卫生学监测 抗菌药物敏感性监测 抗菌药物使用管理 外科医生感染专率监测管理 重症监护病房医院感染管理等六个子系统 目前全国医院感染监控网有134所医院 使用统一的软件向基地提供原始数据 为建立全国医院感染数据中心 实现数据上网共享打下了良好基础 能集中各医院的优势 推动全国医院感染管理监控的发展 同时也代表我国的医院感染监测水平 一 医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题 12 耐药菌引起的感染使抗菌药物治疗无效 病死率增加严重危害人类健康 尤其对婴幼儿和老年人 免疫机制低下者的生命构成威胁为将感染性疾病的发病率和病死率降低合理使用抗菌药物 延缓耐药性的发生必须重视和开展细菌耐性监测工作细菌耐药性监测是WHO倡导 控制细菌耐药的全球性策略 关系到国民经济发展 人民的生命安全 人类健康的大计 4 信息技术在细菌耐药监控中的作用 一 医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题 13 国内细菌耐药性监测网始建于1988年国家细菌耐药性监测网 中国药品和生物制品检定所 北京 中国上海地区监测网 上海华山医院抗生素研究所 监测方案 实验材料和方法 数据处理软件 WHONET 均按WHO统一规定 近年来建成了中国耐药性监测网 Chinet 浓度梯度法及琼脂稀释法监测医院感染耐药性项目 SEANIR WHO西太地区1991年建立了多国细菌耐药性监测网络 15个国家和地区参加卫生部全国细菌耐药监测网 Mohnarin 2005成立 为配合卫生部2004年颁布 抗菌药物临床应用指导原则 贯彻实施而建立 由北京大学临床药理研究所负责 成员为128家医疗机构 为药物敏感性试验的标准化和规范化 指导临床医师合理使用抗菌药物 了解我国细菌耐药性的发展趋势和耐药菌的变迁 以及制订抗菌药物研制计划等提供了信息等方面发挥了重要作用 一 医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题 14 5 国内医院感染监测系统存在问题国内监测系统的设计原则与国外的基本相同 但在功能的实现上有较大差距 且水平参差不齐 如软件涵盖范围狭窄 软件功能较差 未提供网络处理能力 不能实现数据共享 多采用小型数据库 数据存储与运算能力差 系统设计不灵活 界面友好程度低 不能及时反馈给临床科室最主要问题是感染病例识别的自动化程度低 一般还需要进行手工操作和现场判定 未实现感染病例报告的自动监测和分析与实时自动预警 缺乏统一标准 不同系统数据缺乏可比性 与临床医生的反馈 沟通能力不足等 一 医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题 15 6 未来的医院感染监测系统 NosocomialInfectionSurveillances NISS 医院感染实时监测系统自动监测生成感染似病例 由感控专职人员进行确认 并通过交互平台 在医生工作站将感染病例进行提示 并将干预措施和基本预防控制措施进行提示 感染病例上报后结束警示 若医生对感染确认病例等有疑义 随时发信息给专职人员进行协商医院感染实时监测系统和交互平台 能够自动生成感染病例的基本信息 姓名 ID号 药物应用情况 体温 检验结果 耐药菌等 无论是感染病例报告卡界面 还是目标监测界面 在量节约医生和专职人员的工作量 每天的现患率在感染专职人员确认感染病例后即可生成 伤口类型 危险因素分析等固定选项 选择填报 一 医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题 16 一 医院感染管理的信息技术应用现状及存在问题 17 二 医院感染实时监测系统实例 18 301医院感染监测手段发展 工欲善其事必先利其器 效率低 漏报率高 数据量大 效率低 关联性差 干预滞后 19 设计理念 降低感染率 及时 全面的信息 2 有效干预 1 了解医院感染情况 感染实时监测 1 预防 了解危险因素全况 可以有针对性的采取预防措施 防止感染的发生2 控制 早期发现感染阳性指标 及早采取控制措施 防止感染恶化及感染传播3 持续改进 上述工作的不断开展 促进感染管理工作的改进 有效降低感染率 20 系统结构图 每日定时自动启动数据加载 也可任意时间手动加载3400张床位医院3 5分钟数据采集 分析完毕 21 主要功能列表 医院感染基本情况全院感染基本情况 感染率 分布 致病菌等 个案与爆发预警 日报 周报 月报 ICU 新生儿 耐药菌抗菌药物 危险因素 干预 专家库 患者情况搜索 22 主要功能列表 个案与爆发预警 23 每日个案预警与诊断 3400张床位的医院 每日处理约30 40个预警病例大部分病例通过此页面即可确诊新预警 红色确认 黑色排除 灰色 24 个案预警与诊断2 复杂病例诊断的辅助手段 感染要素时序图 25 检验分析1 检验结果分类 个案预警与诊断2 复杂病例诊断的辅助手段 26 检验分析2 白细胞变化时序图 个案预警与诊断2 复杂病例诊断的辅助手段 27 电子病历1 概要分析 个案预警与诊断2 复杂病例诊断的辅助手段 28 电子病历2 原文件标注 个案预警与诊断2 复杂病例诊断的辅助手段 29 CT 胸片感染关键词标注 个案预警与诊断2 复杂病例诊断的辅助手段 30 病区预警1 超出阈值的科室列表 31 病区预警2 是否爆发 根据部位 致病菌 床号 感染时间判断 32 病区预警3 感染病例时空分布图 33 主要功能列表 医院感染基本情况全院感染基本情况 感染率 分布 致病菌等 34 医院感染基本情况1 现患率 感染数据导出上报 35 医院感染基本情况2 院内外感染分布情况 36 医院感染基本情况3 感染部位构成比 37 医院感染基本情况4 致病菌 38 医院感染基本情况5 侵袭性操作分析 39 医院感染基本情况6 抗菌药物分析 40 抗菌药物统计分析 统计到每个品种 每个人 41 费用统计 医院感染与经济负担 42 感染率变化情况 感染率周变化趋势 43 呼吸科2病区 感染严重科室周变化趋势 44 主要功能列表 日报 周报 月报 45 日报 46 周报 47 周报 48 月报 医生感染专率 49 月报 死亡患者感染情况 50 主要功能列表 ICU 新生儿 耐药菌抗菌药物 外科手术 51 目标监测 ICU 自动生成ICU日志 准确 节约人力 52 目标监测 抗菌药物 53 目标监测 手术切口 54 主要功能列表 干预 专家库 55 医生通过工作站上报 颜色警示 56 感染科发送干预方案 57 特点一 感染病例全过程监控 体现三级预防的理念 58 特点二 防控关口前移 59 特点三 效率高 准确性高 小软件1000份可疑病例 本系统400份可疑病例 病历确认1人30天 病历确认1人3天 回顾性调查验证 1 准确性0 82 灵敏度0 23 人力10 7000份原始病历 60 特点三 效率高 准确性高 早预警早发现早干预 感染率 个案预警 使院感人员有大量时间进行现场干预 61 特点四 统计分析功能强大 任何时点任何时间段任何病区每个病人每个医生每个药品 现患率动态感染率感染部位构成比危险因素耐药菌分布抗生素使用 Text 提供数据全面 62 ORACLE数据库数据存储与运算能力强JAVA数据入口 数据访问中间件与HIS兼容性好 便于快速高效实施可扩展性高 适应各医院个性化定制需求数据出口 自动生成规范的感染监测数据为下一步数据上报系统研制打下基础 技术特点 63 感染管理科其他业务工作平台 全面支持感染管理职能部门的各项工作 工作平台 监测平台 干预平台 管理平台 科研平台 感染监控预警系统 环境监测系统 传染病管理系统 死亡病例系统 培训管理系统 数据上报系统 职业防护系统 64 消毒灭菌效果与环境卫生学监测 65 临床应用实例 66 实例1 手术后感染暴发预警 病区暴发预警 超出预警线 调查原因 67 实例1 手术后感染暴发干预 病区临床干预 调查发现 原因可能 某医生应用脑室镜手术 脑室镜消毒出现问题 使神经外科短时间内出现术后颅内感染病人超出预警线 68 NosocomailInfectionManagementofChina NIMC 中国医院感染管理网 中国医院协会医院感染管理专业委员会中国医院感染学杂志社共同建设青木园医院管理顾问 北京 有限公司协办网站宗旨 依法管理 科学防控 持续改进医院感染管理质量 努力成为广大医院感染管理人员及医务工作者提供专业知识学习和信息交流的专业平台 努力成为广大人民群众了解医院感染管理 监测 预防与控制等有关科学知识的科普平台 为确保医务人员和患者的医疗安全而努力奋斗 三 中国