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腹部 1 内容 腹前外侧壁 腹膜和腹膜腔 结肠上 下区 腹膜后隙 2 腹前外侧壁 内容 一 浅层结构二 深层结构三 腹股沟区 3 一 浅层结构 皮肤 薄而富有弹性 伸展性和移动性都相当大 故临床常选择为游离皮瓣的供皮区 4 浅筋膜 在脐平面以下腹壁浅筋膜分浅 深两层 浅层为Camper筋膜 脂肪层 深层为Scarpa筋膜 膜性层 5 浅动脉 腹前壁下半部有二条起自股动脉的浅动脉 较粗大 腹壁浅动脉旋髂浅动脉 6 浅静脉 丰富 吻合成网 7 脐以上的浅静脉腋静脉脐以下的浅静脉大隐静脉脐区的浅静脉附脐静脉 8 浅筋膜的浅 深二层之间的浅动脉与同名静脉伴行 故临床上常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣 9 浅淋巴管 脐以上的浅淋巴管腋淋巴结脐以下浅淋巴管腹股沟浅淋巴结 10 皮神经 第7 12胸神经前支 第1腰神经 11 二 深层结构 一 肌层 腹直肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌 12 在腹直肌表面包有腹直肌鞘 腹直肌鞘 13 构成 由腹外侧壁三层阔肌的腱膜构成 腹直肌鞘分为前 后二层 腹直肌鞘 14 腹直肌鞘前层 由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而成 腹直肌鞘前层 15 腹直肌鞘后层 由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜愈合而成 腹直肌鞘后层 16 腹直肌鞘前层包被整个腹直肌 腹直肌鞘前层 17 腹直肌鞘后层在脐下4 5cm处缺如 而形成一凸向上方的弓形线称弓状线 弓状线 18 弓状线以下 三层阔肌的腱膜全部转到腹直肌的前面构成腹直肌鞘前层 19 弓状线以下的腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴 20 腹直肌鞘的前 后二层在腹直肌的外侧缘互相融合构成一半月形的凸向外侧的弧形称半月线 半月线 21 由两侧腹直肌鞘纤维腹前正中线上彼此交织而成 厚而坚韧 血管少 腹白线 腹白线 22 腹外斜肌腱膜形成的主要结构 腹直肌鞘前层 23 皮下环 浅环 皮下环 浅环 内侧脚 外侧脚 脚间纤维 24 腹股沟韧带 25 腔隙韧带 耻骨梳韧带 Cooper韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 26 髂耻弓 27 腹内斜肌 腹横肌及其腱膜形成的主要结构 腹直肌鞘 提睾肌 腹股沟镰 28 腹股沟镰 联合腱 提睾肌 29 腹横肌深面的层次 腹横筋膜 腹膜下筋膜 腹横筋膜 腹膜下筋膜 腹膜壁层 30 贴于腹横肌深面 在腹股沟管深环处呈漏斗状突出 延续为精索内筋膜 腹横筋膜 31 为一疏松结缔组织层 在腹股沟区此层含脂肪较多 输精管 腹壁下动脉等均行于此层内 腹膜外筋膜 32 腹膜壁层 是腹前壁的最内层 33 腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝 腹膜皱襞 脐正中襞5条脐内侧襞脐外侧襞 腹壁下动脉襞 34 腹膜隐窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 35 腹腔脏器经腹股沟内侧窝突出为腹股沟直疝 经腹股沟外侧窝突出为腹股沟斜疝 36 腹壁下动脉 是髂外动脉经过腹股沟韧带深面时发出的分支 37 腹壁下动脉的体表投影 腹股沟韧带中内1 3交点与脐的连线 故腹膜腔穿刺应在此线的外上方 以免损伤腹壁下动脉 38 腹股沟三角inguinaltriangle Hessebach三角 直疝三角 周界 腹壁下动脉腹直肌外侧缘腹股沟韧带内侧半 39 临床意义 腹腔脏器经此三角 腹壁下动脉内侧 突出为腹股沟直疝 40 2 腹前壁的神经第7 12胸神经前支髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经 41 三 腹股沟区 周界 下界 腹股沟韧带内侧界 腹直肌外侧缘上界 通过髂前上棘的水平线 42 1 腹股沟管 位置 位于腹股沟韧带内侧半上方 长约4 5cm 43 通过腹股沟管的内容 精索 男 子宫圆韧带 女 精索 44 皮下环 浅环 腹环 深环 腹股沟管有二口 位置 45 腹股沟管有四壁 前壁 腹内斜肌 腹外斜肌腱膜 46 后壁 腹股沟镰 腹横筋膜 47 上壁 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带 下壁 48 2 腹股沟疝 凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者 称为疝 49 自腹股沟韧带上方脱出者 称为腹股沟疝 50 腹股沟疝又分为 斜疝 直疝 51 以腹壁下动脉为标志 脏器经腹壁下动脉的外侧 深环 突出者为斜疝 脏器经腹壁下动脉的内侧 直疝三角 突出者为直疝 52 斜疝 脏器包在精索的3层被膜内 直疝 疝囊在精索被膜之外 53 小结 1 Camper筋膜Scarpa筋膜2 腹直肌鞘3 经腹白线切口 腹直肌切口 阑尾手术切口分别经过的层次 4 Hessebach三角腹股沟管5 如何鉴别腹股沟斜疝与直疝 54 腹膜腔 内容 一 腹膜腔的概念二 腹膜形成的结构三 腹膜间隙 55 一 腹膜腔的概念 腹膜腔为壁腹膜和脏腹膜之间的潜在腔隙 内有少量 100 200ml 浆液 56 男性腹膜腔是密闭的 女性腹膜腔间接通外界 经输卵管腹腔口 输卵管 子宫 阴道与外界相通 57 二 腹膜形成的结构 网膜 系膜 韧带 皱襞 陷窝 陷凹 58 一 网膜omentum 与胃相连的腹膜皱襞 有 小网膜 大网膜 59 1 小网膜lesseromentum 为从肝门连至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜皱襞 又分为 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 60 肝胃韧带 内含胃左 右血管 胃左 右淋巴结和神经等 61 肝十二指肠韧带 内有出入肝门的三个重要管道 即 右前方的胆总管 左前方的肝固有动脉和两者后方的肝门静脉 62 2 大网膜greateromentum 形似围裙覆盖在空 回肠和横结肠的前面 左缘与胃脾韧带相连续 63 3 网膜孔和网膜囊 网膜孔 位于小网膜游离缘后方 可容1 2指 经网膜孔可进入胃后面的网膜囊 64 网膜囊omentalbursa 又称小腹膜腔 位置 位于小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙 网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔 65 临床意义 网膜囊位置较深 胃后壁穿孔或某些炎症导至网膜囊内积液 早期常局限在囊内 给诊断带来一定困难 66 二 系膜mesentery 与肠相连的双层腹膜皱襞 将肠管连于腹后壁 内有出入肠管的血管 神经及淋巴结等 67 主要的系膜有 肠系膜阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜 68 肠系膜mesentery 将空 回肠连于腹后壁的双层腹膜结构 69 肠系膜根 长约15cm 从第二腰椎左侧至右骶髂关节前方 70 三 韧带ligament 为腹膜反折处形成的腹膜皱襞 多数为双层 韧带对脏器起固定作用 71 四 皱襞 隐窝和陷凹 在腹膜皱襞之间形成的凹陷称隐窝 较大的隐窝称陷凹 72 1 腹后壁的腹膜皱襞和隐窝 十二指肠上 下襞十二指肠上 下隐窝盲肠后隐窝肝肾隐窝 73 2 盆腔的腹膜陷凹 男性 膀胱直肠陷凹女性 膀胱子宫陷凹子宫直肠陷凹 74 五 腹膜间隙 1 结肠上区的腹膜间隙2 结肠下区的腹膜间隙 75 1 结肠上区的腹膜间隙 位于膈与横结肠及其系膜之间 又称为膈下间隙或肝周间隙 共有6个腹膜间隙 76 膈下间隙的分区 肝上间隙 左肝上间隙 前间隙后间隙右肝上间隙 77 肝下间隙 右肝下间隙 肝肾隐窝 左肝下间隙 前间隙后间隙 网膜囊 78 另还有1个腹膜外间隙 膈与肝裸区之间 79 膈下脓肿 上述7个间隙 任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿 临床上以右肝上 下脓肿较为多见 80 4个 左 右结肠旁沟左 右系膜窦 2 结肠下区的腹膜间隙 81 右结肠旁沟 向上通肝肾隐窝 向下通右髂窝和盆腔 左结肠旁沟 向下通盆腔 结肠下区腹膜间隙的通向 82 左系膜窦 向下通盆腔右系膜窦 几乎封闭 窦内有感染不易扩散 83 结肠上区 内容 一 结肠上区的动脉二 结肠上区的器官 84 一 结肠上区的动脉 腹腔干及其分支 85 腹腔干的分支 1 胃左动脉2 肝总动脉3 脾动脉 86 1 胃左动脉食管支胃支 87 2 肝总动脉胃右A肝固有A左支右支胆囊A胃十二指肠A胃网膜右A胰十二指肠上A 88 3 脾动脉脾支胰支胃短动脉 3 5支 胃网膜左动脉胃后动脉 60 80 89 二 结肠上区的器官 胃十二指肠肝肝外胆道胰脾 90 一 胃stomach 内容 1 胃的位置和毗邻2 胃的韧带3 胃的血管 神经 91 1 胃的位置和毗邻 位置 胃中等充盈时 大部分在左季肋区 小部分在腹上区 92 胃的毗邻 胃前壁邻 肝左叶膈腹前壁 93 胃后壁邻 左肾左肾上腺胰脾横结肠及其系膜以上器官共同构成统称胃床 94 2 胃的韧带 主要有 肝胃韧带胃结肠韧带胃脾韧带 95 3 胃的血管 神经 动脉 胃的动脉供应丰富 并分别在胃大 小弯形成动脉吻合弓 胃的动脉有以下6个来源 96 胃左A 腹腔干 胃右A 肝固有A 胃网膜右A 胃十二指肠A 胃网膜左A 脾A 胃短A3 5支 脾A 胃后A 70 左右 脾A 97 胃的静脉回流 胃的静脉多与同名动脉伴行 注入肝门静脉系统 98 1 分部及毗邻 分四部 上部降部水平部升部 二 十二指肠duodenum 99 在第1腰椎右侧 长约5cm 十二指肠球 为溃疡的好发部位 1 十二指肠上部 100 上部的的毗邻 前上方 肝方叶胆囊下方 胰头后方 胆总管门静脉下腔静脉胃十二指肠动脉 101 2 十二指肠降部 在在第1 3腰椎右侧 长约7 8cm 十二指肠大乳头十二指肠小乳头 102 降部的毗邻 前方 横结肠及其系膜肝右前叶 小肠袢后方 右肾门及右输尿管起始部内侧 胰头胰管胆总管外侧 结肠右曲 103 横跨第3腰椎 长约10cm 3 十二指肠水平部 104 水平部的毗邻 上方 胰头后方 右输尿管腹主动脉下腔静脉前方 右 小肠袢左 肠系膜根 肠系膜上A V 105 4 升部 从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲 移行为空肠 长约2 3cm 106 十二指肠悬韧带 Treitz韧带 由连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间的肌组织和纤维组织构成 表面包有腹膜 有固定和上提十二指肠空肠曲的作用 107 三 肝liver 内容 1 肝的位置 毗邻2 肝的韧带3 肝门和肝蒂 108 1 肝的位置 毗邻 位置 大部分在右季肋区和腹上区 小部分在左季肋区 109 毗邻 肝上面邻 膈腹前壁 110 肝下面邻 胃前壁食管腹段结肠右曲十二指肠上曲右肾和右肾上腺 111 四 肝外胆道 包括 左 右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管 112 1 肝总管 在肝十二指肠韧带内 由肝左 右管汇合而成 向下与胆囊管汇合而成胆总管 113 2 胆囊gallbladder 位置 位于肝脏下面的胆囊窝内 功能 贮存和浓缩胆汁 114 胆囊的分部 分四部 胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管 115 胆囊管 3 4cm长 管径约0 3cm 其粘膜形成螺旋襞 胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内 116 胆囊三角 Calot三角 由胆囊管 肝总管和肝下面围成的三角形区域 是寻找胆囊动脉的标志 117 3 胆总管commonbileduct 长约4 8cm 管径0 6 0 8cm 若管径大于1cm 说明胆总管下段有阻塞 118 胆总管分段 分四段 十二指肠上段 十二指肠后段 下腔静脉前 肝门静脉右侧 胰腺段 胰头后 十二指肠壁内段 119 为十二指肠壁内段与胰管汇合形成的膨大 开口于十二指肠的乳头 肝胰壶腹 Vater壶腹 120 肝胰壶腹括约肌 Oddi括约肌 为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌 在胆总管和胰管末段也分别有胆总管括约肌和胰管括约肌包绕 121 五 胰pancreas 1 分部胰头胰颈胰体胰尾 122 胰头被十二指肠环绕 胰尾达脾门 123 胰管开口 主胰管开口于十二指肠大乳头 副胰管开口于十二指肠小乳头 124 2 胰的位置和毗邻 位置 位于腹后壁 第1 2腰椎前方 横置于腹上区和左季肋区 125 胰头的毗邻 上右下 十二指肠前面 横结肠及系膜后面 胆总管下腔静脉右肾静脉 毗邻 126 胰体的毗邻 前面 胃后面 腹主动脉左肾及肾上腺脾静脉 127 六 脾spleen 位置 位于左季肋区 第9 11肋的深面 其长轴与第10肋一致 128 脾的毗邻 内侧面 中央凹陷为脾门 与胃底 左肾 左肾上腺和胰尾相邻 外侧面 隆凸 贴膈 129 位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间 二 结肠下区 130 1 肠系膜上动脉2 肠系膜下动脉 一 结肠下区的血管 131 1 肠系膜上动脉 起自腹腔干稍下方 在胰头后方下行 越过十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根 132 肠系膜上动脉的分支 1 空肠动脉和回肠动脉2 回结肠动脉阑尾动脉3 右结肠动脉4 中结肠动脉 133 2 肠系膜下动脉 平第 腰椎高度发自腹主动脉前壁 在腹后壁腹膜后面向左下方行走 分支分布于降结肠 乙状结肠和直肠上部 134 肠系膜下动脉的分支 1 左结肠动脉2 乙状结肠动脉3 直肠上动脉 135 边缘动脉 肠系膜上 下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓称为边缘动脉 再从弓上发出直动脉入结肠壁 136 小结 1 胃的毗邻 动脉供应及来源 2 Treitz韧带3 肝蒂结构的位置关系 4 Calot三角及胆总管分段 137 腹膜后隙 内容 一 肾 肾上腺二 输尿管三 血管 神经 138 概述 腹膜后隙位置 腹后壁腹膜后方范围 上自膈 下至骶岬 两侧续腹膜外筋膜 向下续盆部的腹膜后间隙 139 肾kidney 内容 一 肾的位置和毗邻 二 肾蒂 三 肾的血管 四 肾的被膜 140 一 肾的位置及毗邻 肾位于脊柱两侧 腹膜后方 紧贴腹后壁的上部 141 左肾位置 上端平第11胸椎下缘下端平第2腰椎下缘 142 上端平第12胸椎上缘下端平第3腰椎上缘第12肋跨过左肾的中部 右肾的上部 右肾位置 143 肾门位置 肾门平第一腰椎平面 距正中线约5cm 144 肾区 竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称肾区 肋脊角 在某些肾疾病患者