中医学重点难点.doc

中医重点心和小肠相表里，主血脉（主血：心气推动血液运行，输送营养濡养全身，主脉：心气推动和调节心脏搏动，脉管舒缩，血流通畅），心主神志(1)心在志为喜(2)心在体合脉，其华在面(3)心在窍为舌（4)心在液为汗肺与大肠相表里，1肺主气、司呼吸（主一身之气，主持调节全身之气，宗气形成：自然清气与水谷精气结合成宗气，呼出促进肺呼吸，吸入贯注心脉助心推动血液运行；调节全身气机。主呼吸之气：气体交换）2.主宣发和肃降（宣发：肺气向上升宣和向外周布散的作用，将体内的浊气排出体外，将水谷精微布散全身滋润濡养，宣发卫气于皮肤肌腠，护卫肌表，温养肌奏皮毛调节开合，促进汗液有节制排出体外；肃降：肺气向下通降使呼吸道保持洁净的作用，吸入自然界清气，津液和水谷精微布散全身，将代谢产物和多余水液下输肾和膀胱，变成尿液排出体外，肃清肺和呼吸道异物，保持清洁通畅）3.通调水道（肺通过宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄起着疏通和调节作用（肺为水之上源）4.朝百脉、主治节（全身的血液都聚会于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，在心气和肺气的共同作用下输布到全身，主治节：司呼吸、调节气机、助心行血、调节水液代谢）1.肺在志为悲忧;2.肺在液为涕;3.肺在体合皮，其华在毛;4肺在窍为鼻脾胃表里(“后天之本”，气血生化之源，脾主运化的功能十分重要。脾胃可共同完成食物的消化，吸收，化生精气血津液，生命活动才得以持续)1脾主运化（水谷水液）2.脾气主升（将水谷精气上输至头面以滋养清窍，水谷精气上输至心肺以化生气血，升提腹腔内脏，维持恒定位置）3.脾主统血：1.在体合肌肉，主四肢;2.在志为思;3.在液为涎;4.在窍为口肝胆互为表里，1.肝主疏泄：调畅气机/助脾胃运化及胆汁分泌排泄/通达情志/调节生殖功能（疏泄调畅心气（脉气），维持血液正常的运行；疏泄调畅肺气（宗气），保证正常呼吸运动；疏泄调畅脾气（胃气），保证水谷正常消化吸收；疏泄调畅胆气，保证胆汁正常分泌与排泄；疏泄调畅肾气，保证精血及二便的正常排泄；疏泄调畅三焦之气，保证水液正常输布与排泄；疏泄调畅五脏之气，维持正常的情志活动；疏泄调畅经络之气，保证经络中的气血正常循行）2.肝藏血：制约肝脏阳气，防止疏泄升发过度；调节外周血量分配；防止出血：出血时以备用；止血作用；形成月经：月经的血量多少与肝藏血量有关；化生肾精：肝贮藏血液可以转化成为肾精收藏贮；1.肝在志为怒;2.肝在液为泪;3.肝在体合筋，其华在爪;4.肝开窍于目肾与膀胱相表里1.肾藏精(生长发育生殖，机体物质代谢和生理功能的原动力)2.肾主水3.肾主纳气1.肾在志为恐;2.肾在液为唾;3.肾主骨生髓，其华在发;4.肾开窍于耳和二阴。六腑：1.胆:生理功能:贮存和排泄胆汁，胆主决断；2.胃:受纳腐熟水谷，胃以降为和；3.小肠:主受盛和化物，是泌别清浊，小腹主液4.大肠:传化糟粕，大肠主津5.膀胱;贮尿和排尿，依赖肾的气化功能6.三焦:通行元气，总司气机和气化，为水液运行的道路。1.元气：是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。元气主要由肾藏的先天之精所化生，通过三焦而流行于全身.生理功能：推动和调节人体的生长发育和生殖功能，推动和调控各脏腑经络形体官窍的生理活动；2.宗气：是由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气，属后天之气的范畴；一是脾胃运化的水谷之精所化生的水谷之气，二是肺从自然界中吸入的清气，二者相结合生成宗气；主要有司呼吸、行血气3.营气：是行于脉中而具有营养作用的气；来源于脾胃运化的水谷精微；有化生血液和营养全身4.卫气：是行于脉外面而具有保卫作用的气。来源于脾胃运化的水谷精微。有防御外邪、温养全身和调控腠理。正治是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，又称“逆治”寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之，反治是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”热因热用寒因寒用塞因塞用通因通用，热因热用，适用于阴寒内盛、格阳于外，反见热象的真寒假热证；寒因寒用：适用于里热盛极、阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。塞因塞用：适用于因虚而致闭阻的真虚假实证。通因通用：适用于食积腹痛、泻下不畅，热结旁流，血瘀崩漏及膀胱湿热所致尿频、尿急、尿痛的病证。异病同治指不同的疾病，在其病情发展过程中，会出现相同的病机变化或同一性质的证候，可以采用相同的治法治疗；同病异治：同一种疾病，由于病情的发展和病机的变化，以及邪正消长的差异，机体的反应性不同，治疗上应根据其具体情况，运用不同的治法加以治疗。阴阳偏衰的治疗原则：不足“虚则补之” 阴偏衰 ：“阴虚则热” 虚热证；滋阴制阳（一般不能用寒凉药） 用“壮水之主、以制阳光”的治法，内经称之为“阳病治阴”。阳偏衰“阳虚则寒” 虚寒证；扶阳抑阴（不宜用辛温发散药）用“益火之源、以消阴翳”的治法，内经称之为“阴病治阳”。六淫1.风邪 风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭阳位，风性善行而数变，风性主动，风为百病之长2.寒邪，寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞，主痛,寒性收引3.湿邪;湿为阴邪，易伤阳气,湿性重浊,湿性粘滞，易阻气机;湿性趋下，易袭阴位4.燥邪;燥性干涩，易伤津液;燥易伤肺5.暑邪;暑为阳邪，其性炎热;暑性升散，易扰心神，易伤津耗气;暑多挟湿6.火（热）邪;火热为阳邪，其性燔灼趋上;火热易扰心神;火热易伤津耗气;火热易生风动血;火邪易致阳性疮痈十问歌:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验中药四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。药物的寒、热、温、凉是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的。温次于热，凉次于寒，凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性；凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。 五味 1.辛“能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。如解表药、理气药、活血药，大多具有辛味，故辛味药多用于治疗表证，气滞及血瘀等病证。2.甘 能补、能和、能缓，即具有补益、调和、缓急的作用。补益药、调和药及止痛药多具有甘味，故甘味药多用于虚证、脏腑不和及拘挛疼痛等病证。3.酸“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。如固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味，用于治疗体虚多汗、肺虚久咳、久泻滑脱、遗精遗尿、崩漏带下等病证。4.苦“能泄、能燥”，有通泄、燥湿等作用。如清热燥湿药具有苦味,故能泄热燥湿，常用于实热火证及湿热等病证。5.咸“能下、能软”有泻下通便、软坚散结等作用。故咸味药常用于治疗大便秘结、瘰疬瘿瘤、症瘕痞块等病证。配伍：1.单行 用一味药治疗疾病 2.相须 两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法 3.相使 两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法 4.相畏 一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制，使其毒副作用减轻或消失的配伍方法 5.相杀 一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍 6.相恶 一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱，甚至消失的一种配伍7.相反 两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用。本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦十九畏”歌 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。中药：1.辛温解表-麻黄桂枝防风羌活2.辛凉解表-柴胡薄荷葛根3.祛湿药-藿香茯苓茵陈4.清热燥湿-黄柏抗乙肝清下焦热、黄连清心火、黄芩清肺火，苦参清热燥湿杀虫止痒5.补气药-人参、黄芪、党参白术/人参能抗疲劳、抗应激、抗突变、抗肿瘤及降血糖，推迟细胞衰老以延长寿命/黄芪多糖有抗疲劳、抗缺氧、抗肿瘤、抗辐射、耐低温、保肝护肝、防止肝维化及延缓衰老6.补血药-当归白芍熟地黄何首乌6.活血药-丹参川芎，7.止血药-三七（化瘀止血消肿定痛） 8.养阴生津：沙参百合枸杞9.平肝潜阳、息风止痉-天麻10.沙参养阴清热润肺化痰益胃生津方剂1.银翘散：10金银花连翘桔梗薄荷淡竹叶甘草荆芥穗牛蒡子豆豉芦根，辛凉透表，清热解毒；风热表证（风热感冒，发热头痛，口干咳嗽，咽喉疼痛，小便短赤）2.川芎茶调散：8川芎荆芥薄荷防风羌活白芷细辛甘草，祛风散寒止痛；外感风邪头痛（风邪头痛，或有恶寒，发热，鼻塞）3.六味地黄丸：熟地山萸肉山药泽泻牡丹皮茯苓，滋补肝肾，肝肾阴虚证（腰酸头晕又耳鸣，遗精盗汗潮热）4.逍遥散：5柴胡白芍白术茯苓甘草；疏肝解郁，健脾合营 肝郁血虚脾弱（两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者）5.茵陈蒿汤：3茵陈栀子大黄，清热利湿退黄；湿热黄疸；（一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力）6.龙胆泻肝汤：龙胆草黄岑栀子泽泻木通车前子生地当归柴胡甘草，泻肝胆实火，清下焦湿热；肝经实火上炎、肝胆湿热下注证（1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦细有力2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力）7.八正散：8瞿麦萹蓄车前子滑石木通栀子大黄甘草；清热泻火、利水通淋；湿热淋证（尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数） 8.补阳还五汤：7黄芪当归尾赤芍地龙(去土)川芎红花桃仁；补气活血、祛瘀通络；中风后遗症之气虚血瘀证；（半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力）9.四君子汤，人参白术茯苓炙甘草，脾胃虚弱证，功在益气补脾（症见面色苍白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱）四物汤：熟地当归白芍川芎；功效：补血和血，主治：血虚证（心悸失眠、头晕目眩、面色无华、月经不调、痛经、舌淡、口唇、爪甲色淡、脉细）八珍汤用于治疗气血两虚证.辩证1. 血虚证：面色苍白或萎黄无华，唇爪舌色淡白，头晕眼花，心悸，失眠多梦，手足麻木，妇女月经量少，衍期或闭经，舌淡白，脉细无力。常见心血虚证、肝血虚证，治法：补血。代表方剂：四物汤 2. 气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所产生的证候。面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则诸症状加重，舌淡，脉虚弱。常见证型：心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚证等。治：益气扶正。代表方剂：四君子汤 3. 阴虚证：由于体内阴液亏损所出现的证候。午后潮热，盗汗，头晕目眩，心悸失眠，五心烦热，两颧红赤，咽干口燥，小便短黄，舌红少苔，脉细数。常见心阴虚、肺阴虚、胃阴虚、肝阴虚、肾阴虚证等。治：滋阴清热。代表方剂：六味地黄汤 4. 阳虚证：由于体内阳气不足所出现的证候。形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，神疲乏力，自汗，小便清长，大便稀溏，舌淡胖苔白，脉沉迟无力；常见心阳虚、脾阳虚、肾阳虚证；治：温补阳气。代表方剂：金匮肾气丸1. 心气虚证：心悸怔忡+气虚 2. 心阳虚证：气虚+心憋胸闷，形寒肢冷，面色恍白，舌淡胖，苔白滑。3. 心血瘀阻证：心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作，舌紫暗，脉细涩 活血祛瘀（血府逐瘀汤）4. 风寒束肺：咳嗽，痰稀色白，恶寒重，发热轻，舌苔薄白，脉浮紧（辛温解表、宣肺止咳/麻黄汤）风热犯肺：咳嗽，痰黄稠不爽，恶寒轻，发热重，舌苔薄黄，脉浮数。伴口渴咽干痛(辛凉解表、宣肺止咳/桑菊饮)燥邪犯肺：咳嗽，干咳无痰，舌干红苔白或黄，脉浮数(清肺润燥/清燥救肺汤)5. 痰热壅肺证:咳嗽息粗，痰黄稠/甚则鼻煽/或胸痛，咳吐脓血腥臭痰（清热化痰/苇茎汤）6. 肝胆湿热证:胁肋灼热胀痛/身目发黄/阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛/阴部瘙痒，带下黄臭/舌红苔黄腻，脉弦数或滑数(清热利湿/茵陈蒿汤)7. 膀胱湿热证：尿频急涩，尿道灼痛/小便短赤，混浊/尿血/小腹胀闷或疼痛/尿中有砂石/发热腰痛/舌红苔黄腻，脉滑数 (清热利湿通淋/八正散)经络十二经络包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋和十二皮部等，内连脏腑，外连筋肉、肢节和皮肤。阴经脏络腑，阳经腑络脏。作用：沟通表里上下，联系脏腑器官。通行气血，濡养脏腑组织调节机能平衡感应传导奇经八脉督、任、冲、带、阴、阳维跷，有统率、联络和调节十二经脉的作用。肚腹三里留 腰背委中求 头项寻列缺 面口合谷收 胸心内关谋。五输穴：指十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合5个重要经穴.手太阴肺经：列缺，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，头痛、项强、咳嗽、咽喉肿痛、手腕酸痛 -手阳明大肠经：合谷，手背面第一、二掌之间近第二掌骨中点的桡侧，头面五官疾 、外感病、表证、 痛经滞产(孕妇禁用)、上肢痹痛。曲池：屈肘，肘窝横纹外端与肱骨外上髁连接之中点。上肢痹痛、不遂； 皮肤病、 外感热病-足阳明胃经：足三里：犊鼻下3寸，距胫骨前嵴外侧一横指处，消化系统；下肢疼痛、瘫痪；强壮穴-足太阴脾经：三阴交：内踝高点上3寸，胫骨后缘，消化、泌尿、生殖系疾病。阴陵泉：胫骨内侧髁下缘 凹陷中，腹胀、小便不利-手少阴心经：神门：在第一腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧，心血管疾病、神志病-手太阳小肠经：后溪：第五掌骨小头后方，掌横纹头赤白肉际凹陷中，半握拳取之，头项强痛 、落枕、耳疾。听宫：耳屏中点与下颌关节之间，张口取之，耳疾-足太阳膀胱经：肾俞：第二腰椎棘突下旁开1.5寸，泌尿、生