结直肠外科历史与人文-杨烈PPT课件.pptx

结直肠外科的历史与人文 杨烈副教授 2020 3 20 1 肠路漫漫 埃及1700B C 2020 3 20 2 故事 肛 开始 Manappearstodifferfromthefour footedanimalsinsufferingfromagreatnumberofpainfulanddisablinganorectaldiseases ColorectalSurgeryfromAntiquitytotheModernEra 2020 3 20 3 古埃及埃伯斯纸草书 Eberspapyrus 1700B C 最古老的医学文献之一记载33种治疗肛肠疾病的方法包括药膏 栓剂 搽药 灌肠 泻药 驱虫药等但尚无外科治疗的记载 埃伯斯纸草书 2020 3 20 4 古希腊 希波克拉底 460 377B C 肛瘘 OnFistula 痔疮 OnHemorrhoids Forceouttheanusasmuchaspossiblewiththefingers maketheironsred hot andburnthepileuntilitbedriedup andsoasthatnopartmaybeleftbehind Whenthecauteryisappliedthepatient sheadandhandsshouldbeheldsothathemaynotstir buthehimselfshouldcryout forthiswillmaketherectumprojectthemore 提出治疗痔疮的外科手段 希波克拉底 古代治疗痔疮 2020 3 20 5 古希腊 希波克拉底 460 377B C 肛瘘 OnFistula 痔疮 OnHemorrhoids 认识到肛周脓肿与肛瘘的因果关系 希波克拉底 提出采用挂线疗法治疗肛瘘 至今沿用 挂线疗法 2020 3 20 6 现代医学之父 希波克拉底 生于小亚细亚 科斯岛 希波克拉底文集 HippocratesCorpus 就读于科斯岛医神庙 希波克拉底 Astodiseases makeahabitoftwothings tohelp oratleasttodonoharm HippocratesCorpus Lifeisshort theartlong opportunityfleeting experimenttreacherous judgmentdifficult 2020 3 20 7 古罗马沿袭古埃及和古希腊的治疗方法赛尔苏斯 Celsus 25B C 50A D 提出对于肠道伤口应进行全层缝合提倡用刀和结扎的方法行肛瘘的治疗 Celsus 25B C 50A D 2020 3 20 8 古印度苏斯拉他 Sushruta 1200 600B C 誉为外科学奠基人之一提倡用含有大麻的酒精进行麻醉 誉为麻醉学的先驱 苏斯拉他文集 SushrutaSamhita 最早 最重要的医学 外科学著作之一共184章 1 120种疾病 700药草 64种矿物质制剂 57种动物配方包括了胃肠外科 肛肠外科 疝外科 泌尿外科 创伤外科 骨科 产科 牙科等外科处治方法及手术技巧 Sushruta SushrutaSamhita 2020 3 20 9 古印度苏斯拉他 Sushruta 1200 600B C 苏斯拉他文集 SushrutaSamhita 结直肠外科涉及 肠穿孔 肠梗阻 肠外伤 痔疮 肛瘘提倡采用黑蚁的螯进行肠道伤口缝合 Sushruta SushrutaSamhita 黑蚁 2020 3 20 10 古印度苏斯拉他 Sushruta 1200 600B C 苏斯拉他文集 被誉为百科全书式的医学巨著渊博的知识 创新的思维 勇于实践的精神特别强调医学生必需具备多学科知识 unlessstudentspossessenoughknowledgeofrelevantsisterbranchesoflearning theycannotattainproficiencyintheirownsubjectofstudy 如果学生不具备足够的相关学科知识 就不会有大的成就 Sushruta Sushruta SushrutaSamhita 2020 3 20 11 萨勒诺学院 SchoolofSalerno 9A D 位于第勒尼安海 地中海的一部分 世界第一所医学院校 西欧当时最重要的医学圣地 誉为希波克拉底镇 TownofHippocrates 荟萃名家思想 希波克拉底伽林 Galen 迪奥斯科里季斯 Dioscorides 课程除医学外 还包括哲学 神学 法学 Sushruta SchoolofSalerno ConstantineAfricanus 2020 3 20 12 萨勒诺学院 SchoolofSalerno 9A D 罗杰 弗鲁伽迪 R Frugardi 1140 1195A D 萨勒诺外科学家 实用外科学 PracticaChirurgiae 采用大鸟的气管或中空的接骨木制成支架 用于缝合肠道伤口首位用 lupus 狼疮 描述面部红斑的医生 SchoolofSalerno 2020 3 20 13 东汉时代 约公元二世纪 华佗首创手术治疗内脏疾病 三国志 华佗传 有载 若病结积在内 针药所不能及 当须刳割者 使饮其麻沸散 须臾使于醉死 无所知 因破取 病若在肠中 使断肠湔洗 缝腹膏摩 华佗 约145 208 中国古代 2020 3 20 14 英格兰的首位外科医师外科学奠基人之一 肛瘘治疗学 Practicadefistulainano 治疗肛瘘的手术方式沿用至今 公元14世纪 JohnofArderne 1307 1392A D 肛瘘手术 Practicadefistulainano 肛瘘手术器具 2020 3 20 15 提出坐骨直肠窝脓肿应及时引流对于直肠癌的临床表现作了经典的描述 直肠内质硬的无痛包块 生长隐匿 逐渐形成溃疡 侵破肠壁 患者大便带血 次数频繁 无法治愈 公元14世纪 JohnofArderne 1307 1392A D 2020 3 20 16 百年战争 军医 诺丁汉郡和伦敦行医非科班出生 但勤奋博学 熟读伽林等大师著作强调医者做人的行为准则 洁身自好有着劫富济贫的侠义思想和行为客观报道成功和失败 公元14世纪 JohnofArderne 1307 1392A D JohnofArderneMedal 1983年 英国皇家医学会结直肠外科分会 JohnofArderneMedal 2020 3 20 17 近代人体解剖学之父 人体的构造 DeHumaniCorporisFabrica AndreasVesalius 1514 1564 癌症淋巴学说 提出恶性肿瘤是涉及淋巴系统的疾病 公元16世纪 安德烈斯 维萨利亚斯 AndreasVesalius 比利时 1514 1564A D 对于大网膜与胃 结肠 脾脏的关系 阑尾的解剖进行阐述 2020 3 20 18 2020 3 20 莫尔加尼 G B Morgagni 1682 1771A D 意大利解剖学家现代解剖病理学之父 Morgagni 1682 1771 首次提出进行直肠癌的手术 公元18世纪 1739年 Fajet 1682 1773 完成第一例经骶尾部直肠癌切除术 19 结肠造口术的提出和发展 从外伤 疾病导致的肠外瘘病例认知1710年 Littre 1658 1726 首次建议进行肠造口术66年后 Pillore才真正实施第一例结肠造口术1793年 Duret完成第一例成功的结肠造口术 先天性无肛婴儿 左结肠造口术后活到45岁 公元18世纪 2020 3 20 20 结肠造口术进一步发展 推广 菲齐克 P SPhysick 1768 1837 誉为美国外科学之父1826年 人工肛门手术 AnOperationforArtificialAnus 公元19世纪 迪芬巴赫 Dieffenbach 1792 1847 德国1834年 人工肛门治疗学 treatmentofpraeternaturalanus P SPhysick 2020 3 20 21 结肠造口术进一步发展 推广 阿穆萨 Amussat 1796 1856 法国好友死于直肠癌梗阻 激发其进行深入研究肠造口的研究最为人称道 影响深远 公元19世纪 Amussat swritingsareimportanttothecolorectalsurgeon theyarecomplete preciseandshowexcellentstudyofthecases 阿穆萨的论著对于结直肠外科非常重要 其研究完整 精确且深入 ColorectalSurgeryfromAntiquitytotheModernEra Amussat 1796 1856 2020 3 20 22 2020 3 20 公元19世纪 结肠造口术 在没有麻醉和抗生素的时代 显著降低了肠梗阻死亡率 促进了对于结直肠外科的认识和发展 23 1846年Warren首次实施乙醚麻醉下下切除颌下腺1867年Lister开始推荐抗菌药物在外科中应用 公元19世纪 麻醉和抗菌药物的应用 极大促进了结直肠外科的发展 2020 3 20 24 公元19世纪 利斯弗朗 J Lisfranc 1790 1847 法国1833年 报道9例经会阴和骶尾部直肠癌手术属非根治性手术 大多患者2年后死于肿瘤扩散手术死亡率约19 4 3年生存率仅14 8 直肠癌手术 经会阴 骶尾部手术 2020 3 20 25 2020 3 20 公元19世纪 切尔尼 V Czerny 1842 1916 1883年 开始行经腹会阴直肠癌切除术成为日后W E Miles手术的雏形 直肠癌手术 VincentCzerny 1842 1916 26 2020 3 20 公元19世纪 吻合技术 抗菌术不成熟 一期吻合失败率高 结肠癌手术 Raybard 1823年 完成一例乙状结肠癌切除 一期吻合Tiersch 1843年 10例肠梗阻手术一期吻合 7例失败1880 1890年 48例结肠切除一期吻合 死亡率达45 27 2020 3 20 公元19世纪 结肠癌切除 结肠造口术 结肠癌手术 C Gussenbauer MartinofHamburg 1878 1879年 乙状结肠癌切除 结肠双腔造口术 成为当时的经典手术而得以推广 28 2020 3 20 公元19世纪 尝试改进吻合技术 结肠癌手术 吻合器械的出现弹性结扎线 elasticligature Magaw 1891年蔬菜盘 vegetableplates Magill墨菲纽扣 Murphy sbutton Murphy 1892年 誉为现代吻合器的雏形 J BMurphy 1857 1916 29 公元19世纪 尝试改进吻合技术 结肠癌手术 吻合方式的改进Miculicz术式 肿瘤近侧切开减压 切除肿瘤 结肠 结肠吻合Bloch 1890年完成首例Miculicz 1902年报道16例 仅1例失败 2020 3 20 30 公元19世纪 尝试改进吻合技术 结肠癌手术 吻合方式的改进肠道缝合技术 成为经典 沿用至今 间断垂直褥式内翻缝合 Lembert法 A Lembert 1826年连续全层水平褥式内翻缝合 Connell法 M E Connell 1892年连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 Cushing法 H W Cushing1899年 Lembert缝合 Connell缝合 Cushing法 2020 3 20 31 公元19世纪 结直肠解剖的进展 希尔顿 J Hilton 1804 1878 RestandPain 霍纳 W E Horner 1773 1853 论述直肠的肌管及外膜 病理解剖学 ATreatiseonPathologicalAnatomy 1829 第一本美国病理学教材 JohnHilton RestandPain 杰罗塔 D Gerota 1855年 直肠周围淋巴结及淋巴管道 2020 3 20 32 公元19世纪 TheodoreBillroth 1829 1894 誉为现代腹部外科之父 普通外科病理与治疗学 1863年 GeneralSurgicalPathologyandTherapy 开创多个经典术式 胃癌切除术 1881 食管切除术 1871 喉切除术 1873 1860 1872年 完成45例直肠癌切除术 TheodoreBillroth 2020 3 20 33 公元19世纪 TheodoreBillroth 1829 1894 奥地利 外科学家教育家科学家酷爱音乐 具有很高的音乐天赋论著 什么是音乐 WhoIsMusical 是最早探索采用科学方法研究音乐的论文科学与音乐相得益彰 TheodoreBillroth Itisoneofthesuperficialitiesofourtimetoseeinscienceandinarttwoopposites Imaginationisthemotherofboth 把科学和艺术分开是肤浅的 想象力是科学和艺术的源泉 TheodoreBillroth 2020 3 20 34 公元20世纪 经腹会阴直肠癌联合切除术 Miles术 开启现代直肠癌手术之门 英国 圣马克医院1908年报道miles术 真正意义上的根治术 WilliamErnestMiles 1869 1947 Miles手术范围 W EMiles Miles术切除的标本 Miles术结肠造口 2020 3 20 35 公元20世纪 保留肛门的直肠癌根治术 基于对直肠癌淋巴结扩散 转移的认识 Hartman术式 HenriHartman 1923年 Dixon术式 ClaudeDixon 1948年 低位前切除术 AlanParks 1970年 高位直肠癌 中 高位直肠癌 低位直肠癌 2020 3 20 36 公元20世纪 全直肠系膜切除术 TME 1986年 HealdRJ RyallRD Recurrenceandsurvivalaftertotalmesorectalexcisionforrectalcancer Lancet1986 1 1479 82 TME显著降低手术创伤降低复发率 提高生存率术后生存质量显著提高 RJHeald 成为现代直肠癌手术的金标准 2020 3 20 37 公元20世纪 全直肠系膜切除术 TME 1986年 2002年 RJHeald受邀访问华西医院胃肠外科 2020 3 20 38 公元20世纪 机械 缝