不孕症 PPT参考课件.ppt

不孕症的诊断与治疗郑州大学第三附属医院生殖中心孙丽1 概念 不孕症 infertility 婚后有正常性生活未避孕 同居两年未受孕者 原发不孕绝对不孕继发不孕相对不孕 2 受孕的基本条件 正常的卵子和精子精卵结合的通道通畅受精卵被送入宫腔并植入内膜维持受精卵在宫腔内发育的微环境 3 4 5 病因 90 的不孕是有原因可查的 其中女性因素佔50 男性佔30 共同因素佔20 剩下10 則是原因不明 90 的不孕是有原因可查的 其中女性因素佔50 男性佔30 共同因素佔20 剩下10 則是原因不明 90 的不孕是有原因可查的 其中女性因素占50 男性占30 共同因素占15 20 剩下5 10 則是原因不明 6 女性不孕因素 HPOA轴功能紊乱排卵障碍 卵巢病变 25 肾上腺及甲状腺异常输卵管因素 输卵管阻塞或通而不畅 1 3 子宫因素 子宫畸形 肌瘤 内膜病变宫颈因素 宫颈粘液功能异常 炎症 宫颈免疫学功能异常外阴阴道因素 处女膜闭锁 先天性无阴道 阴道横隔 纵隔 7 男性不育因素 精液异常 无精 少精 弱精 畸形率高 不液化先天发育异常后天因素 疲劳 紧张 酗酒 附睾炎 结核 梅毒 前列腺炎 精索静脉曲张性功能异常 精子运送受阻 附睾或输精管结核 阳萎 早泄 不射精 逆行射精免疫因素 AsAb antispermantibody 8 男女双方因素 缺乏性生活和生育的基本知识盼子心切精神过度紧张免疫因素 同种免疫 女方AsAb 自身免疫 抗透明带抗体 9 不孕的检查步骤及诊断 诊断不孕症的关键 通过男女双方全面检查寻找病因 10 男方检查 详细了解病史及性生活情况外生殖器检查精液量 2 6mlPH值 7 0 7 8密度 20 200 109 L精液常规分析活率 50 活力 a 25 或a b 50 液化时间 5 30min正常形态精子 15 11 女方检查 病史 详细询问婚育史 性生活情况 月经史 既往病史及就诊情况体格检查 包括一般体检和妇科体检女性不孕特殊检查 12 1卵巢功能检查 排卵监测和黄体功能 2输卵管通畅试验 通液术 HSG 通气术 适应症 禁忌症 时间选择 3宫腔镜检查 宫腔粘连 息肉 肌瘤 畸形4腹腔镜检查 了解盆腔 子宫 输卵管 卵巢5性交后试验 20个活精子 HP6宫颈粘液 精液相合试验7免疫学检查 女性不孕特殊检查 免疫问题 13 卵巢功能检查 排卵的监测黄体功能检查常用方法 B超监测卵泡及排卵 BBT 阴道脱落细胞涂片 宫颈粘液检查 经前子宫内膜活组织检查 女性激素测定 14 女性激素测定 主要检查FSH LH E2 P T PRL随卵巢周期性变化而变化一般分四个时期 卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期 15 输卵管通畅试验 常用方法 输卵管通液术 HSG 通气术时间选择 月经干净3 7日目的 了解输卵管是否通畅 子宫腔 输卵管的形态 走形 阻塞部位适应症 不孕症禁忌症 内外生殖器急性炎症 月经期 T 37 5 全身疾病 16 内窥镜检查 宫腔镜 了解宫腔内病变 能发现宫腔粘连 粘膜下肌瘤 内膜息肉 子宫畸形并行手术腹腔镜 了解盆腔情况 有诊断及治疗作用时间选择 17 不孕症的治疗 针对病因 对因治疗 18 女性不孕的治疗 一般治疗 改善全身状况 纠正不良生活习惯 治疗内科疾病 掌握性知识 19 治疗器质性病变 输卵管炎症及阻塞的治疗 输卵管炎 综合治疗输卵管阻塞的治疗 介入治疗 输卵管整形术卵巢肿瘤子宫病变宫颈炎 阴道炎的治疗子宫内膜异位症 20 排卵障碍的治疗 诱发排卵 CChMG药物hCGFSH溴隐亭调节饮食和体重 21 补充黄体改善宫颈粘液免疫不孕的治疗人工授精术辅助生育技术IVF ETICSI配子移植术 22 辅助生殖技术 用一定的手段帮助不孕夫妇达到妊娠的目的 主要有以下几种 1 宫腔内人工授精 IUI AID AIH2 体外受精胚胎移植 IVF 试管婴儿 3 单精子卵胞浆内注射 ICSI 4 冷冻胚胎5 赠卵试管婴儿6 胚胎种植前基因诊断PGD 23 丈夫精液人工授精 女方输卵管需通畅并有排卵中度少精 弱精症精液不液化免疫性不孕不明原因不孕阳痿 早泄的病人 24 25 试管婴儿invitrofertilization embryotransfer 即精子和卵子的结合不像自然过程那样发生在输卵管里而是在实验室并通过培养3 5天发育到早期胚胎 再把胚胎放回女方子宫内使胚胎继续生长直至分娩 26 试管婴儿 由于各种原因引起的输卵管阻塞 使精子卵子不能相遇 从而导致不孕 解决的方法是设法使精子与卵子在体外