科室Picc相关知识PPT课件.pptx

Picc相关知识 2020 3 20 1 你每天花多少时间用于静脉输液 据统计85 的护士每天在静脉操作上花费全天75 的工作时间 目前 超过80 的病人在住院期间 接受不同形式的静脉治疗 而且往往持续到治疗结束 每人每天8瓶水 中国静脉治疗现状 2020 3 20 2 静脉治疗评估修订 2015版 2020 3 20 3 常见静脉通路工具的应用 2020 3 20 4 什么是PICC 2020 3 20 5 PICC 外周静脉置入中心静脉导管 是指通过外周静脉血管 置入一根由硅胶材料制成的细长 柔软可弯曲的导管 到达心脏附近的大血管 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法 PICC定义 2020 3 20 6 90年代后期 1989年 进入中国市场 最早北京 西安2000年以后使用比较普遍血液科 肿瘤病人化疗 普外科肠外营养 新生儿重症监护 PICC在中国的应用 2020 3 20 7 三向瓣膜式PICC穿刺成功后 据患者个体需要进行剪 三向瓣膜具有减少血液反流 防止空气进入的功能 独特设计 薄壁大腔 导管 流速快头端开口式PICC穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪 可进行中心静脉压的测定耐高压注射型PICC 常见种类 2020 3 20 8 使用PICC要注意什么 2020 3 20 9 导管材料为硅胶 柔软 弹性好 对血管刺激性小 该导管留置时间长 可达数月至一年 减少反复静脉穿刺的痛苦 且不会影响肢体活动 日常生活不受影响 PICC导管的优点 2020 3 20 10 是一条放射显影的导管 使用时 可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置 导管总长度通常为60cm 可根据个体及治疗需要预先进行裁减 导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性 PICC导管的优点 2020 3 20 11 负压时 闸门向内打开 可抽血正压时 闸门向外打开 可输液平衡时 闸门关闭 避免了空气栓塞 血液反流或凝固的风险 PICC导管的优点 2020 3 20 12 为什么要使用PICC 2020 3 20 13 发泡药 即外渗后能造成机体组织破坏 疼痛 坏死 感染及皮肤剥脱的药物 如 多柔比星 表柔比星 柔红霉素 长春新碱 长春地辛 氮芥刺激药 外渗后可引起组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 如 卡莫司汀 达卡巴嗪 依托泊苷 米拖胍腙 化疗药物外渗后组织损伤程度分类 2020 3 20 14 非刺激药 即外渗后不会造成组织炎症和坏死的药物 如 MTX 阿糖胞苷 门冬酰胺酶 替加氟 我们科常见发泡剂 善唯达 艾诺宁 阿柔比星 多柔比星 西艾克 外渗后组织损伤程度分类 2020 3 20 15 注射液渗透压 2020 3 20 16 常见药物的PH值 2020 3 20 17 研究证明渗透压 600mOsm L药物在24小时内可致化学性静脉炎 渗透压 2020 3 20 18 在满足治疗方案的前提下 选择管径最小 长度最短 管腔最少的导管持续腐蚀性药物治疗 TPN PH值 5或 9的液体或药物 渗透压 600mOsm L的液体不适合选用外周静脉短导管和中长导管实施的静脉治疗 穿刺导管的选择 2020 3 20 19 1 保护外周静脉 预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 2 建立中长期安全静脉通道 3 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 4 危重病人抢救的重要静脉通路 5 利用B超 病人携带方便 提高生活质量 PICC置管目的 2020 3 20 20 1 静脉治疗超过7天者2 需要注射刺激性和损害较大的药物 如化疗药 甘露醇等3 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路 难以维持静脉输液者4 早产儿或危重患者抢救时5 需要长期静脉治疗或间歇治疗者 PICC置管适应症 2020 3 20 21 绝对禁忌症 1 上腔静脉综合征 上腔静脉完全阻塞 2 确诊或疑似导管相关性血流感染 菌血症或脓毒血症 3 感染性心内膜炎4 确诊或疑似患者对器材的材质过敏 PICC置管禁忌症 2020 3 20 22 相对禁忌症 1 上腔静脉综合征 静脉管腔部分压迫者 2 严重的出凝血功能异常3 乳腺癌患侧肢体4 置管部位拟行放疗或放疗史 血管外科手术史 PICC置管禁忌症 2020 3 20 23 5 血栓栓塞史6 预置管部位不能完成穿刺或固定7 其它 置管部位或全身皮肤感染 血液透析 目前发生血栓性静脉炎 安装起搏器 拄拐杖 可能安装动静脉内瘘 PICC置管禁忌症 2020 3 20 24 上治疗前 化疗方案 责任护士与患者及其家属谈话 置管步骤 2020 3 20 25 上腔静脉系概况 组成 上腔静脉及其属支收纳 上半身 头颈部 上肢 胸部 头颈部V血 胸前区 肩胛区 上肢V血 胸部的V血 奇V 锁骨下V 颈内V 头臂V 上腔V 右心房 2020 3 20 26 外周静脉血管 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉柔软 粗直 有弹性皮肤完整有弹性充盈 易触及易固定无静脉瓣 防止血液逆流的瓣膜 静脉选择 2020 3 20 27 上腔静脉及上肢主要静脉血流速度比较 2020 3 20 28 1 置管后应用弹力绷带压迫穿刺点30分钟后拆除 置管肢体可做抬高及握拳动作 2 置管肢体在置管2小时内避免屈伸上举活动 3 置管24h后可湿热敷穿刺点上方皮肤15 30分钟 每天3 4次 置管24h内活动指导 2020 3 20 29 4 置管24小时内 减少置管侧肢体的活动 以防止穿刺处渗血 5 置管24小时后可从事力所能及的活动及生活自理 但不宜做甩手运动及负重 6 置管后24小时更换透明贴膜 以后每周更换1次 置管24h内活动指导 2020 3 20 30 静脉炎 2020 3 20 31 1 静脉炎 机械性 细菌性 化学性 血栓性 原因 与选择导管的型号和血管的粗细有关 导管外周形成血栓 与穿刺时损伤血管内膜有关 处理 热敷 金黄散和马铃薯片外敷 喜辽妥厚涂 75 酒精及50 硫酸镁湿敷 PICC置管后并发症 2020 3 20 32 血栓 2020 3 20 33 初步怀疑血栓 通知医生 安慰患者及家属 2020 3 20 34 2 导管阻塞 血栓性 药物沉淀 机械性 原因 药物配伍禁忌 药物之间不相溶 未经盐水冲管就肝素封管 脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤 正压封管不严格 贴膜过紧压迫导管引起 处理 溶栓 正规冲封管 PICC置管后并发症 2020 3 20 35 渗血 2020 3 20 36 3 局部渗血判断标准轻度 置管3d内局部无菌防纱外观可见血渍 中度 置管3d内无菌方纱被血液浸透或血液自透明敷料边缘流出 重度 渗血不止 PICC置管后并发症 2020 3 20 37 1 置管后注意观察穿刺点是否出血 若出血量较多 应加压包扎止血 出血停止后换药 在针眼上面放一块纱布以吸收渗血 纱布24小时有效 更换敷料时 将贴膜向穿刺点上方撕下 以防导管脱出 PICC置管后注意事项 2020 3 20 38 2 置管后常规24h内换药1次 然后换药每周1次 周围皮肤的消毒 顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌 每周更换肝素帽1次 保持局部干燥 若穿刺点敷料潮湿立即换药 PICC置管后注意事项 2020 3 20 39 3 嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲 穿衣服时 应先穿置管侧上肢衣服 脱衣服时 先脱没有置管侧上肢衣服 4 PICC导管不主张用于抽血 PICC置管后注意事项 2020 3 20 40 5 免疫功能低下的病人容易感染 应加强观察 护理 换药 6 普通给药后用肝素0 4ml 0 9 NS250ml配制的封管液或生理盐水10 20ml冲洗导管内径 冲洗时为脉冲式 勿用暴力 如遇有血凝块时应及时抽出 PICC置管后注意事项 2020 3 20 41 7 辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入 防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂 8 每日测量双侧上臂周长 将手臂外展90 在肘上10cm处测量 小儿为肘上5cm处测量 以10cm处为尺下方 用专用直尺测量 如周长增加2cm是早期血栓表现 应及时通知医生 PICC置管后注意事项 2020 3 20 42 1 保持局部清洁干燥 不要擅自撕下贴膜 贴膜有卷曲 松动 贴膜下有汗液时 及时到医院请护士更换 2 带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动 但避免置管手臂提过重物体 3公斤以上 或做反复弯曲手臂动作 3 可淋浴 淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮 避免泡浴 游泳 PICC置管病人的生活护理 2020 3 20 43 4 治疗间歇期每隔7天到当地医院请专业护士对导管维护一次 并将维护情况写在 PICC维护记录登记本 上 5 平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红 肿 热 痛或液体渗出现象 并按指导测量上臂围 记录每次数值 6 保护好管道外露部分 以免损伤导管或将导管拉脱出体外 PICC置管病人的生活护理 2020 3 20 44 如出院后出现以下情况 请及时回原插管医院或就近在当地医院寻求帮助 1 穿刺点渗血持续 反复按压无效2 敷料受污染 或因潮湿而卷边 松脱等3 冲洗导管时有阻力 输液时伴上肢的疼痛或输液不通畅 时断时续等4 穿刺点处有渗液 脓性分泌物 局部出现红 肿 热 痛甚至活动障碍5 导管外移 脱出6 有寒战 发热现象7 置管侧上臂围增加超过2cm 体重增加 带管回家 2020 3 20 45 临床常见肝素配置 2020 3 20 46 标准 导管维护 解读A C L 导管维护金标准A access 评估 护士在给予药物和溶液之前 作为评