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延续护理在乳腺癌患者术后患肢功能锻炼康复中的应用 学生 付延英导师 赵滨专业 护理 课题概况 一 研究背景二 研究目的及意义三 国内外研究现状四 研究概况五 研究内容六 预期结果七 创新性 一 研究背景 乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一 全世界每年新患乳腺癌的妇女人数多达120万 死亡50万 且发病率以每年0 2 8 的速度上升 在欧美国家 平均每八到九名妇女就有一人将在其一生中患乳腺癌 中国妇女乳腺癌发病率与世界发达国家相比虽然较低 但最近国内流行病学调查显示却呈逐年上升趋势 年增长速度达3 4 高于全球的增长速度 一 研究背景 外科手术是目前治疗乳腺癌的主要方法 乳腺癌改良根治术是目前乳腺癌最常用的外科手术方式 手术对患者肢体功能有着直接的影响 给患者造成一定程度的伤残 部分患者还会发生患侧肢体淋巴水肿和肩部僵硬 影响患者日后的日常活动 严重影响患者的生存质量 因此乳腺癌术后促进患者患肢活动功能的恢复是康复护理的重要内容 一 研究背景 乳腺癌术后患者上肢功能锻炼是一个长期艰苦的工作 术后半年 特别是前3个月 坚持患肢的功能锻炼尤为重要 住院期间的早期功能锻炼只是促进患者上肢恢复到最佳状态的一个阶段 患者出院后 化疗间歇期 在工作和生活中仍需坚持进行 二 目的和意义 延续护理 TransitionalCare 是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新的护理服务 将住院护理延伸到患者出院后的治疗与康复过程中 帮助患者完善自我管理 延续指的是患者信息 治疗关系和护理服务的持续无间断 乳腺癌术后患者院外功能锻炼总体依从性较低 而低水平的依从性将直接影响患者术后患肢功能的恢复 增加术后远期并发症的发生率 二 目的和意义 本研究将延续护理应用到乳腺癌患者术后患肢功能锻炼中 旨在提供连续的护理措施 从而提高其出院后 化疗间歇期 功能锻炼的依从性 促进患肢功能的最佳康复 最终达到提高患者术后生存质量的目的 三 国内外研究状况 国内外学者对上肢功能康复训练的内容及形式 开始进行上肢功能康复训练的时间进行了大量的研究 延续护理在乳腺癌术后患者患肢功能锻炼康复中的应用研究较少 参考文献 确定样本含量 确定入组标准 筛选入组患者 采用随机数字表将入选病人随机分成两组 实验组 对照组 对比术后1个月 3个月 6个月两组患者患肢功能康复效果 统计分析 四 研究概况 五 研究内容 研究对象 河北医科大学第二医院腺体外科乳腺癌患者 患者手术方式均为乳腺癌改良根治术 年龄为乳腺癌高发年龄40 49岁 术前评估无肢体功能障碍 小学或以上文化水平 纳入标准 合并其他严重心 肝 肾及神经系统疾病 沟通障碍的患者 晚期乳腺癌患者 预期1年生存率低 预后较差者 无条件或不愿参加延续护理 排除标准 本研究为实验性研究 采用完全随机设计的方法 将收治河北医科大学第二医院腺体外科的乳腺癌患者随机分为实验组与对照组 实验组实施延续护理 对照组实施常规护理 比较患者1个月 3个月 6个月时两组患者患肢功能康复效果 研究方法 成立延续护理小组 小组成员进行患肢功能锻炼统一培训 住院期间按照第五版外科护理学指导两组患者进行患肢功能锻炼 患者出院时两组患者统一进行健康宣教 患肢功能锻炼指导 延续护理组建立微信群 群里发放康复操录像 康复操手册 并进行护患 患患沟通 根据个人情况不同 调整患肢功能锻炼进度 患肢功能锻炼强度 督促患者坚持每日锻炼 要求患者记录功能锻炼的情况 间断的原因和在锻炼过程中遇到的困难等 对于在群里不活跃的患者出院期间进行电话随访 主要起到督促患者坚持锻炼的作用 咨询患者患肢功能锻炼进度 解决遇到的问题 延续护理方案 统一在术后1个月 3个月 6个月对两组患者患肢进行肩关节活动度 ROM 统一测量 因为关节活动度的测量可作为运动系统功能障碍的评定标准 肩关节活动度在多篇文献中被使用作为测量肩关节功能恢复的客观指标 使用康复科专用的量角器测量健侧和患侧肩关节前屈 后伸 内收 外展 内旋及外旋的角度 以患者不出现不适或疼痛为宜 两组患者肩关节活动角度分别进行统计分析 统一在术后1个月 3个月 6个月对两组患者发放国外上臂和肩关节功能自我评定量表 functionalevaluationoftheipsilatcdshoulderandarmfunction 此表为测量上肢功能康复状况的主观指标 根据两组患者得分进行统计分析 延续护理方案 1 肩关节的前屈 量角器的固定臂与胸廓的腋中线保持一致 移动臂于肱骨外侧中线与肱骨外上髁一致 以肩峰为轴心 上肢在矢状面上以冠状轴向前上方的运动 参考值为O 180度 2 肩关节的后伸 固定臂与胸廓的腋中线保持一致 移动臂于肱骨外侧中线与肱骨外上髁一致 以肩峰为轴心 上肢在矢状面上以冠状轴向后上方的运动 参考值为O 50度 比较指标 3 肩关节的内收 固定臂与胸骨前面中心线平行 移动臂与肱骨中线平行 以肩峰前侧为轴心 肩关节屈曲20 45度 前臂向身体前方移动 参考值为0 75度 4 肩关节的外展 固定臂与胸骨前面中心线平行 移动臂与肱骨中线平行 以肩峰前侧为轴心 上肢在冠状面上沿矢状轴向头部运动 参考值为0 180度 比较指标 5 肩关节的内旋 肩外展90度 肘屈曲90度 固定臂与地面平行 移动臂与尺骨纵轴一致 以尺骨鹰嘴为轴心 前臂向下方运动 参考值为O 90度 6 肩关节的外旋 肩外展90度 肘屈曲90度 固定臂与地面平行 移动臂与尺骨纵轴一致 以尺骨鹰嘴为轴心 前臂向上方运动 参考值为O 90度 上臂和肩关节功能自我评定量表 比较指标 两部分实验的样本含量确定通过文献检索 质量控制 研究对象的控制 设定严格的纳入及排除标准 尽量保证研究对象的同质性 对研究对象的基线资料进行均衡性检验 年龄 文化程度 疾病分期 质量控制 实施阶段 符合入选标准的患者通过随机数字表进行分组 对照组采用常规护理方法对患者患肢功能锻炼进行干预 干预组成立延续护理小组 持续对患者患肢功能锻炼进行干预 质量控制 数据录入处理阶段 由研究者及一名与研究无关的人员分别录入数据 然后交换录入结果进行核对 质量控制 采用SPSS13 0软件对数据进行统计学处理P 0 05差异有统计学意义 两组患者肩关节活动度1个月 3个月 6个月比较为计量资料 均采用t检验 两组患者1个月 3个月 6个月上臂和肩关节功能自我评定量表得分均为计量资料 采取t检验 数据处理 将延续护理理论应用在我国属于较新的护理理念 本研究将延续护理应用在乳腺癌术后患者患肢功能锻炼中 制定详细的延续护理方案 提高患者患肢功能的康复 六 主要创新点 七 预期结果 发表论文一篇 第一阶段 2015 10 2015 12选题阶段 查阅相关文献资料 确定题目 第二阶段 2015 12 2016 01查阅相关文献 确定样本含量 第三阶段 2016 01 2016 12实施阶段 完成对比实验 第四阶段 2016 12 2017 01录入数据 统计分析数据 第五阶段 2017 01 2017 03总结整理 撰写论文 研究进度 文献检索费用500元 专家审阅费用1000元 问卷复印1000元 论文答辩及发表1000元 其他费用500元 共4000元 经费预算 张兰香 影响患者肢体骨折功能锻炼依从性的相关因素及对策 护理研究 2007 15 1348 1349 张晓菊 渐进式康复护理对改善乳腺癌