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月嫂培训课第一章新生儿护理 1 2020 3 20 第一节新生儿的生长发育 生理特点孩子从出生之时起直到满28天止称为新生儿 正常新生儿是指 胎龄满37 42周内出生的婴儿 体重2500 4000克 身长47 53厘米头围33 34厘米 胸围约32厘米 呼吸每分钟40 60次 心率每分钟140次左右身长达到或超过45厘米 各器官功能已相当成熟的婴儿 2 2020 3 20 根据出生体重可分为足月新生儿即胎龄超过37周而不满42者周 正常体重儿 指出生体重在2500克 3999克的婴幼儿早生儿即胎龄超过28周而不足37周者 低体重儿 指出生时体重不到2500克者 极低体重儿 指出生体重低于1500克者 过期产儿即胎龄达到或超过42周者 巨大儿 指出生体重达到或超过4000克的婴幼儿 3 2020 3 20 表现 正常新生儿出生后就会哭 而且哭声宏亮有力 皮肤红润 有规律的呼吸 四肢活动有力 并具有维持生存的神经反射 即 觅食反射 吸吮反射 正常新生儿出生后对光就有反应 有突然亮光时 会眨眼睛 当身边有突然声响时也会有反应 这些都表示婴儿的视力 听力都正常 4 2020 3 20 新生儿外观特点 头部相对较大 约为身长的1 4 出生时头围33 34厘米 前囟斜径为2 2 5厘米 前囟约在12 18个月时闭合 后囟已闭或尚开放 后囟于2 4个月时闭合 可隐约辨认骨缝 头皮可由于局部水肿而形成产瘤 随着时间的推移可自行吸收 5 2020 3 20 新生儿外观特点 眼睛 眼睑处可见到微小的出血点 此时新生儿的眼发育尚不成熟 有一个生理性远视过程 大部分新生儿眼运动不协调 常有生理性斜视 一般在2 4周时消失 故不能在婴儿床上挂固定的玩具 否则就会有内斜 俗称对眼 的可能 6 2020 3 20 眼部的护理 每天早上擦洗一次 从大眼角向小眼角擦洗 个别新生儿出生10天后 眼屎过多 点一些眼药水 如不慎将浴液或肥皂水流入婴儿眼要进行眼部冲洗 新生儿如患眼角膜炎时 则需按时点眼药 操作步骤 操作者先冲洗双手 将小毛巾放于患眼外侧 用左手拇指食指轻轻分开婴儿的上下眼睑 右手持药瓶至离眼2厘米处时滴药1 2滴后放开手 用消毒棉棒轻擦眼周药液 7 2020 3 20 新生儿外观特点 鼻 鼻尖部可见到粟粒疹 鼻腔较狭窄 鼻粘膜柔软而富有血管 遇到轻微刺激就容易充血 水肿而发生鼻塞现象 一般在生后2 3周逐渐消失 耳 耳软骨发育良好 已形成耳廓 出生2 7天后开始有听觉 2 4周时能较专注地听外界声音 耳朵的护理 要防止泪水 洗澡水进入耳内 防溢奶 流入耳内 侧位睡时 防止外耳轮卷压 经常擦洗外耳轮廓部位 8 2020 3 20 新生儿外观特点 颈部 新生儿颈部短小 要注意颈部是否有胸锁乳突肌血肿 多在出生后2 3周方才发现 胸部 新生儿胸部窄小 乳晕清楚 可有乳腺结节 初生时胸围较头围小1 2厘米 9 2020 3 20 新生儿外观特点 腹部 新生儿腹部微隆 脐带部有残端断痕 注意渗血 渗液 分泌物有无臭味 脐轮是否发红 四肢 新生儿四肢呈屈曲状 指甲达边缘 足纹多 10 2020 3 20 新生儿的护理新生儿的生活环境 居室要清洁 阳光充足 空气流通 一般的室温为22 24 湿度为55 65 低体重儿室温为24 26 夏季室温高 有空调的家庭可将室温调至26 28 没有空调的家庭可采取降低室温的办法 如开窗通风或放些冰块在脸盆里 冬季也应该保持每天有一定的通风时间 以保持空气新鲜 清洁 但不要直接对着新生儿吹风 11 2020 3 20 新生儿用品 一 衣物新生儿的衣物要宽松 柔软 最好选用白色或浅色棉布材质的衣物 衣物要宽大便于穿脱 衣服不系纽扣 仅用带子系上即可 二 尿布应选用柔软 吸水性强 耐洗的棉织品做尿布 新生儿的皮肤非常娇嫩 受尿便刺激易发生红臀和尿布疹 因此 尿布必须及时更换和清洗 可用开水烫一下 以达到杀菌的目的 洗后在阳光下晒干备用 12 2020 3 20 新生儿用品 三 喂奶器具母乳喂养有困难 需用牛奶或代乳品等人工喂养时 奶瓶和奶嘴一定要做到用一次清洗一次 煮沸消毒一次 乳孔大小要合适 喂奶前可用手腕内侧或手背测试一下奶的温度是否合适 吃剩的奶不可留着下一次吃 以防奶液变质 13 2020 3 20 大便新生儿一般在生后12小时开始排便 胎便呈黑绿色糊状 3 4天胎便可排尽 吃奶后 大便逐渐转成黄色一般情况下 喂牛奶的婴儿大便呈淡黄色或土灰色 且多为成形便 常常有便秘现象 而母乳喂养儿多是金黄色的糊状便 每天排便1 6次甚至更多些 有的婴儿经常2 3天或4 5天才排便1次 但大便并不干燥 仍呈软便或糊状便 14 2020 3 20 排尿新生儿第一天的尿量很少 约10 30毫升 在生后36小时之内排尿都属正常 随着哺乳摄入水分 孩子的尿量逐渐增加 每天可达15次左右 日总量可达100 300毫升 满月前后每日可达250 450毫升 孩子的尿次数多 这是正常现象 不要因为孩子尿多 就减少给水量 尤其是夏季 如果喂水少 室温又高 孩子会出现脱水热 15 2020 3 20 体温新生儿的正常体温在36 37C之间 但新生儿的体温中枢功能尚不完善 体温不易稳定 受外界温度环境的影响体温变化较大 新生儿的皮下脂肪较薄 体表面积相对较大容易散热 因此要对新生儿注意保暖 尤其在冬季 室温保持在18 25C左右 室内湿度50 60 要经常开窗通风 保持室内空气新鲜 避免吹过堂风 16 2020 3 20 睡眠新生儿期是人一生中睡眠时间最多的时期 每天要睡16 17个小时 其睡眠周期约45分钟 睡眠周期随小儿成长会逐渐延长 睡眠周期包括浅睡和深睡 在新生儿期浅睡占1 2 深睡时新生儿很少活动 平静 眼球不转动 呼吸规则 而浅睡时有吸吮动作 面部有很多表情 有时似乎在做鬼脸 有时微笑 有时撅嘴 眼睛虽然闭合 但眼球在眼睑下转动 四肢有时有舞蹈样动作 有时伸伸懒腰或突然活动一下 浅睡时有很多表现 不要把这些表现当作婴儿不适 用过多的喂食或护理去打扰他们 新生儿出生后 睡眠节律未养成 夜间尽量少打扰 喂奶时间由2 3小时逐渐延长至4 5小时 使他们晚上多睡白天少睡 尽快和成人生活节律同步 17 2020 3 20 抱新生儿的正确方法 出生1 2个月的婴儿 支配颈部肌肉神经还没有长好 颈部肌肉松软 所以除拍嗝外不宜将小儿竖直抱起 正确抱婴儿的姿势是躺抱 具体抱姿指导如下 产妇放松上身肢体 将婴儿横抱在自己怀里 肘关节呈80度角 使其头部靠在产妇胸前 听到母亲心跳的声音 18 2020 3 20 生理性体重下降 生后2 4天内体重可下降6 9 一般于生后第10天之前恢复到出生时的体重 保温 由于新生儿体温调节不完善 体表散热快 所以保暖不佳可致 硬肿症 室温过高或保暖过度致 脱水热 新生儿常见生理改变 19 2020 3 20 生理性黄疸 大部分新生儿在出生第2 3天出现黄疸 第4 6天最重 足月儿出生后10 14天消退 早产儿可持续到第三周 在此时期婴幼儿情况良好 无其他症状 适当提早喂奶促使胎粪排出能在一定程度上减轻黄疸的深度 新生儿常见生理改变 20 2020 3 20 新生儿生理性黄疸 表现观察黄疸要在自然光线下进行 新生儿皮肤呈浅黄色 巩膜微带黄色 尿稍黄不染尿布 一般生后4 6天黄疸最明显 2周左右消退 早产儿大约80 可见生理性黄疸 且出现较早 生后24小时内 一般3周左右消退 21 2020 3 20 新生儿生理性黄疸 护理注意观察新生儿皮肤颜色变化及精神状况 发生皮肤黄染 而睡眠及精神状态良好 吃奶正常 大小便正常 则建议产妇适量增加液体摄入 以使新生儿得到足量水份而改善代谢 若新生儿黄疸逐渐加重 则建议停止母乳喂养2 3天 等黄疸减轻后再继续以母乳喂养 若宝宝黄疸持续4周 或皮肤黄染迅速加重 伴有症状加重 立即建议医院就诊 做好观察记录 22 2020 3 20 新生儿常见生理改变 溢奶溢奶是乳汁从口角流出 量不多 有时一打嗝就吐奶 但宝宝精神良好 吐奶时无痛苦表现 这种情况一般都属于生理性 新生儿胃呈水平状上口 贲门 松驰 下口 幽门 较紧 容量小上松下紧的构造使奶水容易溢出 6个月左右可停止 23 2020 3 20 马牙 或 板牙 新生儿上鄂中线和牙龈附近有散黄白色 米粒大小的隆起颗粒 这是上皮细胞堆积或黏液分泌物滞留所致 不可挑破 以免感染口黏膜 个月内能自行消散 所谓 吸奶垫 或 螳螂嘴 位在两颊部 对吸奶有利 不可挑破 由于挑 割常致口腔感染 严重时可引起败血症 故此生理性的结构必须认识和正确护理 绝不可挑 割 新生儿常见生理改变 24 2020 3 20 乳腺肿大 部分新生儿于生后3 5天出现乳腺肿大如蚕豆到鸽蛋大小 是由于出生前受母体雌激素影响所致 2 3周后逐渐消退切勿挤压 以免引起继发感染 新生儿常见生理改变 25 2020 3 20 阴道出血女性新生儿生后5 7天内可有阴道少量出血 持续l 3天 这是体内来自母亲的雌激素于出生后突然中断所致 一般不用处理 新生儿常见生理改变 26 2020 3 20 新生儿打喷嚏新生儿常有打喷嚏的现象 尤其是睁开眼睛面对强光时 这是由于光线同时刺激了眼睛和鼻部的神经 并不是感冒所致 打喷嚏有助于新生儿将鼻内的异物排出 阻止灰尘进入肺内 新生儿常见生理改变 27 2020 3 20 打嗝新生儿容易打嗝 特别是在吃奶以后 常见原因可能是吸入冷空气 喝了冷的奶或吃奶过急 新生儿神经系统发育不完善 对膈肌控制不好易引起打嗝 待新生儿的神经系统功能完善后 便不会无故打嗝了 新生儿打嗝时 喂些温开水 或母乳及温度适宜配方奶 多数打嗝可以终止 新生儿常见生理改变 28 2020 3 20 新生儿脱发新生儿的胎发是由母体带出的 大部分新生儿在出生后的2 3周内发生明显的脱发 这是由于婴儿出生后 大部分头发毛囊在数天内由成长期迅速转为休止期所致 一般经过9 12周后 婴儿的毛囊会重新形成毛球 重新长出新发 新生儿常见生理改变 29 2020 3 20 新生儿常见生理改变 色素斑 胎记 在新生儿骶尾部 腰背部和臀部往往可以看到灰蓝色的色素斑 医学上叫胎痣或胎生青记 多为圆形或不规则形 边缘清楚 压之不退色 因皮肤深层色素细胞堆积所致 色素斑会自行消失 不需治疗 30 2020 3 20 皮肤 胎脂是指初生婴幼儿皮肤上有一层白色油脂性物质 有保护皮肤的作用 生后数小时开始逐渐吸收 不必洗去 但头皮 耳后 腋下及其他皱褶处的血液及胎脂宜用温开水轻轻擦干 由于新生儿皮肤薄 易擦伤导致细菌感染 臀部出现尿皮疹 严重者可发展为败血症 出生后擦除胎脂 接触空气等可发生红疹 新生儿常见生理改变 31 2020 3 20 脐带一般7天内脱落结痂 在末脱落前应注意检查包扎 注意脐带的纱布有无渗血 渗液 发出臭味有渗出物时易发生感染 须重新结扎或包扎 无渗出者不宜任意解开包扎 以免污染 婴幼儿的尿布常被排泄物浸湿后也易污染到脐部 婴生儿常见问题护理 32 2020 3 20 护理 脐带脱落后注意脐窝有无渗出物 在保持室内温度的情况下 操作人员清洁双手 打开包扎 观察脐部有无渗水 有无感染 用鼻子闻有无异味 有渗液者 将婴幼儿的衣服下端反折 露出婴幼儿脐部 用75 酒精棉签由里向外涂 保持干燥 发现脐部渗水 需要加强观察 同时保持脐部干燥 换尿布时 尿布不要覆盖在脐部 如果发现有感染脓性分泌物或有出血者 应送医院诊治 33 2020 3 20 脐疝 宝宝出生后 在脐部会有一个圆卵形的肿块 平卧或安静时可自行消失 但哭吵 咳嗽 运动后肿块又可突出 这就是脐疝这是一种发育缺陷 为婴儿常见的疾病 一般女婴比男婴多2 3倍 婴生儿常见问题护理 34 2020 3 20 护理 脐疝比较严重 应尽量避免婴儿哭闹 咳嗽等引起脐疝突出的现象可用一枚硬币置于脐部 并用布带扎牢 以帮助脐部回纳如6个月后脐疝仍未回纳 应带宝宝至医院处理 35 2020 3 20 湿疹症状 湿疹是一种皮疹 两个月至两岁之间的宝宝最容易发病 湿疹通常出现在宝宝的前额 脸颊或头皮上 但也可能延伸到手臂 腿 胸部或身体的其他部位 表现为干燥 增厚 鳞片样皮肤 也可能是一些轻微的红肿 有水泡 或渗出液体 搔抓后可能会感染 36 2020 3 20 湿疹是一种与遗传因素有明显关系 与过敏体质有关的自发性疾病 诱因 1 对某些动物蛋白类食物过敏的 如奶粉 鱼 虾 蛋 鱼肝油2 喂养过度 奶粉喂养过量 易过敏食物初次添加过多3 消化不良 消化下降对蛋白分解能力下降4 出牙 精神紧张 消化及抵抗力下降5 接种疫苗可诱发 37 2020 3 20 护理1 避免摄入过多的蛋白质 控制奶粉用量及蛋类摄入量 建议选择营养素较低的奶粉2 避免易过敏食物的摄入 鱼 蛋 虾 蟹等 延迟至七个月后试着添加 或以猪肉 鸡肉 鸭肉等代替鱼 虾 海鲜 母乳喂养的哺乳者也应注意控制 湿疹严重的宝宝以植物蛋白代替动物蛋白 以豆制品代替奶制品 以减敏奶粉代替普通奶粉3 衣物 棉制品 注意宝宝的别忘家长的 38 2020 3 20 鹅口疮 鹅口疮是由于白色念球菌感染引起的疾病 这种病菌大量繁殖 就会侵蚀口腔黏膜 造成疼痛 婴幼儿由于疼痛而哭闹 不愿进食 它的典型症状是口腔两颊部位出现大小不等的白斑 与新生儿吃奶留下的奶很难区别 如果用棉签能擦掉则为奶斑 擦不掉则为鹅口疮了 婴生儿常见问题护理 39 2020 3 20 护理 停用抗生素 如宝宝长期服用抗生素的历史 应尽快停用抗生素 多吃流食 让宝宝多饮水 给予流质或半流质饮食 避免摄入过酸 过咸及刺激性食物 以免引起疼痛注意饮食营养和卫生 注意饮食卫生保持餐具和食品的清洁 母亲要保证乳头清洁 奶瓶 奶头 碗勺要专用 每次用完后需用煮沸消毒平时注意清洁宝宝的口腔卫生 40 2020 3 20 婴生儿常见问题护理 宝宝出生后1 2天内排出墨绿色膏样大便 为正常大便喂奶后大便逐渐由墨绿色转为黄色喂母乳大便为金黄色 略稀 粪质均匀 每天3 7次不等喂牛奶大便呈淡黄色 较母乳者大便干 由于新生儿消化功能不完善 奶汁不能完全消化 有时也会有奶瓣 并不是消化不良引起如大便呈蛋花样或赤豆汤样为不正常大便 应到医院就诊 辨别大便颜色 婴 41 2020 3 20 婴生儿常见问题护理 便秘症状 大便量少 干燥 大便难于排出 排便时有痛感 腹部胀满 疼痛 食欲减退 婴 42 2020 3 20 宝宝的消化功能发育不完善 出生时肠道仍未形成正常菌群 所以宝宝易出现消化不完全 引起便秘 腹泻等蛋白质摄入过量水份进食过少或丢失过多维生素摄入过少 原因 43 2020 3 20 护理 调整饮食结构 控制奶粉 米粉 蛋的摄入量 减少肉类食物进食量 多食蔬菜水果 定时喂水少食多餐 让每一餐的食物易于消化饮食单样化做腹部顺时针按摩暂停补钙伴消化不良 可在医生指导下用助消化药物 如妈咪爱等如已多天未解 可用开塞露或肥皂条添加奶伴侣 奶伴葡萄糖 44 2020 3 20 腹泻症状 每日大便三次以上 并且是稀便 不成形 含水量增多 含有不消化的食物残渣或含有黏液脓血 即称之为腹泻 俗称 拉肚子 婴生儿常见问题护理 45 2020 3 20 原因 婴幼儿胃肠功能发育不完善 而且身体的抵抗力较差 发育又快 所需的热量和营养物质多 一旦喂养不当 就容易造成拉肚子 称为腹泻 46 2020 3 20 暂停新添加的辅食或减少食用量 如奶粉稀释食用 饮食安排少食多餐每餐饮食单样化 即各种食物分开食用 减少一餐的胃消化负担 饮食柔软化减少油脂类食物摄入 护理 47 2020 3 20 生理性腹泻 生理性腹泻多见于1月左右的母乳喂养的婴儿 婴儿大便稀 每日4 5次或更多次 有奶块或少许透明粘液 大便化验正常 除腹泻外宝宝精神好 反应好 体重增长良好生理性腹泻不需要治疗 一般添加辅食后会好转 婴生儿常见问题护理 48 2020 3 20 婴生儿常见问题护理 红屁股 绝大部分红屁股是由于护理不当造成的由于宝宝小便次数比较多 如不及时更换尿布 粪便中的脂肪酸 尿中的尿酸等就会经常刺激臀部皮肤使用橡皮尿布 塑料尿布 致使尿液不能蒸发使用肥皂或洗衣粉未洗净的尿布 致使其与皮肤摩擦刺激与宝宝自身体质有关 有的宝宝尿布换的很勤 但是偶尔换晚了一些还有可能出现红臀 49 2020 3 20 预防与护理 平时注意婴幼儿臀部的清洁 大小便后及时清洗臀部 涂抹护臀膏 换尿布 不要给大小便产生粪毒的时间 发生尿布疹以后 需要用药膏进行治疗 在婴幼儿尿湿后 换下尿布 清洗臀部 轻轻擦净臀部 用柔布或卫生纸吸干水分 观察臀部皮疹的部位和感染程度 用油膏涂敷皮肤 注意药膏的涂敷面积必须超过皮疹的范围 最后使用干净的尿布包臀部 使之松紧适度 不外漏大小便 50 2020 3 20 婴生儿常见问题护理 吐奶症状 有时顺着嘴角流奶 有时一打嗝就吐奶 但宝宝精神良好 吐奶时无痛苦表现 这种情况一般都属于生理性 原因 宝宝胃结构特点 4个月以前的宝宝 新生儿胃呈水平状上口 贲门 松驰下口 幽门 较紧容量小 上松下紧的构造使奶水容易溢出 51 2020 3 20 护理 每次不要喂得过饱 母乳哺养时 一般喂15 20分钟左右即可 奶嘴孔不要太大 喂奶时注意不要让奶瓶头部留有空气 以免孩子吸入过多空气喂奶时将孩子头部及上身抬高 呈45度角 不能平躺着吃喂奶后应将孩子竖抱 轻拍后背 直到孩子将胃内空气排出 打咯 少搬动宝宝 52 2020 3 20 厌奶 宝宝厌奶的现象普遍发生在六个月之后 甚至有的宝宝在四个月左右便有厌奶的现象 其发生的原因很多随着时间的流逝 婴儿的生理发育及感官功能愈来愈成熟 开始对周遭的环境产生好奇并喜欢探索 自然就容易对 吃 分心 这该是厌奶的主要原因 四个月之后可开始替宝宝添加辅食品 宝宝在吃了与牛奶不同的多样化食物之后 很可能会 喜新厌旧 变得不再只钟情于 牛奶 这种单一口味的东西 婴儿常见问题护理 53 2020 3 20 厌奶的发生并非就代表着宝宝会营养不良 如宝宝的成长曲线属于正常 且活动力一如往昔 无其他异常的现象发生 就像有些生理的不适症状会导致宝宝厌奶 如 刚打完预防针 长牙期间 胀气等 这种情形通常持续几天后即恢复正常 父母就毋须过于担忧 如宝宝食欲仍然不振 且出现活动力变差的情形 则有必要察觉是否有其他的生理疾病了 原因 54 2020 3 20 护理 不宜随意更换牛奶了解原因 补充需求多样化的食物供给营养足够的替代品减少外界的刺激留意奶嘴的设计 55 2020 3 20 婴儿常见问题护理 先天性喉喘鸣 新生儿或2 3月的婴儿在吸气时喉部发出较尖的气鸣声 有的是呼噜呼噜的喘呜声 这被称为先天性喉喘呜 又称喉软骨软化症 56 2020 3 20 原因 由于婴儿喉部发育不良 喉软骨软化使喉部狭小 吸气时 气流通过 引起会厌软骨震动而发出声音缺钙引起喉软骨软化所致 由于补钙不足 特别是母体孕期钙缺乏 婴儿出生时先天喉部发育不健全 使喉部狭小 喉软骨软化轻者喘鸣为间歇性 当受惊 哭闹或患病时明显 并以吸气时呼吸困难为主 不伴有声音嘶哑 这一点区别于喉炎 57 2020 3 20 护理 需要及时补充钙剂 鱼肝油 多晒太阳以促进软骨发育应防止感冒及其他感染性疾病 因为这些疾病可加重小儿的呼吸困难 如发现患儿有呼吸道感染症状应及时治疗 以免发生喉痉挛及窒息而危及生命一般6个月以后就会好了 58 2020 3 20 婴儿常见问题护理预防新生儿肺炎肺炎是新生儿期常见症之一 早产儿更容易得此病 新生儿肺部感染可发生在产前 产时或产后 主要是吸入污染的羊水和接触的人中有带菌者 很容易感染 另外 也可能由败血症或脐炎 肠炎通过血液循环感染肺部 一年四季均可发生 一般产后1 2天内发病 预防新生儿肺炎要治疗孕妇的感染性疾病 孩子出院回家后 应尽量谢绝客人 尤其是患有呼吸道感染的人 一定避免进入小儿房内 59 2020 3 20 婴儿常见问题护理 上火症状 口唇 舌及颊黏膜均可见到大小不等的疱疹和糜烂或溃疡 不肯吃 烦燥不安 甚至不愿进水 宝宝胃肠功能紊乱 或腹痛 呕吐等症状 大便秘结 每隔3 7天排便一次 大便硬结而量少 呈粟粒状 排便过程延长或排便困难 宝宝眼屎多 头面部长红色疹子 60 2020 3 20 让宝宝多喝水 宝宝皮层薄 很容易丧失体内水分 所以在两餐哺乳或正餐之间给宝宝多补充水分是预防上火的最简便的方法 宝宝每天需要大量的水分 每次喂水量约为每顿奶量的一半 同时能够保持屋内温度22度 湿度60 是最好的 母乳喂养 或者选择接近母乳的配方奶粉 给宝宝吃蔬菜水果 蔬果中的粗纤维对预防宝宝便秘很有帮助 可以给宝宝喝一些绿豆汁或绿豆粥也是清火的好方法 控制宝宝的零食量 不吃辛辣 油炸等易 上火 的食物 帮助宝宝养成有规律的排便习惯 护理 61 2020 3 20 接种疫苗后护理 打疫苗必须是在宝宝健康的状态下打的 绝大多数宝宝在接种疫苗后出现的不良反应为常见的轻微反应 是由疫苗特有性质引起的反应 这种反应可分为局部反应和全身反应两种 婴儿常见问题护理 62 2020 3 20 局部反应 表现为红肿 疼痛和硬结 一般不需特殊处理 大多数宝宝经适当休息即可恢复正常较重的局部反应可用干净的毛巾热敷 每日数次 每次10 15分钟 能帮助消肿和减轻疼痛 个别严重的红肿 疼痛反应需去医院 63 2020 3 20 全身反应 全身反应包括发热及其他反应 如烦躁不安 身体不适 精神不佳和食欲减退等单纯发热而体温不高 只要加强观察 一般不需任何处理必要时应适当休息 多喝开水 注意保暖 防止继发其他疾病出现其他全身反应时 应加强观察 防止继发感染 全身反应严重的 要做对症治疗 64 2020 3 20 不宜接种的情况 患各种疾病的宝宝不宜接种 如感冒 腹泻 发热 空腹饥饿 呕吐等宝宝患有肝炎 结核等传染病以及严重心脏病等疾病 不宜接种患有皮肤病的宝宝也不能进行接种过敏体质的宝宝易产生不良反应 应该咨询医生 再决定是否注射疫苗有急性传染病而未过检疫期的宝宝不宜接种疫苗 65 2020 3 20 新生儿喂养 一 母乳喂养母乳喂养的好处 1 母乳营养成分好 含有适合新生儿生长发育需要的各类营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质和水等 母乳有利于新生儿大脑发育 2 因营养比例合适 母乳易于消化和吸收 3 富含抗体 尤其是初乳含有SIgA 可增加抵抗力 免受细菌感染 感冒 腹泻 4 母乳喂养经济方便 温度适宜 永远新鲜 不受细菌污染 5 增进母婴感情 喂奶时母婴对视 接触 感受肌肤之亲 6 有助于母亲的形体恢复 喂奶可消耗母体脂肪等 7 母乳喂养可以刺激子宫收缩 减少产后出血 从而加快产褥期的恢复 8 母乳喂养能降低乳房癌及卵巢癌的发生 有助于推迟再次妊娠 66 2020 3 20 新生儿喂养 母乳营养成分和功能特点1 母乳的分类 1 初乳 即产后一周分泌的乳汁 其特点是色黄 较稠 蛋白质和矿物质含量高 有助于胎便排出 初乳含有丰富的抗体 2 过渡乳 移行乳 即产后1 2周分泌的乳汁 此期乳中的蛋白质较初乳少 脂肪和乳糖较初乳多 3 成熟乳 即生产3周后分泌的乳汁 脂肪含量高 有利于新生儿的脑发育 4 晚期乳 即产后10 20个月分泌的乳汁 5 前奶 最初的乳汁 量大 富含蛋白质 乳糖及其他营养素和水 呈微绿色水样液体 常被误认为 灰奶 而丢弃不科学 6 后奶 近结束的乳汁 渐变白色 富有脂肪 提供热量 有饱足感 67 2020 3 20 新生儿喂养 2 母乳的营养及功能 1 蛋白质 具有营养作用 其中含有代谢过程所需的酶以及抵抗感染的免疫球蛋白 2 脂肪 适合于脑发育 母乳中的两种必须脂肪酸 即亚油酸和亚麻酸是牛奶中的5倍 母乳的脂肪粒小 易消化 吸收 3 糖 主要是乳糖 乳糖在新生儿的消化道内变成乳酸 这种乳酸有助于肠道的正常活动 有助于人体吸收所需要的钙和其他物质 对铁 锌 钙吸收有促进作用 4 维生素 母乳含有多种维生素 如果产妇的饮食充足 其乳汁中的维生素足以满足婴儿最初4 6个月在营养和健康上的需要 5 无机盐 矿物质 母乳中含有磷 钙 钾 钠 镁 铁 铜 锰等矿物质 其中钙 磷含量最多 且钙 磷比例合适 易于吸收 68 2020 3 20 新生儿喂养 1 哺乳前的准备 1 乳房的准备在哺乳前 产妇应先洗手 然后将乳头和乳晕清洗干净 乳头污垢不易洗净者 不应强擦 以免擦破皮肤引起感染 应先用棉棒蘸植物油浸湿乳头 使污垢软化 用肥皂水 热水清洗干净 再用软毛巾擦干后哺乳 2 用物的准备产妇要选择吸汗 宽松的衣服 以方便哺乳 擦洗乳房的毛巾 水盆要专用 准备一个稍矮的椅子 供产妇哺乳时使用 母婴用品要绝对分开使用 以免交叉感染 69 2020 3 20 新生儿喂养 2 早吸吮和按需哺乳正常分娩的新生儿 在产后30分钟内母婴之间要进行皮肤接触 并开始第一次喂奶 也称早吸吮 喂奶越早 下奶越早 喂奶越勤 乳汁越多 母婴同室既能增进母子的感情又可以做到按需哺乳 70 2020 3 20 新生儿喂养 3 母乳喂养的方法哺喂时可采用侧卧位和坐位两种姿势 1 侧卧位 产后的最初几天 母亲的身体较虚弱 可采用侧卧位 方法是 母亲侧卧位 一手搂住婴儿 并稍稍垫高婴儿头 使婴儿的嘴与母亲乳头成水平状 以适应婴儿吸吮乳头 但要注意睡着后不要压住婴儿的嘴 鼻 以免发生窒息 2 坐位 坐位的哺乳方法是 坐在较低的椅子上 把婴儿放在大腿上 前臂弯曲 托住婴儿的颈部 手托住婴儿的后背 与婴儿胸贴胸 腹贴腹 乳头贴近婴儿的嘴 71 2020 3 20 溢奶的处理 新生儿因胃呈水平位 贲门括约肌发育不完善 容易发生溢奶 因此要注意护理 尽量减少呛奶的发生 1 喂奶前尽量避免新生儿大哭2 喂奶时避免婴儿吸入过多空气3 喂奶后进行拍嗝 避免溢奶4溢奶时 应及时清理口腔及鼻腔中溢出的奶以免呛入气管5 及时清洗擦拭过溢奶的毛巾及被溢奶湿污的新生儿衣物 小被褥等 清洗以后晒干备用 72 2020 3 20 新生儿喂养 4 怎样判断母乳充足 1 喂奶时伴随着婴儿的吸吮动作 可听见婴儿 咕噜咕噜 的吞咽声 2 哺乳前母亲感觉乳房胀满 哺乳时有下乳感 哺乳后乳房变柔软 3 两次哺乳之问 婴儿感到很满足 表情快乐 眼睛很亮 反应灵敏 睡眠时安静 踏实 4 婴儿每天更换尿布6次以上 大便每天3 4次 呈金黄色糊状 5 婴儿体重平均每周增加150克左右 每日增加25 30克 满月时可增加600 1000克 73 2020 3 20 新生儿喂养 5 怎样判断母乳不够吃 1 喂奶时听不到婴儿的吞咽声 婴儿吃奶时间长 并且不好好吸吮乳头 常常会突然放开乳头大哭不止 2 母亲常感觉不到乳房胀满 也很少见乳汁往外喷 3 哺乳后 婴儿常哭闹不止 入睡不踏实 不久又出现觅食反射 4 婴儿大小便次数减少 每日正常应是6次以上 排便量少 5 婴儿体重增长缓慢或停滞 74 2020 3 20 哪些母亲不宜哺乳母乳喂养固然有许多优点 但还是有少数母亲因健康原因不宜哺乳 例如 母亲生产时流血过多或患有败血症 患有结核病 肝炎等传染病 患严重心脏病 肾脏疾患 糖尿病 癌或身体极度虚弱者 患急性传染病 乳头皲裂或乳腺脓肿者 在暂停哺乳期间 要将乳汁用吸奶器吸出来 75 2020 3 20 夜间喂奶的注意事项新生儿还没有形成一定的生活规律 夜间需要母亲的哺喂 夜晚乳母在半梦半醒的状态下给婴儿喂奶很容易发生意外 所以月嫂要提醒产妇注意以下几点 1 不要让婴儿含着乳头睡觉2 保持坐姿喂奶3 延长喂奶间隔时间 76 2020 3 20 健康母亲乳汁分泌量 77 2020 3 20 新生儿喂养 二 混合喂养混合喂养通常是在母乳不足的情况下采用的一种喂养方式 混合喂养可以补充婴儿的乳食摄取量 满足生长发育的营养需求 1 补授法 每次先喂哺母乳 让婴儿将乳房吸空 然后再喂配方奶 由于喂哺次数不变 而且每次都将乳房吸空 因此采用此法常常可使母乳的分泌量逐渐增多 2 代授法 一顿全部用母乳喂哺 另一顿则完全用配方奶 也就是将母乳和配方奶交替哺喂 在喂配方奶时 仍应将母乳挤出或吸空 以保证乳汁不断地分泌 吸出的母乳应放在清洁的容器中冷藏 仍可以给婴儿吃 注意 母乳的储存时间不宜超过2小时 78 2020 3 20 新生儿喂养 三 人工喂养母亲患有疾病或其他原因不能喂母乳 而全部用其他奶类或代乳品喂养 称为人工喂养 人工喂养选用牛奶 羊奶和奶粉代替母乳 目前有多种配方奶粉 分别适用于不同月龄的婴儿 配方奶粉不需要加热 直接用温开水冲调即可 一般3 4小时喂一次 79 2020 3 20 人工喂养每日需要的奶量 80 2020 3 20 新生儿喂养 二 冲调奶粉1 人工喂养时冲调奶粉的步骤 1 泡奶前 须先洗净双手 2 泡奶时 取消毒过的奶瓶 先加入适量的温开水 开水温度最好在40 50 之间 3 再加入正确数量的奶粉 奶粉需松散的 不可紧压 将匙中的奶粉用筷子或刀子刮平 对准奶瓶将奶粉倒人奶瓶 4 给奶瓶套上奶嘴 轻轻左右摇匀 5 先将奶瓶倒置 在手臂内侧滴一滴 确定温度是否合适 81 2020 3 20 新生儿喂养 三 人工喂奶注意事项滴奶于手上试奶温 1 喂奶前须洗净双手 2 喂奶前将奶液滴于手腕内侧处试温度 以不烫不凉为宜 3 喂奶时将奶瓶竖起 使奶液充满奶嘴 以免婴儿吸人空气 4 喂奶后抱起婴儿轻拍背部 使其打嗝 排出空气 5 如有剩余奶则应倒掉 不要留到下顿 6 奶瓶和奶嘴要认真清洗 煮沸消毒 82 2020 3 20 新生儿喂养 二 消毒方法 1 先用肥皂清洗双手 用干净的消毒锅加八分满的水 准备加热 2 将耐热的玻璃奶瓶 镊子等器具于冷水时放入锅内煮10分钟 再将较不耐热的器具包括奶嘴 奶盖 奶圈等用纱布包着一起放入煮5 10分钟 3 最后将消毒好的奶瓶放置在干净的地方晾干 以备使用 83 2020 3 20 早产儿的喂养 1 早产儿要尽早开始喂 生活能力强的可在出生后4 6小时开始喂 2 体重在2000克以下的 可在出生后12小时开始喂 情况较差的 可在出生后24小时开始喂 3 有吸吮能力的 尽早练习哺喂母乳 4 吸吮能力差的先挤出母乳 再用滴管滴入口内 注意动作要轻 每2 3小时喂1次 84 2020 3 20 婴儿五项行为训练主要分为五个步骤 大动作能力训练 精细动作能力训练 言语发展训练 社会适应行为训练 感知觉训练 运动能力 孩子一出生就已具备了相当的运动能力 头会转动 手上举 腿伸直等 以下各种能力在护理过程中 科学训练 有助于孩子早期智力的开发 每天适当安排 从5分钟开始 逐渐增加训练时间 1 大动作训练同新生儿抚触及被动操 2 精细动作训练主要是手的灵活性的训练 可让新生儿多握成人的手指或自制小棉条 小玩具等 不定时放于新生儿手中抓握 从新生儿手中取出抓物时 可轻触其手背 新生儿会自动放手 85 2020 3 20 婴儿五项行为训练 3 言语训练新生儿具备了笑和发音的能力 可在新生儿安静觉醒时 与其面对面 距离约20厘米左右 用轻柔 舒缓 清晰 高音调的声音对新生儿说话 具体内容可以是儿歌 诗词或安抚性的交流等 持续一会儿 可见新生儿肢体活动增加 出现微笑等愉快反应 4 社会适应行为训练新生儿对脸谱性的图形及人脸有与生俱来的敏感和喜爱 可多给看脸谱型挂饰或与其面对面 距离约20厘米左右 交流 使其形成对自身以外的人的认识 86 2020 3 20 5 感知觉训练 视觉 新生儿一出生就有视觉能力 34周早产儿与足月儿有相同的视力 每天和孩子目光相对视 在20厘米处放一一个红色圆形玩具以引起孩子注意 然后移动玩具 上 下 左 右摆动 健康的宝宝在睡醒时一般都会注视和不同程度转动眼球和头 追随移动物 婴儿五项行为训练 87 2020 3 20 婴儿五项行为训练 感知觉训练 听觉 新生儿的听觉是很敏感的 为了使孩子发展听力 在喂奶或护理时 只要宝宝醒着 就要随时随地和他说话 用亲切的语气和宝宝交谈 还可以给宝宝播放优美的音乐 摇动柔和响声的玩具 给予听觉刺激 88 2020 3 20 感知觉训练 触觉 婴幼儿从生命的一开始就已有触觉 对不同的温度 湿度 物体的质地和疼痛都有触觉感受能力 触觉是婴儿安慰自己 认识世界和外界交流的主要方式 婴儿五项行为训练 89 2020 3 20 婴儿五项行为训练 感知觉训练 味觉和嗅觉新生儿有良好的味觉 出生一天 对糖水就吸吮的多 快 对咸 酸 苦的液体有不愉快的表情 新生儿还能认识和区别不同气味 90 2020 3 20 婴儿洗澡出生24小时后就能给婴儿洗澡 时间安排 喂奶前l 2小时 准备好洗澡用的物品 冬季水温在40 4l 为易 夏季水温在38 左右 室温最好在26 28 之间 洗澡顺序 从头到脚 从上到下 从前到后 给新生儿洗澡 安排现场模拟实际操作 91 2020 3 20 婴儿洗澡 注意事项 1避免洗澡时室温太低 导致新生儿受凉 2倒水时应先放凉水 后加热水 38 41摄氏度 3 给婴儿沐浴应在喂奶前或后1个小时进以防止呕吐溢奶4给婴儿沐浴时勿使水流入耳 鼻 5先倒少许爽身粉时要在手上 然后轻轻擦拭 避免粉尘影响新生儿呼吸 92 2020 3 20 注意事项 6不要将爽身粉涂于新生儿外阴 特别是女婴 7避免一手抱孩子 一手做其他事情 以免发生危险 8洗澡时间不宜过长 以10分钟左右为宜 9洗澡时服务员应保持微笑 并和婴儿说话 增加感情交流10洗澡时 应注意观察新生儿是否有异常情况发生 早发现问题早处理 93 2020 3 20 新生儿洗澡禁忌以下几种状况千万别给新生儿洗澡 1 遇有频繁呕吐 腹泻时暂时不要洗澡 2 发热或热退48小时以内不建议洗澡 3 当新生儿发生皮肤损害时不宜洗澡 4 喂奶后不应马上洗澡 5 低体重儿要慎重洗澡 94 2020 3 20 洗澡的用具定型浴盆普通浴盆 95 2020 3 20 洗浴清洁用品沐浴露洗发香波香皂浴巾小毛巾 96 2020 3 20 三 辅助用品水温计沐浴玩具 97 2020 3 20 沐浴前准备 1环境准备 关好门窗 调节室温至26 28摄氏度 准备好婴儿更衣操作台 床上或桌面上 2洗澡人员剪短指甲 取下戒脂 手镯等 清洁双手调整情绪 98 2020 3 20 用物准备婴儿浴盆 小盆大浴巾 小毛巾 水温计 婴儿衣服 小袜子 小鞋子 一次性尿裤 婴儿沐浴 洗发 液 消毒棉签 75 乙醇 婴儿护臀霜 婴儿爽身粉 粉扑等 99 2020 3 20 洗澡的具体方法 1 脱衣 成人坐在小椅子上 给新生儿脱去衣服 用大毛巾将新生儿的身体包裹好 让新生儿仰卧在成人的左侧大腿上 2 洗脸 用左臂抱起新生儿 并用左肘部和腰部夹住婴儿的臀部和双下肢 左手托住头颈部 用拇指和中指压住婴儿双耳 使耳廓盖住外耳道 防止洗脸水进人耳道引起炎症 用右手将一块小毛巾沾湿后略挤一下开始洗脸 顺序为 眼一前额一颊部一嘴角一面部 擦过一只眼后要将毛巾换另一面 洗完脸后须将毛巾在水中清洗一下再擦洗其他部位 100 2020 3 20 洗澡的具体方法3 洗头 先给新生儿洗头 给新生儿洗澡者用左手托住新生儿的头部和颈部 左手的拇指和中指从新生儿头的后面压住双耳 使耳廓盖住外耳道 以防止洗澡水流入耳道内 再用右手为新生儿洗头 101 2020 3 20 洗澡的具体方法4洗身体 洗完头后 撤去包裹浴巾 用前臂垫于新生儿颈后部 拇指握住新生儿肩部 其余四指插在腋下 另一手托住臀部 先将新生儿双脚或双腿轻轻放入水中 再逐渐让水慢慢侵没臀部和腹部 呈半坐位 若浴盆内放置浴网 可直接将新生儿放在浴网上 另一手撩水 先洗颈部和躯干 再洗四肢 洗完前身后反转新生儿 使其趴在家政服务员前臂上 由上到下洗背部 肛门 腘窝皮肤皱褶处 102 2020 3 20 5洗后 洗完后 双手托住头颈部和臀部将新生儿抱出浴盆 放在干浴巾上迅速吸干身上水分 且勿用力擦拭 洗澡后的处理1用消毒棉签处理脐部 保持脐部干燥清洁 详见脐部护理 2在双手上涂抹润肤油 开始为新生儿做抚触 详见新生儿抚触 3在皮肤皱褶处撒上爽身粉 穿好衣服 垫好尿布 洗澡的具体方法 103 2020 3 20 一 婴幼儿抚触的功能二 抚触前的准备三 适宜的抚触时间四 抚触的操作 第二节婴幼儿抚触 104 2020 3 20 婴幼儿抚触的功能自19世纪起西方就有人开始对婴幼儿进行按摩 并发现按摩对婴幼儿的肌肉 神经发育有帮助 现代医学发现抚触把按摩和音乐结合起来 可以取得更好的效果 抚触从婴幼儿出生就可以开始 特别适合1岁以内的婴幼儿 105 2020 3 20 抚触的好处 1 抚触可以增进食欲抚触能够增加胰岛素 胃泌素等的分泌 使婴幼儿的摄入量增加从而促进体重增长 2 抚触可以增强抵抗力触觉性接触可以增加迷走神经的活动 增加机体的免疫功能 使婴幼儿对疾病产生抵抗力 106 2020 3 20 抚触的好处3 抚触可以促进智力发育婴幼儿接受抚触时 由于皮肤受到不同力度的刺激传至大脑 刺激大脑的神经联系 从而促进婴幼儿智力的发展 4 抚触可以调节情绪抚触直接刺激婴幼儿身体的各部位 从而解决了婴幼儿皮肤饥饿的问题 抚触中操作人员对婴儿的微笑 目光交流 能够安抚情绪 抚触容易使婴幼儿情绪平稳 安静入睡 107 2020 3 20 抚触前的准备1 保持室温在25 28 打开音乐 准备好包婴幼儿的浴巾 婴幼儿用润肤油等物品 2 抚触人员剪短指甲 取下戒脂 手镯等 清洁双手调整情绪 3 抚触人员双手涂上润肤油 4 准备好抚触床和桌子 抚触人员和婴儿面对面 能够让婴幼儿看见抚触人员对他说话 进行目光 表情交流 108 2020 3 20 适宜的抚触时间一般适宜的抚触时间选择在婴幼儿沐浴后或者婴幼儿吃过奶1小时后 每次时间10 15分钟即可 如果出现以下情况 不能进行抚触或在操作中发现如下情况 也应该停止 1 啼哭 应寻找原因 换做下一节 再啼哭则停止抚触 待情绪好转时再进行 或完全停止 2 睡觉 如抚触过程中婴幼儿睡着了 应停止操作 待醒后再做 3 皮肤有破溃时不应抚触 但可抚触其他部位 4 身体不适 发烧 黄疸 腹泻等 预防注射完后48小时内请暂时不要做抚触按摩 新生儿的腹部抚触必须在脐痂完全脱落后进行 109 2020 3 20 抚触的操作操作时 手势先轻 然后逐渐加重一些 让婴幼儿适应 不要勉强婴幼儿保持固定的资势 可以打乱顺序 也可以节选其中几节操作 1 头面部的按摩 1 双手张开 拇指和手掌分开 拇指向下其他四指放在头的后面 2 两手拇指水平从额中央 向太阳穴方向轻推压 3 两手拇指从下颌中央 向两侧往上滑动 4 用两手拇指在宝宝上唇划一个笑容 下唇方法相同 5 重复四遍 速 度较慢与婴幼儿对视 微笑 说话 110 2020 3 20 2 胸腹部的按摩 1 两手张开 双手放在两侧肋缘 右手向上绕过乳房滑向宝宝右肩复原 左手以同样方法进行 或手掌紧贴前胸 从中央向两侧弧形推向肩胛 2 两手依次放右下腹 沿顺时针方向开始推向左上腹 到右下腹终止 或两手分别在下腹部两侧 按顺时针方向分别做滑行按摩 注 脐痂未脱落前不要按摩该区域 3 重复四次 速度较慢 与婴儿对视 微笑 说话 111 2020 3 20 3 上肢的按摩 1 双手抓住一只胳膊 交替从上臂到手腕轻轻揉捏 对侧上肢同样操作 2 按压手背 手心 在手背来回推动 在手心画圆形 用拇指 食指和中指从婴幼儿指根向指尖转动 依次完成所有手指 3 重复四次 稍用力 慢速与婴幼儿对视 微笑 说话 112 2020 3 20 4 下肢的按摩 1 双手抓住一条腿 交替从大腿到脚腕轻轻揉捏 对侧下肢同样操作 2 按压脚背 脚心 各个脚趾 在脚背来回推动 在脚心画圆形 用拇指 食指和中指 从婴幼儿脚趾根向脚趾尖转动 依次完成所有脚趾 3 重复四次稍用力 慢速与婴幼儿对视微笑 说话 113 2020 3 20 5 背部的按摩 1 双手平行放在新生儿背部 沿脊柱两侧 用双手向外侧滑触 从上至下依次进行 2 将右手手指放在背后新生儿骶部 呈螺旋形按摩 3 双手掌放在背后新生儿臀部两侧 做弧形滑动 4 左右手分别从后脑旋至尾椎 稍用力下压 5 稍用力 慢速并与婴幼儿说话 抚触后处理 穿好纸尿裤和衣服 114 2