案例学习--手术室QCCPPT课件.ppt

可编辑 病理标本管理QCC成果发布 征 雁 圈长 许晨耘 海南省人民医院手术室 2 可编辑 一个集体仿似雁群 而员工就是大雁 雁的迁徙 好比集体目标一致 群策群力 步步迈向成功 征 雁 就是征服困难并不断进入下一个 征途 的群体 征 雁 海南省人民医院手术室 可编辑 许晨耘 马秀苗 柯雅娟 陈茹妹 杨雪梅 俞诗娃 黄怡 李霞 蔡秋 成立时间 2007 12 01活动次数 15次 朱宏颖 征 雁 可编辑 可编辑 主题选定 选定 降低标本管理缺陷发生率 可编辑 主题选定理由 活体组织病理诊断是外科的第一诊断 病理标本的管理 零宽容 制度分析在病理标本管理中已经发生和可能存在的风险 采用 零缺陷 管理 做到标本管理 零风险 可编辑 小组活动计划表 可编辑 现况调查 对象 2007年1月 11月时间 2007年12月03日 15日方法 资料查阅 数据收集 资料查阅 1 张金凤 宋烽 手术标本管理失误原因及护理 J 现代护理 2005 11 9 724 725 2 杜泓 谷秀红 聂翠娟 手术室病理标本管理方法的改进及效果 J 护理管理杂志 2006 6 6 42 43 3 许晨耘 符林秋 服务流程重组在手术室管理中的应用 J 中国护理管理 2008 8 1 64 65 4 徐艳娥 洁净手术部病理标本的管理 J 护理研究 2007 21 8 2236 2007年1 11月病理标本总数5548例 缺陷例数69例 5479例 可编辑 容器选择不合理 标本防腐不当 甲醛配置流程不合理 标本管理责任心不强 无医生核对签名 无专人管理 病理单填写不全 标本存放混乱 12 15 25 7 5 1 3 1 2007年1 11月病理标本缺陷例数分布情况 单位 例 可编辑 固定液盛装容器 标本送检篮 回顾 环境 可编辑 要因分析 病理标本管理缺陷发生率高 环 物 法 病理送检流程不合理 无专人管理 甲醛配置流程不合理 病理单填写不全 标本防腐不当 容器选择不合理 无医生核对签名 病理标签使用不规范 标本存放混乱 存放处不设门 甲醛挥发 人 标本管理责任心不强 手术医生不重视 空间狭小 专业知识培训不够 表格设计不完善 管理者思想不重视 容器无法密闭 管理措施不合理 新进人员 手术相关人员 病理送检登记本不规范 甲醛溶液浓度过高 容器过大或过小 容器无盖 管理混乱 环节琐碎 甲醛原液不加盖 可编辑 标本管理缺陷发生率高的因果关联分析图 标本防腐不当 无医生核对签名 标本存放混乱 无专人管理 病理单填写不全 甲醛配置流程不合理 2 2 1 1 3 0 0 4 3 0 2 1 0 5 2 0 容器选择不合理 标本管理责任心不强 可编辑 标本存放混乱无医生核对签名 标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理 无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强 治标问题 过渡问题 治本问题 冰山图 如何降低病理标本送检缺陷率 可编辑 圈员统计 2007年1 11月送检标本5548份 统计缺陷例数69次 可编辑 柏拉图 可编辑 明确重点 经过数据收集 并于2007年12月进行统计 容器选择不合理 占36 23 无专人管理 占21 74 标本管理责任心不强 占17 39 以上3个问题列为本期改善重点 可编辑 目标一 缺陷例数 目标值 现况值 现况值 累计百分比 圈员能力 设定降低因容器选择不合理而发生缺陷的目标值目标值 25 25 36 23 87 3 17 8 可编辑 目标二 设定降低因无专人管理而发生缺陷的目标值目标值 15 15 57 97 87 3 7 缺陷例数 8 可编辑 目标三 设定降低因标本管理责任心不强而发生缺陷的目标值目标值 12 12 75 36 87 3 4 缺陷例数 8 可编辑 对策拟定及评价 甘特图 可编辑 问题一 容器选择不合理 可编辑 送检容器的改进 2007年1月 6月 专用病理标本袋 2008年1月 2007年7月 2008年1月 1 袋的质量好 子母槽 密封性好 防标本丢失和甲醛挥发 2 可以直立 标本可完全浸没于固定液液面以下 3 标签清楚 项目齐全 便于查对 另设计张贴标签袋薄易破密封性欠佳 甲醛需要量多污染环境容器再利用需处理 可编辑 固定液盛装容器的改进 10 福尔马林缓冲液 甲醛致癌 2008年1月 2007年1月 2008年1月 可编辑 标本送检篮的改进 送检篮 2008年1月 2007年1月 2008年1月 可编辑 环境的改进 原柜上门加锁 标本装袋后 对号放在相应手术间的密闭箱内 减少甲醛气体泄漏对环境的污染 2008年1月 2007年12月以前 可编辑 目标达成情况 容器选择不合理 改进前 改进后 25 5 目标达成率 x100 x100 250 目标值 改进前 17 25 改进后 改进前 5 25 进步率 x100 x100 80 改进前25 可编辑 问题二 无专人管理 可编辑 改进送检方法 专人检查 专人清点 专人送检 指定专人管理 可编辑 目标达成情况 设专人管理 改进前 改进后 15 4 目标达成率 x100 x100 137 50 目标值 改进前 7 15 改进后 改进前 4 15 进步率 x100 x100 73 33 改进前15 可编辑 问题三 标本管理责任心不强 可编辑 目标达成情况 标本管理责任心不强 改进前 改进后 12 1 目标达成率 x100 x100 275 目标值 改进前 8 12 改进后 改进前 1 12 进步率 x100 x100 91 66 改进前12 可编辑 活动后调查 2008年2 12月送检标本6020份 统计缺陷例数14次 可编辑 活动后柏拉图 可编辑 无形成果工作热情创造性思维责任与荣誉个人表达能力QC手法的运用团队精神 有形成果工作质量经济效益社会效益 可编辑 2007 1 11月 2007 1 11月 2008 2 12月 标本总量 缺陷例数 我们离 零 还远吗 2008 2 12月 可编辑 有形成果 缺陷例数比较 经X2检验 分别为 X21 15 08 X22 7 32 X23 10 25 P 0 01 有非常显著的统计学意义 可编辑 有形成果 经济效益 年均节约费用 56156 20元 可编辑 有形成果 重组标本管理流程 工作效率明显提高标本送检时间由原来的2 25min 份降低至1 42min 份无容器再利用处理时间工作环境安全 可编辑 无形成果 雷达图 标本管理安全 医疗质量提高流程简化 环境改善 员工满意度明显提高 可编辑 病理标本核对程序 1 取下标本时核对 洗手护士接过取下的标本与手术医生核对标本名称 巡回护士同步在标本袋上填写标本相关信息 征得手术医生许可及时将标本装袋 装袋时洗手护士与巡回护士再次核对标本名称 没有洗手护士的手术 由巡回护士与手术医生共同核对名称 数量 2 手术结束后核对 洗手或巡回护士须再次和手术医生共同确认标本名称 数量后 共同在 手术护理记录单 上签名 3 标本固定时核对 洗手或巡回护士用10 中性缓和福尔马林固定液固定标本 封闭标本袋 依据病理检查单 标本相关信息等再次核对送检标本 认真填写 病理标本送检查对登记本 并签名确认 4 标本送检前核对 由行政或夜班护士与当班的助理护士以 病理标本送检查对登记本 病理检查单 和标本袋上信息为依据 共同清点核对标本 5 标本交接时核对 由助理护士负责将标本送至病理科 与病理科人员逐个清点标本名称 数量 并在 病理标本送检查对登记本 上签名确认 6 快速冰冻切片检查时程序 6 1取下标本的核对 同上 6 2标本交接时核对 巡回护士与助理护士将标本交接核对后给家属过目 并送病理科交接签名 巡回护士在 手术护理记录单 上签名 注意点 1 对尚未明确需要送检的组织 洗手护士与主刀医生确认不需送检后方可丢弃 2 节假日的病理标本 由值班护士与助理护士共同以 病理标本送检查对登记本 病理检查单 和标本袋的信息为依据 共同清点核对标本并封存 同时在病理标本送检查对登记本上签名 病理标本的核对由主刀医生 手术护士 行政或值班护士 手术室助理护士和病理科人员完成 标准化 可编辑 病理标本送检流程 常规病理 快速病理 携带标本及病理单到标本储存处 填写病理标本登记本相关信息 洗手护士和医生核对名称 巡回护士在标本袋上填写病人相关信息 手术结束再次核对标本名称 数量并签名 用固定液固定标本并装箱 行政或值班护士与助理护士共同核对 巡回护士签名 通知助理护士共同核对 由助理护士交给家属过目标本 标本装袋并再次核对确认 洗手护士与巡回护士核对标本相关信息并装袋 助理护士送标本到病理科 双方核对交接签名 助理护士送标本到病理科 双方核对交接签名 标准化 可编辑 下一步设想 可编辑 活动花絮 善于发现勤于思考