解读《手卫生规范》PPT课件.ppt

解读 医务人员手卫生规范 霍邱县第一人民医院牛家兰 CompanyLogo 1 带菌病人带菌环境 手 另一病人 不卫生的手可能是一双 罪恶 之手 所有的医疗护理服务均离不开手 CompanyLogo 2 CompanyLogo 3 医务人员手易受暂居菌污染 每进行一个简单操作后 可能增加100 1000个细菌 扶起病人 测量血压 脉搏 给病人翻身 接触病人的手 接触病人的用物 衣被 床头柜 床垫 某位护士的手印培养24小时后 4 5 6 7 手卫生差可以直接引起NI 塞麦尔韦斯 1818年 1865年 研究发现 医院里发生的产褥热 主要是医生们自己受污染的双手和器械 把 毒物 带给了产妇 塞姆尔维斯很快发现光用漂白粉水洗手还远远不够 还必须把产妇和产科用的医疗器械 绷带等都用漂白粉严格消毒 研究结论 是医生们自己受污染的双手和器械 把灾难带给了产妇 手卫生并非现代话题 CompanyLogo 8 手消毒 22 降到3 果然奇迹出现 医院产褥热的病死率从22 下降至3 著有 产褥热的病原 实质和预防 等文章 塞麦尔韦斯尊为 手卫生的先驱者 手卫生差可以直接引起NI 9 1867年英国外科医师Lister的研究中 用石炭酸溶液消毒医务人员的手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 由此可见 洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌 从而降低院内感染的几率 手卫生差可直接引起NI CompanyLogo 10 1854 1856年南丁格尔通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 洗手 带手套等措施 仅用了4个月的时间 使伤病员的死亡率从42 下降到2 2 医院不能给病人带来伤害 医院不能给病人带来伤害 这是医疗活动的底线 手卫生差可直接引起NI CompanyLogo 11 手卫生差可直接引起NI 中国最早提出洗手防病的是谁你知道吗 范晔的 后汉书 陈蕃转 中提出 一屋不扫何以扫天下 一手不洗何以御病魔 何以保健康 何以济沧海 陈蕃 最早手卫生倡导者 CompanyLogo 12 首例病例发生于广东 2002 11 全球29个国家和地区报告病例8098例 死亡774例 病死率9 56 医务人员发病1707例 占整个发病人数的21 08 截止2003年9月26日WHO的报告 2002 2003年全球的SARS疫情 手卫生差可直接引起NI CompanyLogo 13 可编辑 14 SARS问题的本质是医院感染控制问题 SARS感染起因于社区感染 但其疫情的发展 失控与医院感染密切相关 中国内地感染SARS病例5237例 医务人员感染达1036例 约占20 因SARS死亡349例 有统计报告 其中1 3是战斗在第一线的医务人员 医院即是SARS感染的资料场所 同时也是最重要的感染的基地 CompanyLogo 15 在感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行 医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染 最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38 暴露的问题 医疗机构手卫生意识差 知识欠缺 设施不足及洗手与手消毒方法不规范 CompanyLogo 16 WHO 埃博拉疫情已超出了目前的可控范围 世卫称埃博拉已致超三千人死警告疫情还在扩散 世卫通报说 埃博拉疫情已经导致至少3091人死亡 另有6574个疑似和确诊感染病例 CompanyLogo 17 CompanyLogo 18 CompanyLogo 19 CompanyLogo 20 在感染暴发的反思中认识手卫生 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 通报 感染控制工作薄弱 诸多环节存在隐患 医务人员没有规范地进行手卫生 处理 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务 新生儿科主任 护士长职务 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 在感染暴发的反思中认识手卫生 CompanyLogo 22 卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报 2009年广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件 手术用的外科手消毒剂不达标 诸多环节存在严重的医疗安全隐患 对消毒隔离 医务人员手卫生 院内感染监测及报告等制度执行不力 处理 院长行政记过 主管副院长行政记大过处分 撤消护理部主任及妇产科主任 护士长的职务 在感染暴发的反思中认识手卫生 CompanyLogo 23 手卫生差可引起医疗纠纷 山东某医院发生一例新生儿脐炎 家长与医院产生纠纷 医院举证治疗护理过程无过错 家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成 医院败诉 病人一旦觉醒 感染方面的纠纷将此起彼伏 目前的 丙肝门 就是典型 CompanyLogo 24 手卫生 国际关注的最重要的医院感染控制措施 USA率先制定了 手卫生指南 WHO2005年10月10日也正式颁布了 手卫生指南 高级手稿 CompanyLogo 25 医务人员手卫生规范 起草背景 2003年SARS在我国发生暴发流行 由此导致医院感染的暴发 给患者 医院和社会造成巨大的经济损失 社会反响强烈 同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染 感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出 如手卫生意识差 知识欠缺 设施不足及洗手与手消毒方法不规范等 使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性 历次发生的感染暴发事件再次暴露出医务人员手卫生的突出问题 CompanyLogo 26 医务人员手卫生规范 起草背景 2004年卫生部开始成立专家小组立项制定 医务人员手卫生规范 专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况 起草并多次修改完成了 医务人员手卫生规范 2006年卫生部网上征求意见 但就在此时 卫生部加强了医政标准工作 新成立了医院感染控制标准专业委员会 并将 医务人员手卫生规范 的制定纳入了本标委会的重要工作内容 经过多次的专家讨论 不同层面 不同形式的征求意见 数十次的反复认真修改 CompanyLogo 27 历时5年 医务人员手卫生规范 终于与大家见面了 我国 医务人员手卫生规范 于2009年12月1日颁布实施 医务人员手卫生规范 起草背景 CompanyLogo 28 医务人员手卫生规范 CompanyLogo 29 可编辑 第一部 首次发布 为推荐性规范 科学 先进 外科手卫生方法的改进 外科手消毒时间 监测 每季或暴发时 监测标准分两个水平 5cfu cm2 外科手消毒 和10cfu cm2 卫生手消毒 实用 可操作 对清洁剂的要求 对手卫生设施的要求 关键部门与一般部门的区别 手卫生规范特点 30 可编辑 31 32 外科洗手 洗手 卫生手消毒 是指用普通或者抗菌肥皂 皂液 和流动水洗手 清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程 是指使用速干手消毒剂揉搓手 减少手部暂居菌的过程 无需冲洗或干手设备 是指术前医务人员使用外科手消毒剂 清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 应具备持久抗菌活性 手卫生 HandHygiene 明确手卫生相关概念 2020 3 20 常驻菌 皮肤上定植的正常细菌 能从大部分人皮肤上分离出来 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 表皮菌 微球菌 马拉色霉菌 作用 抗外来微生物 在微生态系统中竞争营养通常很少与感染有关 但可以在无菌体腔 眼睛或非完整皮肤内引起感染 不易用机械摩擦的方法清除 可编辑 明确手卫生相关概念 33 暂驻菌 从皮肤表面或角质层下表皮细胞上分离出来 金黄色葡萄球菌 革兰阴性细菌 多重耐药菌等多数人中非长期存在的各种微生物 暂驻菌常通过医护人员和病人直接接触而获得或接触病人附近的环境表面而污染 很容易经手传播 与NI密切相关 机械摩擦的方法 水和肥皂可将其清除 手消毒剂可将其杀灭 可编辑 明确手卫生相关概念 34 手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒剂alcohol basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 明确手卫生相关概念 CompanyLogo 35 免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施 包括洗手池 水龙头 流动水 清洁剂 干手用品 手消毒剂等 明确手卫生相关概念 CompanyLogo 36 知道什么时候做手卫生 可编辑 37 38 手卫生的5个时刻 CompanyLogo 39 接触病人前后 握手 抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉 测血压 胸部听诊 腹部触诊 记录ECG 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 CompanyLogo 40 进行清洁 无菌操作的情况 帮助病人清洁口腔 滴眼药水清洁创面 伤口换药 皮下注射静脉插管 导尿管插管准备食物 配药 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 CompanyLogo 41 接触病人的体液 清理创面 换药 皮下注射插管或拔管清理尿液 粪便 呕吐物 和操作一些污染物 绷带 餐巾 尿垫 清洁可见的固体污染物 床单 厕所 尿盆 便盆和医疗设备 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 CompanyLogo 42 接触病人环境后 在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手 依靠床边或床边桌清洁床边桌 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 CompanyLogo 43 手卫生设施洗手方法卫生手消毒方法外科洗手方法关于手套 掌握怎样进行手卫生 44 手卫生设施配置要求 洗手用水 流动水水龙头 非手触式清洁剂 皂液手消毒剂 酒精性无水洗手液干手设施 纸巾 干手器 小方巾注意事项 钟 洗手指示图 注意 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换 并清洁 消毒容器 外科洗手与手消毒设施 洗手池设置在手术间附近 水池大小 高矮适宜 能防止洗手水溅出 池面应光滑无死角易于清洁 洗手池应每日清洁与消 洗手池及水龙头的数量应合适 水龙头数量应不少于手术间的数量 水龙头开关应为非手触式 应配备清洁剂 CompanyLogo 45 应配备清洁指甲用品 可配备手卫生的揉搓用品 如配备手刷 刷毛应柔软 并定期检查 及时剔除不合格手刷 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂 有效期内使用 外科洗手与手消毒设施 CompanyLogo 46 47 这些区域应放置手消毒剂 病床旁 环境处理车 治疗车 病房外 CompanyLogo 学会如何洗手 可编辑 48 可编辑 49 正确干燥双手 CompanyLogo 50 可编辑 洗手时间很重要 51 52 手部有肉眼可见血液或其他体液污染时 需用流动水洗手 当手部无肉眼可见污染时 可使用手消毒代替洗手 医务人员外科手术前均应外科洗手 洗手 卫生手消毒 外科洗手 手卫生原则不可忽视 CompanyLogo 外科手消毒应遵循以下原则 医务人员外科手术前均应执行外科手消毒 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 手卫生原则不可忽视 CompanyLogo 53 洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 洗手的注意事项不能忘记 CompanyLogo 54 不应戴假指甲 保持指甲和指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手与消毒可使用海绵 其他揉搓用品或双手相互揉搓 洗手的注意事项不能忘记 CompanyLogo 55 术后摘除外科手套后 应用肥皂 皂液 清洁双手 用后的清洁指甲用具 揉搓用品如手刷等 应放到指定的容器中 揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 洗手的注意事项不能忘记 CompanyLogo 56 监测要求应每季度对手术室 产房 层流洁净病房 骨髓移植病房 重症监护病房 新生儿室 口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 手消毒效果如何监测 CompanyLogo 57 监测方法 按照GB15982的要求进行 采样时间 在接触患者 进行诊疗活动前采样 采样方法 被检者5指并拢 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面积约30cm2 涂擦过程中同时转动棉拭子 将棉拭子接触操作者的部分剪去 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 及时送检 手消毒效果如何监测 CompanyLogo 58 监测方法 按照GB15982的要求进行 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次 用无菌吸管吸取1 0ml待检样品接种于灭菌平皿 每一样本接种2个平皿 平皿内加入已溶化的45 48 的营养琼脂15ml 18ml 边倾注边摇匀 待琼脂凝固 置36 1 温箱培养48h 计数菌落数 细菌菌落总数计算方法 细菌菌落总数 cfu cm2 平板上菌落数X稀释倍数 采样面积 cm2 手消毒效果如何监测 CompanyLogo 59 手消毒效果判断标准 手卫生合格的判断标准 卫生手消毒 10cfu cm2 外科手消毒 5cfu cm2 CompanyLogo 60 手卫生践行中遇到的问题 手部卫生与医院感染的问题既古老又现实 既熟悉又陌生 概念似乎清楚 实践起来困难 CompanyLogo 61 手卫生依从性低成为共性问题 可编辑 62 什么是手卫生依从性 手卫生依从性是指医务人员能够按照洗手 手消毒 指征坚持必要的手卫生次数 并且操作步骤 时间和范围都符合规定 依从性也称顺从性 顺应性 指医生按规定进行洗手 CompanyLogo 63 洗手水龙头太少使用手触式水龙头使用固体肥皂很少配备抗菌皂液没有一次性擦手纸 依从性低的原因 设施缺乏 2020 3 20 64 观念不到位 依从性低的原因 CompanyLogo 65 科室实行成本核算 医疗费用收费限制 一次性耗材 比如手消毒液 是不能向患者收取费用的 这些成本是计算到科室的 科室成本又