Brintellix(vortioxetine).docVIP

Brintellix(vortioxetine)用于重度抑郁症(MDD)的治疗商用名：Brintellix通用名：vortioxetine中文名：沃替西汀初次批准时间：2013年给药途径：口服分子式：C18H22N2S分子量：298.45g/mol包装规格：5mg/10mg/20mg批准文号：NDC64764-580-30用药指导：Haoeyou Healthcare 概述10月1日，美国食品药品管理局（FDA）批准Brintellix(Vortioxetine)用于治疗重度抑郁症成人患者。重度抑郁症(MDD)通常被称为抑郁，是一种精神疾病，其特点是有情绪变化及其他症状，能干扰一个人的工作能力、睡眠、学习、饮食和享受愉快的活动。抑郁症的发作通常伴随人的一生，虽然有些人可能仅经历一次。MDD的其它体征和症状包括对日常活动失去兴趣、体重或饮食发生明显变化、失眠或嗜睡(睡眠过度)、坐立不安/走来走去(精神运动性激动)、疲劳增加、内疚或卑微感、思维缓慢或注意力不集中及自杀倾向或自杀想法。并不是所有的MDD患者会经历相同的症状。在6项临床研究中MDD成人患者被随机配给Brintellix或安慰剂，这6项临床研究证实Brintellix在治疗抑郁症中是有效的。一项额外的临床研究显示Brintellix降低了患者MDD发作治疗后再次复发的可能性。这些研究在美国及其它国家完成。Brintellix与其它抗抑郁药均有一黑框警告和一用药指南提醒患者和医生，这些抗抑郁药在初始治疗期间会增加儿童、青少年及18至24岁青壮年自杀想法和行为的风险。研究显示24岁以上的成年人的自杀想法和行为的风险似乎没有增加，而65岁及以上年龄的成年人患者该风险似乎降低。患者开始抗抑郁治疗时应该对其抑郁恶化及自杀想法和行为的发生进行密切监控。适应证和用途Brintellix是适用为重度抑郁症(MDD)的治疗。剂量和给药方法（1）推荐开始剂量是10mg口服给予每天1次不受食物影响（2）当耐受剂量应增加至20mg/day。（3）对不能耐受较高剂量患者考虑5mg/day。（4）Brintellix可突然停药。但是，建议如可能完全终止前1周15mg/day或20mg/day剂量减低至10mg/day。（5）在已知CYP2D6代谢差患者中最大推荐剂量为10mg/day。禁忌证（1）对vortioxetine或Brintellix制剂任何组分超敏性。（2）单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)：不要意向使用MAOIs与Brintellix或停止用Brintellix治疗21天内治疗精神疾病。在一种MAOI停止14天内不要意向使用Brintellix治疗精神疾病。此外，正在用利奈唑胺linezolid或静脉亚甲蓝methyleneblue治疗患者不要开始Brintellix。不良反应最常见不良反应(发生率5%和至少安慰剂率的2倍)是：恶心，便秘和呕吐。药物相互作用（1）CYP2D6的强抑制剂：当强CYP2D6抑制剂(如，安非他酮bupropion，氟西汀fluoxetine，帕罗西汀paroxetine，或奎尼丁quinidine)被共同给药减低Brintellix剂量一半。（2）强CYP诱导剂：当一种强CYP诱导剂(如，利福平rifampin，卡马西平carbamazepine，或苯妥英钠phenytoin)被共同给药共14天以上考虑增加Brintellix剂量。最大推荐剂量不应超过原剂量3倍。特殊人群中使用（1）妊娠：根据动物资料，Brintellix可能致胎儿危害。（2）哺乳母亲：终止Brintellix或终止哺乳。如何购买美国好医友连锁药房提供专科药物、处方药物、非处方药物、药物配置、药物注射以及各类非住院患者的药物分发、咨询、配送等各项服务。美国是医药分开的国家，药房全部实行严格的处方药与非处方药分类管理。对处方药的销售，必须凭美国医生（电子/纸质）处方。如今国内患者可以依托科技，实现远程的病历交互，由美国医生根据患者病情开具电子处方，以正规渠道在美国药房购买到处方药。- 详细处方说明 -一般描述Brintellix是一种立即释放片为口服给药含多形vortioxetine氢溴酸(HBr)，一种抗抑郁药.VortioxetineHBr化学上已知为1-2-(2,4-Dimethyl-phenylsulfanyl)-phenyl-piperazine，氢溴酸。分子式为C18H22N2S，HBr分子量379.36g/mol。VortioxetineHBr是一种白至浅褐色粉微溶于水。每片Brintellix含6.355mg，12.71mg，19.065mg，或25.42mg的氢溴酸vortioxetine分别等同于5mg，10mg，15mg，或20mg的vortioxetine。Brintellix片中无活性成分包括甘露醇，微晶纤维素，羟丙基纤维素，羟基乙酸淀粉钠，硬脂酸镁和膜包衣组成为羟丙甲纤维素，二氧化钛，聚乙二醇400，氧化铁红(5mg，15mg，和20mg)和氧化铁黄(10mg和15mg)。适应证和用途重度抑郁症Brintellix适用为重度抑郁症(MDD)的治疗。在6项6至8周研究确定Brintellix的疗效(包括一项在老年人研究)和一项在成年中维持研究见临床研究(14)。剂量和给药方法对使用的一般指导推荐开始剂量是10mg口服给予每天1次不受食物影响。耐受时剂量应增加至20mg/day，因为在美国进行的试验较高剂量显示较佳治疗作用。在对照临床试验中尚未评价20mg/day以上剂量的疗效和安全性。对不能耐受较高剂量患者可考虑剂量下降至5mg/day。维持/继续/延伸治疗一般同意重抑郁症的急性发作应被接着几个月或更长的持续药理学治疗。一项Brintellix的维持研究显示与安慰剂比较Brintellix减低抑郁发作重复的风险。终止治疗虽然Brintellix可突然停药，在安慰剂-对照试验中Brintellix15mg/day或20mg/day的突然终止后患者经受短暂不良反应例如头痛和肌肉紧张。为避免这些不良反应，建议完全终止Brintellix15mg/day或20mg/day前1周剂量被减低至10mg/day。患者转至或转自单胺氧化酶抑制剂(MAOI)意向治疗精神疾病为避免5-HT综合证的风险，在一个MAOI意向治疗精神疾病终止和开始Brintellix治疗间应至少间隔14天。相反，停止Brintellix后开始一种MAOI意向治疗精神疾病应允许间隔至少21天。Brintellix与其他MAOIs例如利奈唑胺或亚甲蓝的使用正在用利奈唑胺或静脉亚甲蓝治疗患者中不要开始Brintellix因为存在5-HT综合证的风险增加。在1例患者需要更迫切治疗精神病情况，应考虑其他干预措施包括住院。在有些情况中，1例患者早已接受Brintellix治疗可能需要用利奈唑胺或静脉亚甲蓝迫切治疗。如可接受的替代利奈唑胺或静脉亚甲蓝治疗不能得到和在一个特殊患者判断权衡利奈唑胺或静脉亚甲蓝治疗的潜在获益与5-HT综合证的风险，应立即停止Brintellix，和可给予利奈唑胺或静脉亚甲蓝。应监视患者5-HT综合证症状21天或直至利奈唑胺或静脉亚甲蓝末次剂量后24小时，两者那个先到。末次利奈唑胺或静脉亚甲蓝剂量后24小时可恢复Brintellix治疗。通过非静脉途径给予亚甲蓝(例如口服片或通过局部注射)或静脉剂量远低于1mg/kg与Brintellix的风险不清楚。虽然临床医生应认识到与这类使用出现5-HT综合证症状的可能性。在已知CYP2D6代谢差患者或在用强CYP2D6抑制剂患者中使用Brintellix在已知CYP2D6代谢差患者中Brintellix的最大推荐剂量10mg/day。当患者正在接受一种CYP2D6强抑制剂(如，安非他酮，氟西汀，帕罗西汀，或奎尼丁)同时减低Brintellix的剂量一半。当CYP2D6抑制剂被终止剂量应增加原水平。在用强CYP诱导剂患者中Brintellix的使用Brintellix当与一种强CYP诱导剂(如利福平，卡马西平，或苯妥英钠)共同给药共大于14天考虑增加剂量。最大推荐剂量不应超过原剂量3倍。当诱导剂终止时在14天内Brintellix的剂量应被减低至原剂量。剂型和规格可得到Brintellix为立即释放，膜包衣片规格如下：l 5mg：粉红，杏仁状双凸薄膜衣片，一侧凹刻“5”和另一侧“TL”l 10mg：黄，杏仁状双凸薄膜衣片，一侧凹刻“10”和另一侧“TL”l 15mg：橙，杏仁状双凸薄膜衣片，一侧凹刻“15”和另一侧“TL”l 20mg：红，杏仁状双凸薄膜衣片，一侧凹刻“20”和另一侧“TL”禁忌证对vortioxetine或制剂任何组分超敏性。用Brintellix治疗患者中曾报道血管水肿。禁忌使用MAOI意向治疗精神疾病与Brintellix或用Brintellix停止治疗21天内。因为5-HT综合证的风险增加。还禁忌Brintellix停止14天内使用一种MAOI意向治疗精神疾病。正在用MAOIs治疗患者例如利奈唑胺或静脉亚甲蓝，也禁忌开始用Brintellix因为5-HT综合证的风险增加。警告和注意事项临床恶化和自杀风险有重度抑郁症(MDD)成年和儿童患者，可能经受其抑郁恶化和/或出现自杀观念和行为或行为不寻常变化，不论他们是或否用抗抑郁药，而此风险可能持续直至显著缓解。自杀是抑郁和某些其他精神疾病已知的风险，和这些疾病本身是自杀最强预测指标，一直被长期关注。但是，在某些患者中，在治疗早期，抗抑郁药可能有诱发抑郁恶化和出现自杀的作用。在儿童，青少年，和年青成年中(年龄18至24)有MDD和其他精神疾病中抗抑郁药短期安慰剂-对照研究的合并分析(选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs和其他)显示这些药物增加自杀想法和行为的风险。在超过24岁成年中短期研究用抗抑郁药与安慰剂比较不显示自杀的风险增加；年龄65和以上成年中抗抑郁药与安慰剂比较有减少趋势。在有MDD，强迫症(OCD)，或其他精神疾病儿童和青少年包括总共9个抗抑郁药24项短期研究超过4400例患者安慰剂-对照研究的合并分析。在有MDD或其他精神疾病成年包括总共11个抗抑郁药的295项短期研究(中位时间2个月)超过77000例患者安慰剂-对照研究的合并分析。药物之中自杀的风险有相当大变异，但是在几乎所有被研究药物中在较年青患者中呈增加趋势。跨越不同适应证绝对自杀的风险存在差异，在MDD发生率最高。但是风险差别(药物相比安慰剂)在年龄层内和跨域适应证相对稳定。在表1提供这些风险差别(每1000例被治疗患者药物-安慰剂自杀差别数)。在任何儿童研究无自杀发生。在成年研究有自杀，但是数量不够充分不能得到关于药物对自杀影响的任何结论。不知道延伸至长期使用是否有自杀风险，即超过几个月。但是，从安慰剂-对照维持研究有大量证据表明有抑郁成年使用抗抑郁药可能延缓抑郁再发生。所有正在用抗抑郁药对任何适应证治疗的患者应被监视适当地和严密观察临床恶化，自杀，和行为的不寻常变化，尤其是药物治疗疗程开始几个月期间，或在剂量改变时，或增加或减低时。正在用抗抑郁药治疗MDD以及对精神科和非精神科其他适应证，成年和儿童患者曾报道以下症状焦虑，激动，惊恐发作，失眠，易怒，敌意，攻击性，冲动，静坐不能(精神运动躁动)，轻躁狂，和躁狂症。虽然尚未确定这类症状的出现和或抑郁恶化和/或自杀冲动出现间的因果关系，有担忧这类症状可能代表出现自杀前兆。在患者的抑郁持续恶化，或正在经历出现自杀或症状可能是抑郁或自杀恶化前兆，尤其是如这些症状严重，突然发生，或不是患者的存在症状第一部分时应考虑改变治疗方案，包括终止药物可能性。正在用抗抑郁药治疗MDD或精神科和非精神科其他适应证患者的家庭和照顾者，应警戒关于关于需要监视患者激动，易怒，行为不寻常变化和上述其他症状的出现，以及自杀的出现，和立即向卫生保健提供者报告这类症状。这类监视应包括由家庭和照顾者每天观察。不良反应筛选躁郁症患者重抑郁症的一种发作可能最初表现躁郁症。一般认为(虽然未在对照研究确定)单独用一种抗抑郁药治疗这类发作处在对躁郁症风险患者混合/躁狂发作出现的可能性增加。不知道上述任何症状是否代表这类转换。但是，开始用一种抗抑郁药治疗前，应适当筛选有抑郁症状患者以确定他们是否处在躁郁症风险；这类筛选应包括详细精神病史，包括自杀，躁郁症，和抑郁家族史。应注意到Brintellix没有被批准在躁郁症治疗。25-HT综合证曾报道用5-HT能抗抑郁药包括Brintellix潜在地发生危及生命5-HT综合证，当单独使用但更常与其他5-HT药物(包括曲坦类药物，三环类抗抑郁药，芬太尼，锂，曲马多，色氨酸，丁螺环酮,和圣约翰草)同时使用，和与损伤5-HT代谢药物(尤其是，MAOIs，意向治疗精神疾病和还有其他，例如利奈唑胺和静脉亚甲蓝)。5-HT综合证症状可能包括精神状态变化(如，激动，幻觉，谵妄，和昏迷)，植物神经不稳定(如，心动过速，血压不稳定，眩晕，发汗，潮热，过高热)，神经肌肉症状(如，震颤，强直，肌阵挛，反射亢进，不协调)，癫痫发作，和/或胃肠道症状(如，恶心，呕吐，腹泻)。患者应被监视5-HT综合证的出现。禁忌Brintellix与MAOIs的同时使用意向治疗精神疾病。正在用MAOIs例如利奈唑胺或静脉亚甲蓝治疗患者也不应开始Brintellix。用亚甲蓝所有报道提供给药途径治疗涉及静脉给予剂量范围1mg/kg至8mg/kg。没有报告涉及通过其他途径给予亚甲蓝(例如口服片或局部组织注射)或在较低剂量。可能有情况服用Brintellix患者中当需要开始治疗用一种MAOI例如利奈唑胺或静脉亚甲蓝。开始用MAOI治疗前应终止Brintellix。如临床上必要Brintellix与其他5-HT能药物，包括曲坦类药物，三环类抗抑郁药，芬太尼，锂，曲马多，丁螺环酮，色氨酸,和圣约翰草的同时使用，患者应注意对5-HT综合证潜在风险增加，尤其是治疗开始和剂量增加期间.用Brintellix和任何同时5-HT能药物治疗如果发生上述事件应立即终止和应开始支持对症治疗。异常出血使用有5-HT再摄取抑制作用干扰药物，包括Brintellix，出血事件的风险可能增加。同时使用阿司匹林，非甾体抗炎药(NSAIDs)，华法林，和其他抗凝剂可能增加此风险。病例报告和流行病学研究(病例-对照和队列设计)曾证实使用药物干扰5-HT再摄取和胃肠道出血发生间关联。抑制5-HT再摄取药物相关出血事件范围从瘀斑，血肿，鼻衄，和瘀点至危及生命出血。当Brintellix与NSAIDs，阿司匹林，或影响凝血或出血其他药物共同给药时患者应谨慎关于出血风险增加。躁狂/轻躁狂的激活在上市前临床研究用Brintellix治疗患者报道躁狂症/轻躁狂症状0.1%。在用其他抗抑郁药治疗的主要情感障碍患者曾报道小比例躁狂/轻躁狂的激活。如同所有抗抑郁药，在有躁郁症，躁狂症，或轻躁狂史或家庭史患者中应小心谨慎使用Brintellix。低钠血症用5-HT能药物治疗的结果曾发生低钠血症。在许多病例中，低钠血症似乎是抗利尿激素不适当分泌(SIADH)综合证的结果。在上市前临床研究中用Brintellix治疗受试者报道一例病例有血清钠低于110mmol/L。年老患者用5-HT能抗抑郁药可能处在发生低钠血症更大风险。还有，服用利尿药患者或容积耗竭可能处在更大风险。在有症状性低钠血症患者终止Brintellix和应开始适当药物干预。低钠血症的体征和症状包括头痛，注意力难以集中，记忆损伤，混乱，虚弱，和忽快忽慢，可能导致跌交。更严重和/或急性病例包括幻觉，昏厥，癫痫发作，昏迷，呼吸停止，和死亡。临床研究经验因为临床试验是在广泛不同情况下进行的，临床试验观察到不良反应率不能与另一种药临床试验发生率直接比较而且可能不反映实践中观察到的发生率。患者暴露在4746例患者(18岁至88岁)被诊断有MDD参加上市前临床研究中评价Brintellix的安全性；那些患者的2616例被暴露于Brintellix在6至8周，安慰剂-对照研究在剂量范围从5mg至20mg每天1次和204例患者被暴露于Brintellix在24周至64周安慰剂-对照维持研究在剂量5mg至10mg每天1次。患者从6至8周研究继续至12-月开放研究。总共2586例患者被暴露至至少1剂Brintellix在开放研究，1727例被暴露至Brintellix共6个月和885例被暴露共至少1年。被报道作为终止治疗理由的不良反应在合并的6至8周安慰剂-对照研究接受Brintellix5mg/day，10mg/day，15mg/day和20mg/day和因为一个不良反应终止治疗患者发生率分别为5%，6%，8%和8%，与之比较安慰剂-治疗患者为4%。恶心是被报道终止理由的最常见不良反应。在安慰剂-对照MDD研究中常见不良反应在6至8周安慰剂-对照研究用Brintellix治疗MDD患者中最常观察到不良反应在(发生率5%和至少安慰剂率2倍)是恶心，便秘和呕吐。在6至8周安慰剂-对照研究中用任何Brintellix剂量治疗MDD患者发生2%和比安慰剂-治疗患者至少更频繁2%的常见不良反应的发生率。恶心恶心是最常见不良反应和其频数为剂量相关(表2)。通常被考虑强度为轻度或中度和中位时间为2周。恶心在女性中比男性更常见。恶心最常发生在Brintellix治疗的第一周有15至20%患者经受恶心在治疗1至2天后。服用Brintellix10mg/day至20mg/day在6至8周安慰剂-对照研究结束时约10%患者有恶心。性功能障碍精神疾病常表现为发生性欲望，性表现和性生活满意度的困难，但它们也可能是药理学治疗的后果。在Brintellix的MDD6至8周对照试验，自愿报告性功能障碍相关不良反应被俘获作为个人事件项。这些事件项被汇总和总体发生率如下。Brintellix5mg/day，10mg/day，15mg/day，20mg/day，在男性患者总体发生率分别为3%，4%，4%，5%，与之计较安慰剂2%。在Brintellix5mg/day，10mg/day，15mg/day，20mg/day，女性患者总体发生率分别为1%，1%，1%，2%，与之比较安慰剂65岁)相比较年轻(24至45岁)受试者中单剂量药代动力学研究结果显示两年龄组间药代动力学一般相似。在Brintellix的临床研究中2616例受试者中11%(286)是65和以上，其中包括来自一项安慰剂-对照研究特别是老年患者受试者。未观察到这些受试者和较年轻受试者间安全性和有效性总体差别，和其他报道的临床经验未确定老年和较年轻患者间反应差别。在老年患者5-HT能抗抑郁药曾伴随临床意义的低钠血症病例，他们可能处在对这个不良事件较大风险。其他患者群中使用无需根据人种，性别，种族，或肾功能(从轻度肾损伤至终末肾病)调整Brintellix剂量。此外，有轻度至中度肝损伤患者可给予相同剂量。尚未在严重肝损伤患者研究Brintellix。因此，在有严重肝损伤患者建议不用Brintellix。9药物滥用和依赖性Brintellix不是被控制物质。10药物过量人类经验有关人类用Brintellix药物过量临床试验经验有限。上市前临床研究中，过量病例被限于患者意外地或意向地耗费至最大剂量40mg的Brintellix。在人中被测试最大单次剂量为75mg。摄入Brintellix剂量范围40至75mg伴随恶心，眩晕，腹泻，腹部不适，全身瘙痒，嗜睡，和潮热率增加。过量的处理已知对Brintellix无特异性抗毒药。在处理药物过量中，考虑涉及多种药物的可能性。在过量情况，呼唤美国中毒控制中心电话1800-222-1222寻求最新建议。临床药理学作用机制Vortioxetine抗抑郁药作用机制未完全了解，但认为与其在CNS中通过抑制5-HT再摄取增强5-HT能活性相关。它还有几种其他活性括5-HT3受体拮抗作用和5-HT1A受体激动作用。尚未确定这些活性对vortioxetine的抗抑郁药作用的贡献。药效动力学Vortioxetine与人5-HT转运蛋白高亲和力结合(Ki=1.6nM)，但不与去甲肾上腺素转运蛋白高亲和力结合(Ki=113nM)或多巴胺转运蛋白(Ki1000nM)。Vortioxetine强力地和选择性地抑制5-HT再摄取(IC50=5.4nM)。Vortioxetine结合至5-HT3(Ki=3.7nM)，5-HT1A(Ki=15nM)，5-HT7(Ki=19nM)，5-HT1D(Ki=54nM)，和5-HT1B(Ki=33nM)，受体和是5-HT3，5-HT1D，和5-HT7受体拮抗剂，5-HT1B受体部分激动剂和5-HT1A受体激动剂。在人中，均数5-HT转运蛋白占领，根据用5-HTT配体(11C-MADAM或11C-DASB)来自2项临床PET(正电子发射计算机断层扫描)研究结果，在5mg/day剂量在关注区域约为50%，在10mg/day约为65%和在20mg/day时约为80%。对心脏复极的影响在一项随机化，双盲，安慰剂-，和阳性对照(莫西沙星moxifloxacin400mg)，四个-治疗-组平行研究在340例男性受试者中评价vortioxetine10mg和40mg给予每天1次对QTc间期的影响。在这项研究QTc间期的单侧95%可信区间的上限是低于10ms，监管结构关注的阈值。口服剂量40mg足以评估代谢抑制作用的影响。对驾驶性能的影响在一项健康受试者临床研究中，单次和多次剂量10mg/day后Brintellix不损伤驾驶性能，或有不良精神运动或认知的影响。因为任何精神药物可能损伤判断，思想，或运动技能，但是，患者驾驶操作危害性机械时应谨慎小心，包括汽车，直至他们被合理地确认Brintellix治疗不影响他们从事这类活动的能力。药代动力学Vortioxetine药理学活性是由于母药。Vortioxetine的药代动力学(2.5mg至60mg)是线性和剂量正比例当vortioxetine是给予每天1次时。平均末端半衰期是约66小时，和稳态血浆浓度是典型地给药2周内实现。吸收最大血浆vortioxetine浓度(Cmax)给药后药后7至11小时内达到(Tmax)。剂量5，10，和20mg/day后稳定均数Cmax值为9，18，和33ng/mL。绝对生物利用度是75%。未观察到食物对药代动力学影响。分布Vort