肺癌典型表现PPT课件.ppt

lungcancer 肺癌 肺癌全称是原发性支气管肺癌 是指起源于支气管黏膜 腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤 发病率已居男性各种肿瘤首位 发病年龄多在40岁以上 虽然病因及发病机制尚不明确 但通常认为与大气污染和吸烟有关 大量研究表明 吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因 一 病理 1 大体分型 1 中央型 肿瘤位于肺门区 发生于段或段以上支气管 癌组织沿管壁浸润性生长 然后向周围组织直接浸润扩展 晚期肺门部融合形成环绕癌变支气管及肺门淋巴转移灶的巨大肿块 2 周围型 肿瘤发生于段支气管以上的支气管 在肺叶周边形成类圆形或结节状无包膜肿块 3 弥漫型 此型少见 肿块发生于细支气管及肺泡 癌组织弥漫浸润生长 波及部分或整个肺叶 2 组织分型 1 小细胞癌 未分化细胞癌 是一种高度恶性的肿瘤 生长快 转移早 癌细胞很小 呈梭型或淋巴细胞样 与小淋巴相似 形如燕麦粒 因而又称燕麦细胞癌 2 鳞癌 肺癌中最常见 约占50 患者年龄多在50岁以上 男性居多 多有吸烟史 大多起源于肺段以上大的支气管 称为中央型肺癌 组织学上可分为高分化 中分化 低分化三型 3 腺癌 发病年龄较小 女性较多见 多数起源于肺段以下支气管上皮 多为周围型肺癌 少数则起源于大支气管 X线常表现为圆形或椭圆形分叶肿块 常累及胸膜 4 大细胞癌 极为少见 约半数以上起源于大支气管 此外少数肺癌可同时存在不同类型癌组织 这类肺癌称为混合型肺癌 二 临床表现 1 早起肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状 大多数是在胸部X线检查时发现 另外一个常见症状是血痰 通常为痰中带血点 血丝或继续地少量咯血 2 晚期肺癌压迫 侵犯邻居器官 组织或发生远处转移时 可有以下征象 1 压迫或侵犯膈神经 引起同侧膈肌麻痹 2 压迫或侵犯喉返神经 引起声带麻痹 呛咳 声音嘶哑 3 压迫上腔静脉 引起面部 颈部 上肢和上胸部静脉怒张 皮下组织水肿 上肢静脉压升高 甚至出现晕厥 4 侵犯胸膜 可引起胸膜腔积液 往往为血性 大量积液时可引起气促 侵犯胸膜及胸壁 可引起持续性剧烈胸痛 5 肿块侵入纵膈 压迫食管 可引起吞咽困难等 三 诊断 主要方法有 1 痰细胞学检查 肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咳出 痰细胞学检查找到癌细胞 可以明确诊断 2 X线检查 1 中央型肺癌C线胸片 早期可无异常征象 当癌肿发展到一定大小 可出现肺门阴影 表现为靠近肺门的类圆形或不规则团块 可有毛刺及分叶 2 周围型肺癌X线表现 最常见的肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影 直径可以从0 5cm到5 6cm或更大 3 细支气管肺泡癌X线表现 结节型为轮廓清楚的孤立球形阴影 与上述周围型肺癌的X线表现相似 3 电子计算机体层扫描 CT 可显示薄层横断面结构图像 避免病灶与正常组织相互重叠 密度分辨率高 可清楚显示肺野中5mm以上的阴影 其他诊断方法 1 纤维支气管镜检查 2 CT引导下经胸壁肺穿刺活组织检查3 超声检查4 转移病灶活组织检查5 胸水检查6 剖胸检查 四 鉴别诊断 1 良性肿瘤 一般病程较长 生长缓慢 临床上大多数没有症状 在X线片上表现为接近圆形的肿块 密度均匀 可有钙化点 轮廓整齐 多无分叶 2 结核性病变 多见于青年 一般病程较长 发展缓慢 1 肺结核瘤 好发于年轻人 多位于上叶后段及下叶背段等结核好发部位 可有空洞及钙化 周围常有 卫星灶 征象 2 支气管旁淋巴结结核 多见于儿童 常有结核中毒症状 结核菌素试验呈强阳性 3 急性粟粒性肺结核 常有明显结核中毒症状 结节大小及密度一致 分布均匀 3 支气管肺炎 大约1 4的肺癌早期以肺炎形式出现 一般肺炎抗菌药物治疗多有效 病变吸收快 较完全 4 肺脓肿 原发肺脓肿起病急 急性期有明显感染 中毒症状 痰量多 呈脓性 臭痰 X线检查显示空洞壁较薄 内壁光滑 常有液平面 脓肿周围有炎性变 5 支气管腺癌 是低度恶性肿瘤 发病年龄比肺癌小 女性发病率较高 6 胸水 结核性胸膜炎可表现为血性胸水 常用结核中毒症状 结核菌素试验阳性 胸水中ADA常升高 抗结核治疗有效 五 治疗原则 1 手术治疗 一般来讲 凡非小细胞肺癌病灶较小时 局限在支气管和肺内 尚未发现远处转移 患者的全身情况较好 心肺功能可以耐受者 均采用手术治疗 2 放射治疗 在各种类型肺癌中 小细胞癌对放射疗法敏感性较高 鳞癌辞之 腺癌和细支气管肺泡癌最低 3 化学治疗 有些分化程度低的肺癌 特别是小细胞癌 疗效较好 4 中医中药 治疗按患者临床症状 脉象 舌苔等表现 应用辩证论治法则治疗肺癌 部分患者症状能得到改善 寿命延长 5 免疫治疗 1 特异性免疫治疗法 2 非特异性免疫治疗法 六 预防 肺癌主要是环境性因素引起的疾病 其中吸烟是重要的致癌因素 因此劝阻吸烟对肺癌的预防有积极意义 根据肺癌的发病原因 提出以下几点肺癌预防方法 1 控制与禁止吸烟 肺癌主要是环境因素引起的疾病 其中吸烟是重要的致窟因素 因此控制与禁止吸烟 首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例 特别是限制青少年吸烟 对肺癌的预防有积极高义