正常甲状腺病态综合征.ppt

非甲状腺病态综合征 病因及发病机制 临床变化及意义 诊断及鉴别诊断 治疗及预后 流行病学 此处添加目录标题 此处添加目录标题 2 3 4 5 6 定义及分类 1 一定义 饥饿或某些疾病时血清T3 和T4降低正常甲状腺性病态综合征 ESS 非甲状腺性病态综合征 NTIS 低T3综合征低T3 T4综合征 NTIS包括以下几种临床情况 低T3综合 低T3 T4综合征 高T4综合征 甲状腺分泌和合成的其他异常 国外 住院患者患病率 国内 暂无相关报道 高达75 低T3达50 甚至90 低T4达15 20 异常TSH10 Swap Swap 国内外情况 二流行病学 301医院老年男性患者88例低T3综合征的患病率 三病因 绝食 营养不良蛋白质缺乏糖吸收不良 营养状态 全身性疾病 外科手术后 重症创伤麻醉中毒 磺脲类糖皮质激素含碘造影剂 发热 感染 肝硬化 糖尿病尿毒症 急性肌梗死各种癌症 妊娠中毒症神经性厌食 AIDS 药物 301医院住院老年患者低T3综合征主要原发疾病分布 发病机制 四NTIS甲功变化 注 一般是由于使用了多巴胺引起下降 NS 未进行研究 T3临床变化 T3临床变化及意义 T3意义 预测死亡率 监测113例入ICU后1hT3 TSH及APACHE 评分 T3每降低10ng dl 15 4nmol L 死亡率增加40 281例扩张型心肌病患者 T3是1年后死亡的独立预测因素 FT3的变化 多数情况FT3降低Chopra等发现 83 ESSFT3正常意义 维持正常甲状腺状态 FT3意义 预测死亡率 573例心脏病住院患者 血脂异常 年龄 左室射血分数 FT3是1年后死亡的最强预测因素 32例急慢性呼衰患者入院1天时低FT3者 死亡率高 200例血透患者平均随访42月 FT3是死亡独立预测因素 rT3 T3意义 预测死亡率 100例骨髓移植患者高rT3 T3移植后1月死亡的独立危险因素 451例入ICU1天时高rT3 T3 死亡率高 T4临床变化及意义 TT4正常 TT4降低 TT4 4ug dL 51 48nmol L TT4 2ug dL 25 74nmol L 死亡率可达50 死亡率可达80 FT4临床变化及意义 FT4因测定方法学问题 变化尚不确定 可正常 降低或增高 TSH临床变化及意义 一般不低于0 05mIU mL TSH增高多在疾病恢复期 可正常 降低或增高 五诊断 NTIS诊断主要依据原发病的临床表现 严重程度 实验室检查和甲状腺激素变化情况非甲状腺疾病时 机体因存在饥饿 慢性中 重症的消耗性疾病或急性中 重应激状态 血中甲状腺水平异常 在排除原发性或继发性甲状腺疾病和药物影响的前提下 可诊断为非甲状腺性病态综合征 低T3综合征 存在引起低T3综合征的原发病因 TT3 FT3 rT3 TSH和TT4 FT4 FT4指数增加 一般可诊断为低T3综合征 低T3综合征亦常见于老年人 可无急性重症并发症 原因未明低T3 T4综合征 严重的消耗性疾病病史 血TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 或正常低值 rT3 TBG正常或正常低值 TRH兴奋试验正常或反应迟钝高T4综合征 有些疾病的急性期 TT4 FT4 TT3正常 FT3正常低值或稍低于正常 血清rT3 应疑为高T4综合征 老年女性常见 大多有服含碘药物史 鉴别诊断 T4型甲亢 指TT4 而T3大致正常 主要见于既往过多暴露于碘的老年人 由于过度的碘摄入使腺体合成更多T4 高T4综合征时血清rT3升高 TSH正常原发性甲减 ESS时TSH被抑制 当TSH正常或轻度增高则要依据病情判断继发性甲减 血清皮质醇水平有助于明确诊断 ESS时增高 中枢性甲减时降低或处于正常值 必要时行TRH兴奋试验 六NTIS治疗 主要在于治疗原发病饥饿状态下 T3水平下降 rT3水平24h内 术后患者进行肠外营养可以完全预付NTIS无论使用T4或T3治疗 ICU危重患者补充甲状腺激素治疗NTIS均无显著效果心梗 心脏骤停 心肺转流术后 血清T4及T3水平急剧下降 使用T3治疗未获益充血性心衰 低T3水平预后不良 T3治疗可获益 预后 重症患者血清T4水平与死亡率密切相关甲状腺素抑制程度与潜在NTIS严重程度相一致 甲状腺素水平受抑制越严重 预后越差用药1周以上 血清T4 TSH水平仍很低者死亡率特别高病情严重老