ICU压疮病人的治疗.doc

压疮病人的治疗与护理压疮又称为压力性溃疡，是由于局部皮肤长期受压，血液循环障碍，缺血、缺氧，营养不良，而导致的软组织溃烂和坏死。虽然我科非常重视压疮的预防，但是，由于高龄、恶病质、持续疼痛、大小便失禁、治疗或病情要求特定的体位等，仍容易发生压疮。再者我科绝大多数病人都是由他科转入，病情均危重，压疮的预防是护理与治疗工作的重中之重。目前普遍认同选择适当的治疗措施可促进压疮的痊愈，治疗重要有四个方面1：(1)创面使用敷料及其他局部治疗(2)缓解压力(3)治疗可能延迟愈合的各种并发症，如血小板减少、感染、营养缺乏等(4)使用物理疗法鉴于我科的特殊性，对于该类病人的治疗与护理，将从以下几个方面进行：1 严格执行交接班制度1.1ICU病人都是由他科转入，因此认真交接病人是控制压疮的重要措施之一：仔细检查患者全身皮肤，有无红、肿、破溃及面积、深度等。1.2对于术后转入的病人，查看病人有无大量出汗，手术部位及伤口周围的皮肤情况，引流管固定情况，敷料有无渗湿及术中出血量，手术时间，查看化验结果等。若手术时间超过小时，则可发生不可逆损害；手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，损害发生率越高2。对于出血多者，仔细观察皮肤的颜色，及时追踪血小板、白细胞、红细胞值，避免加重组织缺血、缺氧。1.3 本科室护士之间加强交接班的力度，对于新转入病人详细的交待病情，转入时的情况，现在的治疗方案，皮肤有无异常；其余病人，则交目前的情况，皮肤变化。2 治疗各种可能延迟愈合的并发症。2.1加强营养ICU很多病人，体质消瘦，严重的营养不良，加强营养的摄入，多食富含蛋白质、维生素、热量的食物，对于不能进食者，可通过肠内或肠外营养。2.2 控制感染对于感染者，积极的治疗，有效的应用抗生素，治疗原发病。长期卧床者按时翻身、拍背，促进咳嗽、咳痰；不能自行咳痰者，及时吸尽痰液，防止肺部感染；长期留置导尿者按时予以更换尿管及做好会阴护理。2.3缓解疼痛大多数病人由于身体疼痛，而拒绝护士为其翻身，可根据病情予使用止痛药，提高其舒适度，积极配合治疗。2.4 控制出血某些病人由于各种原因出血不止，使机体内的凝血因子大量减少，合理的进行治疗，降低压疮发生率。3敷料使用敷料置于压疮的创面，具有避免其受污染及促进愈合的作用。敷料还应具有保持创面湿润的作用，若没有此作用，当更换敷料时，新组织将被撕掉。如果局部压力没有完全分解，敷料需每日更换，以了解创面有没有进一步恶化，但不能过度频繁地更换敷料，会影响创面的修复。还应根据压疮的分级、创面大小、有无感染、分泌物多少、疼痛程度，周围皮肤情况，体位等，选择不同类型的敷料。4 缓解压力缓解压力是治疗压疮的重要措施之一，若没有及时去除压力和剪切力，敷料在促进压疮愈合方面的价值是有限的。目前主要使用翻身床、气垫床来缓解局部压力。翻身也是缓解压力的另一措施，至少每小时翻身一次，更换体位，侧卧位最好；除非治疗需要，床头抬高不宜超过。不使用任何甜圈式气圈，这类气圈压力不平衡，可使组织血流减少，局部压力增加，导致溃疡3。5 物理疗法5.1 微波疗法 微波治疗机能改变局部的微循环状态，增强代谢过程，增强局部免疫离，促进水肿吸收，减轻炎症，控制炎症扩散，减少渗出，保持局部干燥，止痛。 5.2 鸡蛋内膜覆盖 新鲜鸡蛋内膜含有一种溶酶菌，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起到消炎杀菌的作用。 5.3 白糖覆盖 在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合，清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布覆盖。 5.4 光疗 使用光疗法可使创面保持干燥，如红外线，烤灯，紫外线，微波，阳光，在这其中氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧创面小范围给氧，高压氧舱保持创面的干燥，达到治疗压疮的目的。紫外线照射：采用换药+紫外线照射+暴露疗法治疗压疮，结果表明该方法有较好的效果。其作用机理如下：紫外线有抑制杀菌生长作用，能破坏细菌的核酸代谢，使细菌死亡，因此能有效的杀死繁殖在压疮表面的细菌，消除感染，促进创面恢复。紫外线有消炎作用，紫外线红斑是皮肤对紫外线的一种特殊反应。在照射局部由于组胺和类组胺物质的作用，使血液及淋巴循环加强，网状内皮系统功能增强，细胞吞噬能力增强，局部皮肤温度升高，酸碱度趋向碱性，新陈代谢旺盛，这些类炎性反应加强了人体的防御能力。上皮组织在人体内释放的刺激生长因子的作用下生长加速，角化层增厚，色素沉着，提高了皮肤防御能力。紫外线有效的抗菌作用，使创面炎性反应减轻，分泌物减少，从而促进创面愈合。 讨论压疮是各种原因造成的，正确的评估，积极预防和治疗是压疮的主要方法，有必要对医务人员和病人及家属进行压疮预防和处理的持续教育。全面的压疮教育应包括：压疮的病因和病理危险因素，分期创面愈合过程，营养支持原则，个体化的皮肤护理方法，创面清洁和感染控制原则护理等，从而使压疮的护理更科学，更人性化。 对于难免压疮，要制作完善的评估表及健全的上报制度，使其发生降到最低。1 Moore ZEH,Cowman S.Wound cleansing for pressure ulcersDB/CDJ.Cochrane of Sy