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附件2： 药品批发企业换证申请(审查)表企业名称 申请人须知1、 申请前应当阅读中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国药品管理法实施条例、药品经营许可证管理办法，并确知申请人享有的权利和应履行的义务。2、 申请人应对其提出文件、证件的真实性承担责任。3、 申请人提交的文件、证件应当是原件和复印件。4、 申请人提交的文件、证件、资料应当使用A4纸。5、 申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。6、 本表一式二份，所列各项内容填写不下可另附页。7、 本表可直接到浙江省食品药品监督管理局政务网站下载， 网址：。 企业申请日期 年 月 日浙江省食品药品监督管理局制药品批发企业基本情况企业名称电话号码邮政编码注册地址仓库地址一二三企业类型年销售额（万元）注册资本（万元）有关人员法定代表人姓名职称/职务学历是否执业药师职称注册单位法定代表人企业负责人质量负责人质量管理机构负责人经营范围质量管理机构情况部门人数其中执业药师人数药师以上人数（除执业药师以外）药师以下人数无药学技术职称人数质量管理部门验收人员养护人员经营场所、仓库、计算机管理系统、设施设备等主要情况经营场所建筑面积 养护室建筑面积 仓库建筑面积 常温库 阴凉库 冷库 计算机数量使用部门和情况仓库设备名称型号生产企业功效自动监测、调控、显示、记录温度状况和自动报警的设备：设备名称：型号：生产企业：功效：养护设备名称型号生产企业功效运输设备法定代表人签字:年 月 日被委托人签字:联系电话:年 月 日 审批意见现场检查情况1、经组织现场检查（自： 年 月 日至： 年 月 日），并综合评定为： 。处室审核结论： 。经办人员日期处室领导日期公示情况2、经公示（自： 年 月 日至： 年 月 日）公示结果为： 。 经办人员： 日期：省局意见审查意见：（同意许可的，注明许可内容） 经
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