日科室学习PPT课件.ppt

脊柱的影像学 主讲人 张祥 2020 3 20 1 脊柱 人类脊柱由33块椎骨 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨 尾骨共9块 借韧带 关节及椎间盘连接而成 脊柱上端承托颅骨 下联髋骨 中附肋骨 并作为胸廓 腹腔和盆腔的后壁 脊柱具有支持躯干 保护内脏 保护脊髓和进行运动的功能 脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管 内有脊髓 注 脊柱不等于脊椎或脊椎骨 脊柱是由N块脊椎组成的 2020 3 20 2 结构 脊柱由26块脊椎骨合成 即24块椎骨 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨1块 尾骨1块 由于骶骨系由5块 尾骨由4块组成 正常脊柱也可以由33块组成 椎骨在未成年前有32 34块 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶椎5块和尾椎3 5块 青春期后5块骶椎融合成1块骶骨 3 5块尾椎融合成1块尾骨 因而成年人椎骨共有26块 2020 3 20 3 2020 3 20 4 概述 脊柱是身体的支柱 位于背部正中 上端接颅骨 下端达尾骨尖 脊柱分颈 胸 腰 骶及尾五段 上部长 能活动 好似支架 悬挂着胸壁和腹壁 下部短 比较固定 身体的重量和所受的震荡即由此传达至下肢 脊柱由脊椎骨及椎间盘构成 是一相当柔软又能活动的结构 随着身体的运动载荷 脊柱的形状可有相当大的改变 脊柱的活动取决于椎间盘的完整 相关脊椎骨关节突间的和谐 脊柱的长度 3 4是由椎体构成 1 4由椎间盘构成 2020 3 20 5 脊柱的功能 脊柱具有支持体重 传递重力和缓冲震动的作用 具有保护脊髓和内脏器官的作用 并具有多种运动功能 2020 3 20 6 外形 前面观 椎体自上而下渐加宽 第2骶椎最宽 与椎体的负重有关 自骶骨耳状面以下 重力传至下肢骨 体积渐缩小 后面观 椎骨棘突连贯成纵嵴 位于背部正中线 颈椎棘突短而分叉 近水平位 胸椎棘突细长 斜后下方 呈叠瓦状排列 腰椎棘突呈板状水平向后 侧面观 可见颈 胸 腰 骶四个生理性弯曲 颈和腰曲凸向前 胸和骶曲凸向后 在正常情况下 脊柱有4个弯曲 从侧面看呈S形 即颈椎前凸 胸椎后凸 腰椎前凸和骶椎后凸 长期姿势不正和某些疾病 如胸椎结核 类湿性脊柱炎等 可使脊柱形成异常弯曲 如驼背 2020 3 20 7 脊柱的整体观 脊柱因年龄 性别和发育不同而有差异 成年男性脊柱长约70cm 女性约为60cm 椎间盘总厚度占脊柱总长度的1 4 1 脊柱前面观 椎体自上而下逐渐增大 到骶骨上端最宽 并可见前纵韧带纵贯脊柱全长 2 脊柱后面观 可见棘上韧带纵贯脊柱全长 棘突纵列成一条直线 各部棘突形态各异 颈椎棘突短 末端分叉 但隆椎棘突长而突出 胸椎棘突长 斜向后下方 并呈叠瓦状排列 腰椎棘突呈板状 水平向后伸 棘突间隙较宽 3 脊柱侧面观 可见脊柱有4个生理弯曲 即颈曲和腰曲凸向前 是生后发育过程中 随着抬头和坐立而形成 胸曲和骶曲凸向后 在胚胎时期业已形成 脊柱的生理弯曲增大了脊柱的弹性 利于维持身体平衡及缓冲重力和反弹力 2020 3 20 8 2020 3 20 9 这样众多的脊椎骨 由于周围有坚强的韧带相连系 能维持相当稳定 又因彼此之间有椎骨间关节相连 具有相当程度的活动 每个椎骨的活动范围虽然很少 但如全部一起活动 范围就增加很多 脊柱的前面由椎体堆积而成 其前与胸腹内脏邻近 非但保护脏器本身 同时尚保护至脏器的神经 血管 其间仅隔有一层较薄的疏松组织 椎体破坏时 在颈部 脓液可聚集于咽后 或沿颈部下降至锁骨下窝 亦可沿臂丛至腋窝 在胸部可沿肋间神经至胸壁 亦可波及纵隔 在腰部可沿腰大肌筋膜下降 形成腰大肌脓肿 可流注至腹股沟下方 亦可绕过股骨小转子至臀部 脊柱的后面由各椎骨的椎弓 椎板 横突及棘突组成 彼此借韧带互相联系 其浅面仅覆盖肌肉 比较接近体表 易于扪触 脊柱后部的病变易穿破皮肤 在脊柱前后两面之间为椎管 内藏脊髓 其周围骨性结构如椎体 椎弓 椎板 因骨折或其他病变而侵入椎管时 即可引起脊髓压迫症 甚至仅小量出血及肉芽组织即可引起截瘫 2020 3 20 10 椎骨的形态 椎骨为不规则骨 每块椎骨均有椎体和椎弓两部分组成 椎体位于椎骨的前方 呈短圆柱状 表面密质较薄 内部充满松质 上 下面粗糙 借椎间盘与相邻椎骨相连结 它是脊柱承重的主体 因此 从颈椎到腰椎 椎体的横断面积逐渐增大 椎弓是附在椎体后方的弓状骨板 它与椎体共同围成椎孔 所有椎孔相互连通形成椎管 其内容纳脊髓 椎弓与椎体相连接的部分较细称椎弓根 其上方有较浅切迹称椎上切迹 其下方有较深切迹称椎下切迹 相邻椎骨的上 下切迹围成椎间孔 孔内有脊神经和血管通过 椎弓后部宽厚呈板状称椎弓板 从椎弓板上发出7个突起 即棘突1个 正中向后突起 横突1对 向两侧突起 上关节突1对 从椎弓根和椎弓板结合处向上突起 下关节突1对 从椎弓根和椎弓板结合处向下突起 棘突和横突是肌和韧带的附着点 相邻椎骨的上 下关节突构成关节 2020 3 20 11 各部椎骨的主要特征 颈椎椎体相对较小 横断面呈椭圆形 椎孔相对较大 呈三角形 横突根部有一孔称横突孔 其中上6位颈椎的横突孔内有椎动脉和椎静脉通过 棘突末端分叉 1 7颈椎除外 上 下关节突的关节面基本呈水平位 成年人第3 7颈椎椎体上面两侧多有向上的突起称椎体钩 它常与上位颈椎相应处形成钩椎关节 它的增生可导致颈椎病 第一颈椎 又称寰椎 呈环状 无椎体 棘突和关节突 由前弓 后弓和两个侧块组成 前弓较短 其后面正中有一小关节面称齿突凹 后弓较长 其上面有横行的椎动脉沟 有同名动脉通过 侧块上面各有一椭圆形的关节面 与颅骨枕髁形成寰枕关节 第2颈椎 又称枢椎 在椎体上方伸出一指状突起称齿突 与寰椎的齿突凹相关节 齿突原为寰椎的椎体 发育过程中脱离寰椎而与枢椎体融合 第7颈椎 又称隆椎 棘突特别长 末端不分叉 稍低头时 在颈后正中线上很容易看到和摸到 常作为记数椎骨序数的标志 棘突下方凹陷处为中医所称 大椎穴 2020 3 20 12 寰枕关节和寰枢关节 寰枕关节由寰椎侧块上的上关节凹与枕髁构成 属于联合关节 可使头前俯 后仰和侧屈 寰枢关节包括寰枢外侧关节和寰枢正中关节 三个关节联合运动可使头左右旋转 2020 3 20 13 2020 3 20 14 颈椎影像X线检查 正常40岁以上的男性 45岁以上的女性约有90 存在颈椎椎体的骨刺 故有X线平片之改变 不一定有临床症状 现将与颈椎病有关的X线所见分述如下 1 正位观察有无枢环关节脱位 齿状突骨折或缺失 第七颈椎横突有无过长 有无颈肋 钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄 2 侧位 曲度的改变颈椎发直 生理前突消失或反弯曲 异常活动度在颈椎过伸过屈侧位X线片中 可以见到椎间盘的弹性有改变 骨赘 又称 骨刺 椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化 椎间隙变窄椎间盘可以因为髓核突出 椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄 表现在X线片上为椎间隙变窄 半脱位及椎间孔变小椎间盘变性以后 椎体间的稳定性低下 椎体往往发生半脱位 或者称之为滑椎 项韧带钙化项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一 3 斜位摄脊椎左右斜位片 主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况 各椎体检查大致相同 2020 3 20 15 CT检查 CT已用于诊断后纵韧带骨化 椎管狭窄 脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏 测量骨质密度以估计骨质疏松的程度 此外 由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔 故能正确地诊断椎间盘突出症 神经纤维瘤 脊髓或延髓的空洞症 对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值 2020 3 20 17 胸椎 有12块椎骨 T1 12自上而下 第1胸椎有时也称为第8颈椎 胸椎与颈椎和腰椎有明显区别 它有肋骨协助维持稳定 实际上在脊柱的胸段是一个由胸椎 肋骨和胸骨组成的桶状结构 与颈椎和腰椎相比 因其稳定性好 错位的机会较少 一个典型的胸椎椎骨都有椎体 椎弓和突起 椎骨自上而下 即胸1至胸12 逐渐增大 在椎体的后面有棘突 侧面有横突 左右各有一个关节突 胸椎椎体横断面呈心形 椎孔相对较小 呈圆形 棘突细长向后下方倾斜 呈叠瓦状排列 胸椎两侧与肋骨相连接 故椎体两侧的上 下和横突末端均有小的关节面 分别称上肋凹 下肋凹和横突肋凹 在椎体侧面后部近体上缘和下缘处 各有半球形肋凹 与肋骨形成肋横突关节 上关节突和下关节突的关节面几乎呈冠状位 棘突较长 伸向后方 并依次相掩 呈叠瓦状 这些都是与颈 腰椎不同的解剖特点 2020 3 20 18 2020 3 20 19 腰椎 腰椎椎体粗大 横断面呈肾形 椎弓发达 椎孔较大呈三角形 上 下关节突粗大 关节面基本呈矢状位 棘突宽大呈板状 几乎水平后伸 末端圆钝 且棘突间隙较宽 2020 3 20 20 2020 3 20 21 腰椎影像病理症状 1 腰椎不稳腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变 不能维持脊柱的稳定 而椎体和关节都会出现增生 最后就会导致纤维性或是骨性强直 所以说腰椎不稳时退变的一个阶段 2 腰椎管狭窄腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄 纤维环松弛后突 黄韧带肥厚 椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小 这就会使原来较小的椎管持续狭窄 患者就会出现长期的腰痛 腰酸 进而出现间歇性跛行 3 骨质增生反复腰痛且腰痛时间久的腰椎间盘突出症患者就会合并有关节的退变和骨质增生 一方面是退变致使椎间盘松弛 腰椎间歇变窄 另一方面关节突的骨质增生会导致椎间孔进一步狭窄 从而增加神经根受压 4 腰椎骨赘骨赘多出现在退变椎间盘的边缘 而若在椎间孔的骨赘以及后纵韧带的较大骨赘就会压迫到神经根进而出现腰椎间盘突出症的症状 5 腰椎滑脱症腰椎间盘突出的退变会导致腰椎不稳和关节突出现骨关节炎 而这两者都是腰椎滑脱症的主要原因 2020 3 20 22 骶尾椎 骶骨 成人骶骨呈倒三角形 由5块骶椎融合而成 分骶骨底 侧部 骶骨尖 盆面和背侧面 骶骨底位于上方 即第一骶椎体的上面 其前缘突出称骶骨岬 侧部的外侧有耳状面 与髋骨的耳状面相对应 形成骶髂关节 耳状面后方有骶粗隆 盆面凹向前下 有4对骶前孔 背侧面凸向后上 中线处有棘突融合而成的纵形骶正中嵴 其两侧有4对骶后孔 与骶前孔相通 其下方有形状不整齐的骶管裂孔 向上通骶管 此孔两侧有明显的突起称骶角 骶骨尖向下与尾骨相连 骶骨具有明显的性别差异 男性长而窄 女性短而宽 它是为了适应女性分娩的需要 人体直立时骶骨向前倾斜约45度 尾骨由3 5块退化的尾椎融合而成 一般30 40岁才融合成 尾骨形体较小 上与骶骨尖相连接 下端游离称尾骨尖 2020 3 20 23 2020 3 20 24 椎体间的连结 椎体间借椎间盘 前纵韧带和后纵韧带相连结 椎间盘是连结相邻两个椎体间的纤维软骨盘 由髓核和纤维环两部分构成 髓核位于椎间盘的中央稍偏后 是柔软富有弹性的胶状物 纤维环环绕在髓核周围 由数层同心圆排列的纤维软骨环构成 质坚韧 其前部较宽 后部较窄 牢固连结相邻椎体 并保护和限制髓核向外膨出 因此 整个椎间盘既坚韧又富有弹性 除对椎体起连结作用外 还可缓冲震荡 起 弹性垫 的作用 并保证脊柱能向各个方向运动 脊柱向前弯时 椎间盘前部受压变薄 后部因弹性而增厚 脊柱伸直时复原 整个脊柱有23个椎间盘 其厚薄不一 腰部最厚 颈部次之 中胸部最薄 故脊柱腰部活动度最大 损伤最多 当椎间盘纤维环破裂时 髓核容易向后外侧脱出 突入椎管或椎间孔 压迫脊髓或脊神经根 产生相应的临床症状称椎间盘突出症 前纵韧带是紧密附着于所有椎体及椎间盘前面的扁带状 坚固的纤维束 有限制脊柱过度后伸的作用 后纵韧带为附着于所有椎体及椎间盘后面的纵长韧带 并形成椎管的前壁 有限制脊柱过度前屈的作用 2020 3 20 25 2020 3 20 26 椎弓间的连结 主要是韧带和关节 黄韧带为连结相邻椎弓板间的短韧带 与椎弓板一起共同构成椎管后壁 它由黄色的弹性纤维构成 坚韧有弹性 有限制脊柱过度前屈的作用 棘间韧带为连结相邻棘突间的短韧带 前接黄韧带 后接棘上韧带 具有限制脊柱过度前屈的作用 棘上韧带为附着于各棘突末端的纵长韧带 也有限制脊柱过度前屈的作用 2020 3 20 27 2020 3 20 28 椎间短韧带 在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带 由弹性结缔组织构成 呈黄色 故又称黄韧带 黄韧带有很大的弹性 连接着相邻的椎板 协助椎板保护椎管内的脊髓 并限制脊柱的过度前屈 此外在各棘突之间 各横突之间 分别生有棘间韧带和横突间韧带 2020 3