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急性心肌梗死的院前急救 1 概念 急性心肌梗塞是冠心病的严重类型 是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断 以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血 引起部分心肌缺血性坏死 常并发心衰 休克与心律失常 是心脏猝死的主要原凶 2 如何发现急性心肌梗塞 易发人群最多见为有高血压病史或发病前有高血压 近半数病人有心绞痛 其次吸烟 肥胖 糖尿病和缺少体力活动的人较易患病 3 如何发现急性心肌梗塞 发病多在春 冬季节 与气候寒冷 气温变化大有关 病时大多无明显诱因 常在安静与睡眠时发病 部分病人则发病于剧烈体力劳动 精神紧张或饱餐之后 甚至用力大便之时 4 如何发现急性心肌梗塞 休克 出血及心动过速均可诱发本病 约20 60 的急性心肌梗塞病人有先兆症状 最为突出的症状为疼痛 其性质 发作时间 伴随感觉及对硝酸甘油的敏感性与既往心绞痛均有较大的差别 5 如何发现急性心肌梗塞 全身症状如发热 乏力 出汗等 胃肠道症状如恶心 呕吐和上腹部胀痛等 还有心律失常 低血压 休克和心力衰竭等等 6 如何发现急性心肌梗塞 凡上述易发病人群出现症状 或年老病人突然发生休克 严重心律失常 心力衰竭 上腹胀痛或呕吐等表现而原因末明者 或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者 手术后发生休克但排除出血等原因者 都应考虑到心肌梗塞的可能 此外 老年病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者 即使心电图无特征性改变 也应考虑本病的可能 都应先按急性心肌梗塞处理 在有条件的情况下应在短期内反复进行心电图观察和血清酶测定 以确定诊断 8 患者急救准备 急救人员要有较强的急救意识 准备好急救药品和医疗器具 随时做好出诊准备 在接到出诊电话后 立即出车 并根据呼救者在电话里描述的病情 做好相应的准备 9 患者现场急救 嘱咐患者和家属要冷静并保持室内安静 不要慌忙送往医院 要帮助患者就地平卧进行家庭急救 嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0 5mg或速效救心丸10粒 在有条件的家庭可立即给予吸氧 10 医生到达现场后急救 一 生命体征的监测到达现场后 将患者就地平卧 立即给予吸氧 心电图检查 观察有无病理性Q波以及有无ST T改变 询问病史 测量血压 脉搏 体温及呼吸 同时 给患者以精神安慰 以稳定其情绪 11 医生到达现场后急救 二 镇静止痛AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感 如不及时止痛 会加重心肌缺血 应立即给予硝酸甘油0 5mg舌下含服 如不缓解可肌注度冷丁50 100mg 12 医生到达现场后急救 三 快速建立有效的静脉通道为保证一次穿刺成功 我们常选用粗大且直的肘正中静脉 采用Y型静脉留置针 用敷贴妥善固定 便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗 13 医生到达现场后急救 四 安全转运对患者进行初步的现场急救处
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