医疗安全警钟长鸣PPT课件.ppt

医疗安全警钟长鸣 从医务人员自身因素谈医患纠纷防范金华中心医院季敬伟 1 一 相关概念 2 医患纠纷 是指医患双方对疾病诊治后果及其原因的认定存在分歧 患者及其亲属对诊疗工作不满 认为患者诊疗时间延长 增加额外痛苦 负担 甚至出现死亡 伤残等情况是由于医务人员诊疗失误造成 患者及其亲属要求追究当事方责任或赔偿损失 需经过直接商议 行政调解 技术鉴定或法律裁决方可结案的医疗事件 3 医疗缺陷 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生法律 法规和诊疗护理技术规范 常规 或存在技术过失 医疗设备问题以及医院管理不善等 给患者造成病情 身体 心理的不利影响或损害 4 医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理技术规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 5 医疗安全 是指患者在医院的诊疗过程中没有发生因医疗机构及其医务人员责任心不强 技术过失 医疗设备问题以及医院管理不善等单一或众多原因引起的医疗缺陷 造成患者病情 身体 心理和精神不利影响或损害等后果 6 避免或减少医患纠纷 7 保障医疗安全是医院核心工作 8 没有医疗安全就没有医院的一切 社会效益 经济效益 也没有医务人员的一切 人格尊严 人身安全 业务技术发展 人生价值体现 9 二医疗纠纷及其现状 医疗纠纷的概念指患者及其家属对医疗机构提供的诊断 治疗和护理等医疗服务不满意 与医疗机构及医务人员发生的争议 10 医疗纠纷及其现状 医患关系紧张 纠纷逐年增多 医闹 现象加剧 恶性案件不断出现 医患之间不信任程度降到了新低 医疗执业环境日趋恶化 医疗纠纷演变为 和平年代的恐慌 已经严重影响了医疗卫生事业的健康发展 成为社会和谐的一个突出问题 11 中国医师协会调查报告 全国平均每家医院年发生医疗纠纷66起 发生打砸医院事件5 5起 打伤医师5人 全国有12位医护人员被患者家属打死 为了平息一起纠纷 医院要付出10 8万元的赔偿款 12 医闹 导致法院审理医疗赔偿升级 陕西省法院判决某医院赔偿700多万元的医疗损害案件 湖北省中级人民法院判决省人民医院医疗损害赔偿383万元 后经省高院改判赔290万元 广西一家年收入为150万元的县妇幼保健医院因一起医疗纠纷被判赔218万元 深圳妇儿医院感染46人已提出索赔2681万元 13 医疗损害赔偿缺乏统一合理标准 目前 医疗损害赔偿呈现高额赔偿增多的趋势 据2005年卫生部一项调查显示 医疗事故赔偿高额赔偿占53 足额赔偿占41 低额赔偿占6 14 全国医院医疗纠纷发生率 73 的医院出现过病人及家属殴打 威胁 辱骂医务人员现象 15 全国医院医疗纠纷发生率 59 63 的医院出现过因病人对治疗效果不满意围攻 威胁院长的情况 16 全国医院医疗纠纷发生率 76 67 的医院出现过因患者及其家属拒绝出院 且不交住院费用现象 17 全国医院医疗纠纷的年索赔金额高达42亿 占医疗收入的5 9 医疗收入 索赔金额 5 9 18 医闹 的危害小则扰乱医疗工作秩序 大则影响医院的声誉 严重的甚至导致医院关闭 19 三 医患纠纷原因 医务人员自身因素政府有 难处 20 一 防范意识不强 意识决定行为 语言简单 生硬 绝对 随便 态度粗暴 无指征用药 检查 接送病人不固定 术前谈话不重视 输血前检查不做 不签字 术前接受吃请 礼物 红包 忽视可能成为被告 不学习新知识 不了解病人的权益和医务人员的义务 病历资料被盗 病史 体检编造 21 张孝骞教授曾经说过 临床工作如履薄冰 如临深渊 22 医疗风险 存在很多不确定因素医疗服务具有高技术 高风险 医疗后果难以预测 医务人员的经验和技术水平的局限 23 少部分屡次发生医疗纠纷 犯错成本低 应付的代价 24 1 医疗事故刑事责任 刑法335条 医疗事故罪 医务人员严重不负责任 造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康的处以三年以下有期徒刑或者拘役 25 2 民事责任 侵权 违约 损害公民的生命健康权利 应承担损害赔偿责任 26 3 行政责任 行政处罚与行政处分 警告 记过 降级 降职 撤职 留用查看 开除 27 医院等级评审对医疗安全的要求 医疗安全总分35分 1 医疗事故按性质和等级扣分 分值表 28 2 医疗纠纷协商解决 补偿 含减免 法院判决 不含医疗事故赔偿 每年不超过业务收入的5 每超过1万扣0 5分 单起补偿达到10万元 一起扣2分 超过10万元 每超1万元 扣0 5分 29 二 责任心不强 术前检查不了解 血常规 用药前不看说明书 不注意副作用 禁忌征 皮试 托西酸钙他西林 用法 血型鉴定不核对 协议医师会诊 植指 截指 不写时间 晚上值班不亲自诊视病人 开口头医嘱 值班离岗 检查结果不查看 EKG B超精索血供 血糖 30 三 制度不落实 首诊负责制 脊髓损伤 多科会诊后 疑难危重病人讨论 疑难危重病人处理不请示上级医师或不按上级医师医嘱执行 再次手术讨论 专科专治制度 三级甲等事故 腘窝囊肿 亲朋好友 交班制度 会诊制度 各级会诊留于形式 术前会诊 没有去看病人 不体检 请外院专家会诊 不经科室 医院审批 擅自主张 31 四 沟通不到位沟通是一种医疗水平和业务能力省医鉴会统计 有60 70 的争议中存在医患沟通不充分 医患沟通在医疗活动中最基本的体现是一个 完整的告知 32 告知应达到的效果 告知齐全 患者对告知内容要充分理解 并能积极配合 33 告知不能简单理解为谈话后签字 34 不沟通 不告知是违法行为 35 告知不重视 不完整 不充分 不能体现病人的意愿 知情选择权 36 未履行家属告知签字 签字不规范 受权后不执行 患方选择后随意更改 不补签 37 五 违反诊疗常规 不按诊疗常规指南诊治恶性肿瘤不按分期手术 该清扫不清扫 未确诊 无病理依据 能切除或根治术 应用淘汰术式 指南否认 不造影拔T管 胎心不按规定监测 危重病人无监护或记录 38 六 对病情估计不足是导致患者家属心理失衡的主要原因 责任主要在医务人员 没有根据病情及时调整患者及家属的心理期望 没有事 放心吧 没有什么要紧的 不必担心 医务人员盲目自信 病情不了解 尤其并发症的判断处理 一旦病情恶化 家属缺乏应有的心理准备 不良后果难以接受 势必猜疑可能有失误 39 无事导出有事 无事终归无事流溪石险人谨慎 终年不见倾覆人却是平流无石处 时时闻说有沉沦经常提醒自己 谨慎 40 七 同事之间拆台 医疗失误不一定发生纠纷除当事人疏导外 科室同仁理解支持 做好患方工作 有些纠纷完全可以避免或减少 内部不团结 使问题复杂化 患者或家属纠缠不休 使医院处境十分被动 41 四 医患纠纷的防范 42 一 增加防范意识医患纠纷从防范角度分为 可控防纠纷不可控防纠纷医患沟通不够疑难疾病医务人员责任心不强不能预见的并发症 合并症医疗行为不规范技术水平 认识限制管理制度不完善患方因素 43 据北大医院统计 可控防医患纠纷达75 以上 只要人人重视 把医疗安全放在心上 意识到没有医疗安全 就没有自己的一切 44 二 加强工作责任心提高本专业技术水平的同时加强全身各系统疾病的知识学习 提高对本专业危重病人的综合处理能力 拓展思路 加强与其他学科的联系和沟通 对可疑病例进行及时会诊 减少误诊 漏诊 45 三 严格依法执业严格执行医疗卫生管理法律 法规 规章和诊疗技术常规 规范和标准 指南 加快知识更新 规范医疗行为 诊疗方案必须有据可查 随时准备应诉 46 四 提高自身工作素养 保持严谨的工作作风 重视与患者的沟通和交流 47 希波克拉底说 医学认识一个病人是什么样的人 比认识是什么病更重要 48 对病情及治疗的传统医学观念 把病人当作治疗的实体 属于家长式的医疗 认为病人是一个缺乏医疗知识的有病机体 按医生职业伦理观念行事 这是错误的 49 随着现代医学的发展 社会的进步 既要为病人治好病 又要尊重病人的权益 知情权 人格权 健康权 名誉权等 是现代医学的一大特点 必须把主动热情告知作为一个行医的基本理念 落