异常产褥2.ppt

产褥感染 puerperalinfection 湖北医药学院程蕾 1 case1 患者女 29岁 剖宫产术后5天 发热4天 来院就诊 在当地医院应用 青霉素 甲硝唑静脉滴注4d 体温仍然未降 查体 T38 9 HR86bpm 一般情况可 乳房略胀 无明显硬结 下腹正中可见一约13cm的剖宫产切口 略红 牙痛 下腹部压痛明显 反跳痛 阴道见血性分泌物 宫颈举痛 宫体压痛 脐下3指 双附件区压痛明显 下一步应做什么检查 应采取哪些措施 2 产褥感染 puerperalinfection 产褥感染 puerperalinfection 分娩期和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染 常见的产褥期并发症 其发病率为6 孕产妇死亡的四大原因之一 3 产褥感染 产褥病率 puerperalmorbidity 指分娩结束24小时以后的10日内 每日用口表测4次体温 每次间隔4小时 其中有2次体温 38 4 发病机理 pathogeny 诱因胎膜早破 体质弱 营养不良 产科操作 产程延长 产科出血 胎盘胎膜残留 BV 绒毛膜羊膜炎感染来源内源性外源性 产褥感染 5 发病机理 pathogeny 病原体 需氧菌和厌氧菌混合感染需养性链球菌 溶血性链球菌厌氧性G 球菌 消化链球菌和消化球菌肠杆菌 大肠杆菌和变形杆菌类杆菌葡萄球菌厌氧芽孢杆菌 产气荚膜杆菌其他 解脲支原体 人型支原体 沙眼衣原体 产褥感染 6 病理学和临床表现 pathology clinicalmanifestation 急性外阴阴道宫颈炎急性子宫内膜炎 子宫肌炎急性盆腔炎 输卵管炎急性盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症和败血症 产褥感染 7 诊断 diagnose 病史 病史及分娩经过 排除其他疾病临床表现症状 全身及局部体征 体温 伤口辅助检查病原体检查血常规 C反应蛋白 血沉影像学检查 CT MRI 血管超声鉴别诊断 急性乳腺炎 泌尿系感染 呼吸道感染 产褥感染 8 产褥感染 治疗 treatment 支持疗法 纠正贫血 电解质紊乱 半卧位正确使用抗生素胎盘胎膜残留引流 及时拆除伤口缝线 利引流 脓肿切开血栓性静脉炎 抗凝治疗 肝素 抗生素 9 产褥感染 预防 preventment 加强孕期卫生宣传 临产前2个月避免性生活及盆浴 加强营养 增强体质 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症 避免胎膜早破 滞产 产道损伤与产后出血 10 产褥感染 小结 summary 孕产妇死亡的四大原因之一 产后出血 心脏病 子痫 子痫前期 高危因素 胎膜早破时间长 产程延长 阴道检查次数多 急症剖宫产诊断根据病史 临床表现和病原体检查多为需氧菌和厌氧菌混合感染 应用广谱抗生素血栓性静脉炎多为厌氧菌感染 抗生素 抗凝治疗 12 晚期产后出血latepostpartumhemorrhage 湖北医药学院程蕾 13 case1 患者女 26岁 因自然分娩后7天 突发性阴道流血入院 阴道流血量大于月经量 伴阵发性下腹腹痛 查体 体温正常 一般情况好 皮肤黏膜无苍白 外阴可见侧切口 阴道有血 宫颈血染 宫体约3个月妊娠大 略软 无明显压痛 双附件区无压痛 下一步应行哪些检查 如何处理 14 晚期产后出血latepostpartumhemorrhage 定义 分娩结束24h后至产后6周内在产褥期内发生的子宫大量出血 多见于产后1 2周 临床表现为持续或间断阴道流血 大于总血量的10 多伴有寒战 低热 且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克 15 晚期产后出血latepostpartumhemorrhage 护理评估 一 健康史了解产妇分娩过程 阴道流血情况 若为阴道分娩者分娩时胎盘 胎膜是否完整娩出 剖宫产术式及术后恢复情况 子宫复旧情况 恶露有无异常 既往有无子宫肌瘤史等 16 晚期产后出血latepostpartumhemorrhage 二 身体状况1 症状 1 阴道流血 胎盘胎膜残留 10d 蜕膜残留 1w 胎盘附着部位感染或复旧不全 2w 剖宫产术后 2 3w 2 腹痛与发热 见于合并感染者 常伴恶露量增多 有恶臭 17 晚期产后出血latepostpartumhemorrhage 三 辅助检查测定血常规检查 了解贫血及有无感染 血 hCG测定 有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌 B超检查有助于了解子宫大小 宫腔内有无残留组织及子宫切口愈合情况 18 晚期产后出血latepostpartumhemorrhage 处理经阴道分娩宫缩剂 抗生素清宫术剖宫产宫缩剂 抗生素子宫动脉 髂内动脉 结扎或栓塞 介入治疗 子宫切除术其他 19 晚期产后出血latepostpartumhemorrhag