应用锁定接骨板微创治疗老股骨近端骨折PPT课件.ppt

应用锁定接骨板微创治疗老年股骨近端骨折 1 骨折治疗概况 骨折治疗 整复 固定 功能锻炼 三要素中 固定是核心 骨折治疗原则 固定方法及器材上的改变反映骨折治疗的发展趋势 2 AO1958年的原则 1解剖复位2坚强固定与加压3保留骨和软组织的血供4早期 安全 无痛的活动AO2000年的原则 1通过骨折复位 固定以保持解剖学上的关系2 根据骨折与损伤的特点行内固定或外固定 3 采用细心处理和柔和的复位方法保护骨与软组织的血供4患者及骨折局部的早期安全活动 3 4 BO的治疗原则 AO BO的转变1958机械固定1994生物学固定提倡微创内固定利用间接复位技术 手法复位或利用器械远离骨折部位牵引 对粉碎骨折进行整复 恢复骨骼的长度 轴线 矫正旋转移位内固定不强调一期的稳定 而是要保存有活力的骨块 使其血运不因内固定操作而遭受破坏不应在骨折处剥离骨膜进行植骨 5 接骨板的类型和功能 动力加压接骨板 DCP 有限接触动力加压接骨板 LC DCP 管型接骨板重建接骨板解剖形接骨板 6 传统接骨板的缺点 暴露较广泛软组织损伤问题生物力学上偏心固定 7 DCP动力加压钢板 螺孔侧位横截面是不规则碗状螺孔正位是椭圆形 拧紧螺钉引起钢板与骨之间的移动 8 加压和 或固定 中心位置入的螺钉没有加压效果 要有动力加压效果 螺钉必须偏心置入钻孔位置至关重要 9 LC DCP有限接触 动力加压钢板 底面切割槽 与骨面间有限接触与骨接触减少 对骨外膜损伤减少 螺孔平均分布侧位横截面是规则碗形切割槽平均分布确保应力平均分布 10 11 12 AO ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发展而来的AO ASIF全新的接骨板和螺丝钉系统 在LCP系统的接骨板上 既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术 也能运用内固定支架的原则 或是两种方法的结合使用 因此 在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果 13 皮质骨和松质骨螺丝钉 皮质骨和松质骨螺丝钉 自钻 自攻锁定螺丝钉 锁定加压接骨板螺丝钉 14 LISS是一种具有技术创新的髓外内固定系统和外科技术 闭合 间接复位内植入物与骨面接触最小化软组织损伤最小保护血运减少内翻塌陷的危险性LISS原本就是锁定接骨板 15 使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定 主要在于以下几点 LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉 运用加压固定的原理 使骨折块间达到加压固定 LCP系统也可以作为内固定支架 对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定 LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用 16 不同的理念导致不同的处理方法 17 合适的手术适应症 干部或干骺端简单或粉碎骨折关节内骨折骨折不愈合或延迟愈合假体周围骨折髓内钉固定后继发的骨折 18 股骨近段骨折分类 股骨头骨折股骨颈骨折转子间骨折转子下骨折股骨头骨折单纯股骨头骨折比较少见 常为髋关节损伤的一部分 常合并髋关节的脱位甚至髋臼的骨折股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年 尤以老年女性较多 骨质疏松 19 转子间骨折多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死转子下骨折定义为发生于小转子至股骨干峡部之间的骨折 约占所有髋部骨折的10 30 恢复股骨长度 纠正旋转畸形及股骨头 颈的成角 恢复足够的外展张力和肌力 对获得最大程度的行走能力十分重要 20 股骨头骨折手术治疗 骨折片较小 可予切除 骨折部塌陷者 应将其撬起 并以自体松质骨衬垫 骨折塌陷范围超过关节负重面一半 粉碎骨折难以施行内固定 或合并股骨颈骨折时 应考虑关节置换术 骨折较大 较厚时 松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定 螺钉头低于软骨面 21 股骨颈骨折手术治疗常用的有两类 多根空心钉 滑动加压螺钉加侧方钢板系统 后者一般还加用一枚另外的防旋转螺钉单纯髋加压螺钉固定的疗效比多根螺钉内固定的效果差 但是对于骨质疏松或外侧骨皮质粉碎的病人 使用侧方钢板 另加螺钉辅助固定可能有用 但在植入拉力螺钉之前 将辅助螺钉通过股骨颈植入至股骨头内 需要植入辅助螺钉 它能进一步防止股骨颈骨折出现旋转畸形 22 转子间骨折的手术治疗 手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定治疗前要通过X片确定转子间骨折是否稳定 复位能否恢复内侧和后侧皮质骨的完整性 这点很重要 小转子有较大的骨折块移位 说明后内侧有明显的皮质骨缺损 此种形状提示复位后骨折潜在不稳定 在极少的情况下 对于一些严重的粉碎性骨折 即使切开复位也很难获得解剖复位 此时 应通过截骨和移位方法 即使不能达到解剖复位 能获得稳定的复位也是明智的 但无论如何 如果既非解剖复位 复位又不稳定 这种情况是不能接受的 24 股骨转子下骨折手术治疗 髋加压螺钉和侧方钢板内固定是转子下骨折内固定的一种常用方法 治疗Russell Taylor 型转子下骨折 可获得满意固定 常用DCS DHS Medoff钢板 特别是对于骨折线未向下延伸到股骨干的骨折 等内侧支撑皮质无法恢复 应使用髓内钉 Gamma钉 Russll Taylor重建髓内钉 PFN等 间接复位 95 髁钢板固定转子下区的病理性骨折病人最好使用重建钉 它能保证整个股骨的稳定 25 临床应用 LCP作为内固定器的长度理想的钢板长度决定于两个因素 钢板的间距宽度 platespanwidth 与钢板的螺钉密度 platescrewdensity 钢板的间距宽度 platespanwidth 钢板长度 骨折的全长度 2 3粉碎性骨折 8 10简单骨折 钢板的螺钉密度 platescrewdensity 钢板上螺钉的数目 钢板上的螺孔数目 0 5 0 4 GuidelinesfortheclinicalapplicationoftheLCPEmanuelGautier ChristophSommer Injury2003 Vol 34 Suppl 2S B63 S B76 26 选择LCP的不同螺钉特别在使用复合技术时 自攻自钻锁钉螺钉 自攻锁钉螺钉 传统螺钉 临床应用 27 锁定头螺丝钉不是拉力螺丝钉 如果需要获得精确的解剖重建或骨块间的加压 可以使用标准螺丝钉 如果需要 在拧入第一枚锁定螺丝钉前 就应该对骨折进行解剖重建并使用拉力螺丝钉进行固定 在拧入锁定螺丝钉后 再也无法进行解剖的重建 除非拧松锁定螺丝钉 28 当LCP钢板作为锁定内固定器使用MIPPO技术和桥接技术时 我们建议在股骨或胫骨上每侧固定两到三枚螺钉 因为其主要承受压力负荷 第一枚螺钉以及其后的螺钉的位置取决于骨折缝隙的大小 在简单骨折缝隙小于2mm的 靠近骨折端的一个或两个孔不打螺钉以利于骨折端的微动和相互接触 对于粉碎性骨折 我们建议每侧固定三枚螺钉 骨折部位尽可能固定两枚螺钉 对于在主要承受扭力负荷的肱骨和前臂上 骨折端每侧需要三到四枚螺钉 因为扭转刚度比轴向强度需要更多的螺钉 其中三枚螺钉依上述放置 第四枚螺钉可放置在任何位置 如果钢板因为解剖的原因与骨板有一小段距离 则螺钉需尽可能的靠近骨折端以提高结构稳定性 小结 29 放置钢板后如钢板 皮质有小的缝隙 1 2mm 则在靠近骨折处的钢板留两个连续的孔可以降低钢板弯曲强度并有利于骨折端的接触 对于粉碎性骨折 只要没有骨接触和骨痂形成 放置螺钉应尽可能的靠近骨折端 这有利于减少应力 然而 随着骨痂的形成 应力迅速减少而不依赖于螺钉的位置 桥接长度越长稳定性越低可以刺激骨痂的形成 骨折端每边三枚螺钉可以产生有效的稳定性和降低植入失败的风险 最外侧的螺钉必须放置 这对于将固定器固定在骨上的稳定性至关重要 在两枚桥接螺钉外侧放置更多的螺钉将增加扭转刚度 减小骨痂组织失败的风险 放置更多的螺钉可提供更好的植入物的把持力 尤其是对骨质疏松的病人 小结 30 临床应用 31 FirstclinicalresultsoftheLockingCompressionPlate LCP ChristophSommel EmanuelGautier