麻醉拔牙及拔牙术PPT课件.ppt

口腔局部麻醉 杨金晖 1 概念麻醉 anesthesia narcosis 是用药物和非药物 使病员整个机体或机体的一部分暂时失去知觉 以达到无痛的目的 分类 局部麻醉 全身麻醉 2 第一节局部麻醉 locedanesthesia 局麻 一 特点 1 局部无疼 其它感觉 温度 触压感 依然存在 2 病人保持清醒意识 3 不需要特殊设备 术者可独立操作 4 术前无特殊准备 术后无特别护理 安全性大 5 不适用不合作的病员及局部有炎症的部位 3 三 局麻药物的选择 能产生完全的麻醉效果 对注射部位组织无刺激 不造成神经结构的不可逆性改变 麻醉作用快 穿透力强 维持时间长 安全范围大 被吸收后无明显的毒性反应 易溶于适当的溶媒 特别易溶于水 性质稳定 耐高温 高压消毒 可与其它药物配伍而不分解二 常用药物 1 普鲁卡因 奴佛卡因 2 利多卡因 3 布比卡因 4 丁卡因 地卡因 5 复方盐酸阿替卡因 碧兰麻 4 第二节口腔局部麻醉方法 一 表面麻醉 二 浸润麻醉 皮丘注射法 骨膜上浸润法 牙周膜注射法三 阻滞麻醉 一 上牙槽后神经阻滞麻醉 上颌结节注射法 1 体位 头后仰上颌合平面与地面成45度角2 进针点 3 麻醉范围 上颌第一磨牙颊侧近中根以外的同侧上颌磨牙 牙槽突 颊侧的牙周膜 骨膜 龈粘膜 5 6 7 二 腭前神经阻滞麻醉 腭大孔注射法 1 体位头后仰上颌合平面与地面成60度角2 进针点3 麻醉范围 同侧的上颌磨牙 前磨牙的腭侧牙龈 粘骨膜和骨组织 三 鼻腭神经阻滞麻醉 切牙孔注射法 1 体位2 进针点3 麻醉范围 两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈 粘骨膜 牙槽突 四 眶下神经阻滞麻醉1 口内法2 口外法 体位 进针点 麻醉范围 同侧下睑 鼻 眶下部 上唇 上颌前牙和前磨牙的唇颊侧龈粘膜 骨膜和牙槽骨 8 9 10 11 五 下牙槽神经阻滞麻醉 下颌孔注射法 1 体位 下颌合平面与地面平行 2 进针点3 麻醉范围 同侧下颌骨 下颌牙 牙周膜 前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈 粘骨膜 下唇 六 舌神经阻滞麻醉麻醉范围 同侧舌侧牙龈 粘骨膜 口底粘膜 舌前2 3部分 七 颊神经阻滞麻醉 麻醉范围 同侧下颌磨牙的颊侧牙龈 粘骨膜 颊部粘膜 肌肉和皮肤 12 13 第三节局部麻醉的并发症及防治 一 晕厥 突发性 暂时性意识丧失1 原因 一时性中枢缺血所致 可因恐惧 饥饿 疲劳 全身健康差 疼痛及体位不良等因素引起 2 表现 头晕 胸闷 面色苍白 全身冷汗 四肢无力 脉快 弱 恶心 呼吸困难 未经处理 可出现心率减慢 血压急剧下降 暂短的意识丧失 3 防治原则 做好术前检查 消除紧张情绪 避免空腹时进行手术 晕厥发生 停止注射 头低位 保证呼吸道畅通 严重时 针刺和指压人中 吸氧 静脉注射高渗葡萄糖 14 二 过敏反应 三 中毒 四 注射区疼痛和水肿 1 原因 麻药变质 混入杂质 注射针头钝或有倒勾未严格执行无菌操作 2 防治 注射前严格检查麻药和器械 严格无菌操作 局部热敷 理疗 给消炎止痛药 五 血肿 原因 主要是注射针刺破血管所致 防治 检查针头可能有倒钩 可能反复穿刺 出现血肿前期冷敷 止血后改热敷 可给抗生素和止血药 15 六 感染 原因 注射针被污染 局部或麻药消毒不严 注射针穿过感染灶 将感染带入深层组织 防治 注射器械及注射区严格消毒 注射时防止注射针污染和避免穿过炎症区感染者按炎症对症治疗 七 注射针折断 八 暂时性面瘫 九 神经损伤十 暂时性牙关紧闭十一 暂时性复视或失明 16 牙拔除术 杨金晖 17 牙拔除术 一 概述 牙拔除术 extractionofteeth 是口腔颌面外科最基本的手术 是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段 也是口腔外科应用最广泛的手术 牙拔除术不仅能造成局部软组织不同的程度的损伤 也会造成骨组织的损伤 引起出血 肿胀 疼痛等反应 引起不同程度的体温 脉博 血压的波动 有全身疾病的病员 有时拔牙可给病员带来严重的后果 因此口腔医师不仅要熟练掌握拔牙技术 深入了解软硬组织创伤愈合的知识 还应深入了解全身疾病及牙拔除术可能对其产生的影响和如何预防 牙拔除术对病员可产生明显的心理影响 普通的是对拔牙的恐惧和精神紧张 因此 对病员的心理状况的了解和解除他们的各种顾虑 是我们应尽的责任 此外 牙的拔除是在有菌的情况下进行的 术中应注意无菌操作 18 二 适应症 1 龋病 严重广泛的龋坏而不能修复的 2 根尖周病 已不能用各种方法保留者 3 牙周病 晚期 牙槽骨大部吸收 度松动者4 牙外伤 折断线与口内相通 达根端1 3者5 埋伏牙 引起邻近牙疼痛和压迫吸收的 6 阻生齿 反复引起冠周炎 引起邻牙破坏的 7 额外牙 错位牙 使邻牙迟萌 萌出错位 导致牙列拥挤 影响正畸者8 乳牙滞留 影响恒牙正常萌出的 9 骨折累及的牙 10 治疗需要 正畸 义齿修复 放疗 19 三 禁忌症 1 心血管系统疾病有近期心肌梗死 心绞痛频繁发作 心功能 级 心脏病合并高血压 有 度或 型房室传导阻滞 双束支传导阻滞 血压高于180 100mmhg 2 血液系统疾病急性白血病 再障 恶性淋巴瘤 出血性疾病 白血病 禁忌 贫血 血红蛋白在8g dl以下 3 糖尿病 血糖应控制在160mg dl以下 4 甲状腺机能亢进 静息脉搏在100次 分以下 基础代谢率控制在 20以下 5 肾 肝脏疾病 急性期不能拔牙 慢性期视情况而定 6 月经及妊娠期月经期及妊娠期前3个月和后3个月易引起出血 流产 早产 7 急性炎症期8 恶性肿瘤9 其它 长期应用抗凝药物 肾上腺皮质激素治疗 神经精神疾病 20 四 拔牙术前的准备 一 病员术前的思想准备 二 术前检查1 全身情况 仔细询问病史 过敏史 2 口腔情况 适应证 确定牙位 估计难易程度 三 病人体位 四 术区准备 五 器械准备五 拔牙器械 一 拔牙钳 二 牙挺 三 刮匙 四 牙龈分离器 21 六 拔牙的基本步骤 一 分离牙龈 二 挺松患牙 三 安放牙钳 四 拔除患牙 摇动 扭转 牵引 五 拔牙创的检查和处理1 牙根是否完整 根数是否相符 牙龈有无撕裂 2 牙槽窝内有无异物或肉芽 3 牙槽窝是否扩大 有无骨折 4 有无过高的牙槽中隔 骨嵴 牙槽骨壁5 横过拔牙创放消毒棉卷嘱病人咬紧 30分钟弃去 22 七 拔牙后注意事项1 30分钟吐掉咬紧的棉卷或纱卷 2 24小时不能漱口刷牙 进软食 不能过热 避免用拔牙侧咀嚼 3 不要用舌尖舔 反复吸吮和用手触摸创面 4 当日如痰中有血丝属正常 如出血量大应及时复诊 5 必要时可服用抗生素或止血药 八 各类牙的拔除 23 九 牙根的拔除 一 包括残根和断根 二 常用方法1 根钳拔除法2 根挺拔出法3 翻瓣去骨法十 拔牙创的愈合 一 拔牙创出血及血块形成 二 血块机化 三 骨组织修复 四 上皮覆盖拔牙创 24 十一 拔牙中的并发症 一 软组织损伤 二