气管切开护理PPT课件.ppt

气管切开护理 神经外科 王治芳 1 2 何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁 甲状软骨上 插入特制的套管 从而解除窒息 保持呼吸道通畅的急救手术 多用于喉梗阻 昏迷 脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 3 确认解剖标志和穿刺点 吸痰 如果必要的话 当气管内有气管插管时 要调整气囊位置到声带上方 以避免损伤气管插管 可以在局部行局麻 建议选用2 3软骨环之间为穿刺点 4 5 气管切开术的目的 保持呼吸道通畅 保证有效通气 6 7 外管 内管 管芯 8 9 设置气管切开护理盘 气管切开后设置气管切开护理盘 每床一盘 其中配备无菌镊 盛有生理盐水或灭菌用水的缸子 盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管 吸痰管一次一根 每24h更换护理盘一次 10 11 气管切开后的环境 将患者安置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在21 左右 湿度保持在60 70 左右 气管套口覆盖双层纱布 室内经常洒水 或应用加湿器 定时以紫外线消毒室内空气 每天按时通风 12 气管切开后创面的护理 保持切口清洁干燥 外套管下垫纱布 经常更换 保持清洁 每日更换纱布2 4次 一般情况早晚各一次 如雾化吸入时致纱布潮湿 或吸痰时污染 应及时更换 13 气管切开后套管的护理 护士了解气管套管的结构 一时危急时因慌忙而造成错误 气管套管以两条布带固定于颈部 套管口盖2 4层纱布 以免空气的污染物直接进入套管内 密切观察患者的呼吸情况 及时吸出呼吸道分泌物 观察套管是否通畅 14 气管切开后的内套管护理 清洗消毒内套管 每6 8小时1次 分泌物稠厚又多时 可随时清洗消毒内套管 清洗方法 取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后 煮沸消毒 煮沸时用蒸馏水 不可用自来水或生理盐水 外套管在术后7 10天伤口形成窦道后 每月消毒一次 塑料套管每1 2月更换一次 15 气管切开后的护理注意事项 内管取出刷洗时间不宜过长 每次不超过30min 否则外管分泌物干结 内管部分不宜再放入 外管在手术后一周后 如无特殊需要 不宜更换 万一需要换时 应准备好气管切开包 拆除缝线以拉钩拉开切口 更换外管 16 气管切开后病人的体位 病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出 鼻饲病人取半卧位 根据病情也可给予侧卧位 经常转动体位 防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 要经常叩背 17 气管切开后的吸引 及时吸痰 吸痰时间是病情而定 吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性 良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应随时清除气道中的痰液 吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念 18 气管切开后吸痰注意事项 吸痰注意事项 1 吸痰动作要轻柔迅速 减少对气管壁的损伤 一般选用软硬度适中 表面光滑 吸痰管的外径不能超过套管内径的1 2太粗可阻塞气道造成缺氧 19 气管切开后吸痰注意事项 吸痰注意事项 2 吸痰时注意无菌操作 操作前洗手 一根吸痰管只用一次 吸痰时 气管内与鼻 口腔吸痰管不可混用 防止交叉感染 操作时动作轻柔 敏捷 准确 快速 每次吸痰不超过15秒 吸痰的盐水 应标志明确 分别注明 口鼻腔不能混用 吸痰时病人都有不同程度的缺氧 吸痰前后应给予高流量氧气吸入 20 气管切开后吸痰注意事项 吸痰注意事项 3 吸痰时应在无负压的情况下 先插入5 6cm以后再放开负压 并左右旋转移动使痰液顺利吸出后 快速拔出吸痰管 两次吸痰中间要有一定的间隔时间 吸毕听诊双肺呼吸音 做到有效吸痰 21 气管切开吸痰的注意事项 吸痰注意事项 4 吸痰过程中要密切观察病人病情 如心率 呼吸 血压 血氧饱和度有明显改变时 应立即停止吸痰 及时报告医生 5 吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入 22 23 气管切开后脱管的紧急护理 脱管的紧急护理 套管自造瘘口脱出称脱管 脱管的体征是患者重新出现呼吸困难 或者突然发出哭声或声音 以棉絮放在套管口不见有气息出入 一旦判断为脱管时 可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回 若有阻力时 应将套管快速拔出 取床旁血管钳沿创口插入 直至气管内 并用钳子将切口左右撑开 使病人呼吸得以缓解 并应迅速通知医师 重新插入套管 插入外管时 应将管芯放入外管中 做为导引 从新置管的整个过程应注意严格无菌操作 护士应沉着 冷静 不能慌张 给病人以安全感 24 气管切开拔管护理 呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时 可试堵内套管 如病人呼吸平稳 咳嗽排痰功能佳 痰液可经喉自口内咳出 安睡正常 一般24 48小时可拔管 拔管一般在白天 以便于观察病情 如堵管后 仍有呼吸道梗阻现象存在 患者胸闷 大汗 从新出现呼吸困难 应立即拔出堵塞 过几天在考虑重新堵管 25 气管切开拔管护理 拔管后颈部创口不必缝合 因甲状软骨愈合较快 缝合后肉芽向内生入气管 可用油纱布或消毒纱布遮盖 及用蝶形胶布固定 一般一周左右 创口可自行愈合 拔管前应先吸除套管内外的分泌物 拔管后吸除窦道中的分泌物 消毒伤口 并拢皮肤 使伤口不漏气 指导患者在咳嗽时拔压纱布堵住伤口 以免咳嗽时因局部高压而引起漏气 26 气管切开后的护理注意事项 专人护理 气管切开后 套管通畅与否为治疗的关键 成人一旦切开气管后 出现说话表达能力差 不能及时反应病情 小儿若无人照顾 可能由于分泌物被服将套管堵住 仍有窒息的危险 故应有专人护理 27 气管切开后的护理注意事项 注意调整套管系带的松紧 松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜 太松时套管可于咳嗽时脱出切口 太紧患者不舒适 术后皮下出现气肿的患者 于气肿消退后要及时加紧系带 防止病人脱管 28 气管切开后的护理注意事项 长期带管者 拔管前应做气管镜检查 若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞 定期留痰及创口分泌物培养 及药敏试验 观察感染情况及时治疗 29 气管切开后的护理注意事项 注意患者颈部套管位置 保持套管在自然正中位 以防位置不正 套管末端压迫气管壁 造成气道损伤出血 协助患者床旁胸片X线检查 以确定气管套管的位置 排除气胸或纵隔气肿 以及偶见的肺部并发症 30 护理要点 1 气管切开后用系带妥善固定气管套管 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位 2 密切观察伤口有无渗血 及时更换喉垫 出血量多时应及时静脉或局部给予止血药 3 气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定 一般每天更换1 2次 31 气管切开术后并发症 脱管 因固定不牢所致 如不能及时处理可至患者发生窒息 出血 是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作粗暴有关 皮下气肿 气肿多发生与头颈部 感染 与室内空气消毒情况 吸痰操作的污染与疾病均有关系 声门下肉芽肿 瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症 32 气管切开后的湿化 充分湿化 气道湿化是所有人工气道护理的关键 气管切开的病人失去湿化功能 容易产气道阻塞 肺不张和继发性感染等并发症 常采用下列方法湿化 1 间歇湿化 生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg 糜蛋白酶4000u 每次吸痰后缓慢注入气管2ml 2 持续湿化法 将湿化液通过微量泵以每小时5 15ml慢滴入气管内 临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量 湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物 33 湿化方法 1 呼吸机的加温湿化装置2 呼吸通路滤器3 气道内雾化4 气道或人工气道内直接滴入 34 35 36 气道湿化 湿化液的选择 目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规雾化湿化液 为增加湿化效果 可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物 用0 45 生理盐水或灭菌用水 湿化的方法 持续滴注法 间断推注法 雾化吸入法 用每小时泵入法 37 湿化效果的判定 1 湿化满意痰液稀薄 能顺利吸出或咳出 导管内无痰栓 听诊气管内无干鸣音或大量