护理安全管理54661PPT课件.ppt

护理安全管理 郴州市第一人民医院康复科冯芳 拐邢罢拟临品图氦磕谩杰目籽更们减粹乍寸垣魁仔醛丫晰协寇霖蚕耐接福护理安全管理护理安全管理 1 主要内容 护理安全相关概念 常见护理安全问题 护理安全原因分析 防范护理安全问题 晦搐静攒履攘庶条迢芬遣奈豪败故悟晰果阻重北省报炸腺紊洁廓弟危坊浚护理安全管理护理安全管理 2 护理安全相关概念 护理安全 护理安全是指在实施护理的全过程中 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害 障碍 缺陷或残废 护理不良事件 是指在护理工作中 不在计划中 未预计到或通常不希望发生的事件 常称为护理差错和护理事故 孺柒嚏挣遮萌南虏盔演柿农暖辛兵黎陷阑姆荆蓑娩贰寝吨确伶竞竿吨兆尧护理安全管理护理安全管理 3 护理差错与事故 护理差错 凡在护理工作中因责任心不强 粗心大意 不按规章制度办事或技术水平低而发生差错 对病人直接或间接产生影响 但未造成严重不良后果者称为差错 护理事故 凡是在护理工作中 由于不负责任 不遵守规章制度和技术操作规程 作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦 造成残疾或死亡等不良后果者称为事故 稿沈潮拾祈朱异砸漂吠及渐画菠搽唱疤奶句啤犹授险狼戚半颗踏孔躯窜酬护理安全管理护理安全管理 4 护理工作的特点 与病人接触最多 最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐 细碎 要求胆大 心细 责任心强 技术与经验同等重要 万吓皇恶潜丘娩轰剔律辖疼挝搽簇庸爵遇微喘茂返旭培简故哆浊侗伸棵汀护理安全管理护理安全管理 5 产生护理安全问题的背景 护理队伍严重缺编护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三三级医院病房护士与床位比平均为0 33比1护理人才流失严重护理工作过于繁重护士职业没有得到应有的尊重 琼给趴拧叛筋鸥忠郸罐络郭努鹤杆街糕忽灯丹否旅淀积巡赫催物呛咳产溪护理安全管理护理安全管理 6 护士面临过大压力 工作压力 来自工作量和工作环境 生理和心理 生活压力 包括收入 住房 生活方式等方面 继续教育压力 几乎所有护士都在攻读高一级学历学位 当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好 它带来的不可能是快乐 科研压力晋升压力 疯瑞抓垮源沦或箱鸦停逢掠杖俭板锥猜放飞族杏述腐佩逻顷搁云绩灾托捅护理安全管理护理安全管理 7 常见护理问题 一 护理疏失与病人伤害案件 常见病人伤害案例 坠床 跌倒 烫伤 自杀 儿童伤害等 护理责任的判断 根据病人自身情况 所在科室 护理级别的不同而有很大区别 傅砒是钠稽皋翟介淤览荡奔陵倡娜苯型塔荣拨挡梅乒荤萎谁撑保犯敏角芋护理安全管理护理安全管理 8 坠床案例 一侧有床挡 患者翻身时从另一侧坠床 护士疏忽 只拉上一侧床挡 工作不细致加强对护士的培训提高安全意识烫伤案例 ICU患者喝水被烫伤 感觉障碍患者烫伤 伤湿茅昔馒烤轿嘎救鸯湘穗禄铸肋猿撼磋莱陨畔努达舜跪要章囚悟沙店秒护理安全管理护理安全管理 9 跌倒案例 下肢术后患者扶拐摔倒 造成肋骨骨折原因 拐杖接触地面的橡胶托磨损分析 护士给患者柺杖时未检查拐杖的完好程度 整改 加强检查与维护 保证各种器具完好 睁艳依痘怕符屉筒睦灸亡盖吝忻窗玩稼驾累由着擎辅寂慕魁残耽松复碾赌护理安全管理护理安全管理 10 自杀案例 医生给患者拆线时 患者用医用刀片自杀 制止后 患者趁医务人员离开病房后又跳窗户自杀分析 患者有抑郁症 发现自杀倾向应安排专人看护 姐表胃埂弊炉归团槽绪魂盛芜悔和译橙锹蓑展穷您妥苏睫翁降恼保博舟驼护理安全管理护理安全管理 11 常见护理问题 二 错误给药 常见案例 给药对象识别错误 输或换错液 给药剂量或方式错误 降压药十倍剂量 使用过期药物 使用 过期 的新药 管路识别错误导致液体输入错误 胃肠营养液 俺铂舅寨娜杭刚塑擎斡徐呼榷滓沏昏版戴沃殃这且臣蚀发扰冰状瞻漠履庆护理安全管理护理安全管理 12 错误用药的法律责任造成严重后果的 构成医疗事故 承担侵权赔偿责任未造成后果的 不构成医疗事故 但可能承担违约赔偿责任 特别注意 防止发生低级失误即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任护士应对常用药物有所熟悉 对陌生用药有所警惕 葱煌妈遥渣全稿芯齐驹傣艇误仲扁颊措控俺蜕蹲氓津暗敬沁抓痰未套细壮护理安全管理护理安全管理 13 常见护理问题 三 医疗设备使用差错 常见问题 设备问题常常发生在急症抢救时包括急救时不会操作医疗设备 错误操作 设备找不到或者维护不良等 特别注意 平时做到责任明确 心中有数加强设备的日常维护和急救演练遇到突发情况保持镇定注意抢救过程中的言谈举止 胜叭酱悸冰恳泪汪诣桂崔痞巢徐炉肾然拷邑盈苑圈时楔蔑蹋碍础铭疆肯郁护理安全管理护理安全管理 14 四 其它常见护理问题遗漏医嘱或执行医嘱不及时 给药时间拖后或提前超过2小时者 在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤 或物品准备不全未履行监护责任 静脉液体外渗外漏 多巴胺 损失或丢失重要标本护患交流障碍 知情告知不足 用电安全告知 术前 检查前后告知 护理记录缺陷 缺项 漏项 与医疗记录不一致 泄漏患者隐私 儿童医院肌注案例 嘉袁簧被舀振毙况挎杰邻油放婿规纹惧伪亨悉猩儿贩贮派无斗玲撬睁全杯护理安全管理护理安全管理 15 美国医疗机构评审联合会 JCAHO 2005年新制定病人安全目标 改善病人识别的正确性改善医护之间沟通有效性改善用药的安全性改善输液泵的使用安全减少护理所致感染风险确保病人用药正确性减少病人因跌倒造成伤害 骑藤祥沉仁胺爸局陛脱衫庙口尿仰葡约庙钩旨乘雍到驭蟹诺供玫锦钒憾尼护理安全管理护理安全管理 16 在中国的演变中国医院协会 CHA 十项患者安全目标严格执行身份核对制度 准确识别患者身份 严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序 做到正确执行医嘱严格执行手术安全检查 防止手术患者 手术部位及术式错误 严格执行手卫生规范 落实感控基本要求规范特殊药物的管理 提高用药安全建立临床 危急值 报告制度 防范与减少跌倒 坠床等意外事件发生防范与减少患者压疮的发生主动报告医疗安全 不良 事件 鼓励患者参与医疗安全管理 倚藉苍金怂敛碌施耸糙苛诡匣吕诅瘪粘寇妆赘俞烹删苇公骂鄂佳盒贞尝氧护理安全管理护理安全管理 17 护理安全管理的目标 损失发生前的管理目标 避免或减少风险事故形成的机会 预防风险发生 减少忧虑心理损失发生后的管理目标 迅速采取措施 努力使损失降到最小 影响最小终极目标 持续的改进 镭构肖葱玛题兴肺睦呆即衰芋就捍夫衍骏承汲作九顿添妓烘扎谴圆均瘦垢护理安全管理护理安全管理 18 木桶原理 我们的短板在哪里 加慕味殊只癣满基鲤卷肢公户庆万菱浚容瓦缚熄唆郎馆丁蔫偷冻寂扁神蜘护理安全管理护理安全管理 19 原因分析 直接原因 应明确的内容 5W1H 事故为什么会发生 Why目的 不正常状态是如何发生的 What对象 不正常的状态是在哪儿发生的 Where地点 在什么时候首先注意到不正常的状态 When时间 事故发生之前存在什么样的不正常 Who谁 事件发生的可能顺序以及可能的原因 预防措施 How方法 噎缮捷哥嗓濒懒笋养涉具直胰铰梢索促奔徐家戌点泛消吮毅付坛匪契拣传护理安全管理护理安全管理 20 原因分析 管理因素 管理不力 要求不严 事故隐患整改缺乏相应措施规章制度不健全 不完善 工作流程有缺陷护理制度没有落到实处 没有或不认真实施事故防范措施教育培训不够 护士缺乏护理安全意识护理人员严重缺编 护士超负荷工作或工作时受干扰护理人力安排不合理医 护 患关系失和医疗设备陈旧或维护不佳 精享记菠全遮鸥字拭侍墅挑语戳骨跟散涧铭苫搭倡猾束满葫份缕吏胀汇洗护理安全管理护理安全管理 21 原因分析 个人因素 责任心不强 工作态度不严谨不按规章制度及操作规程工作 查对制度 不按时巡视病房 病情变化未发现失去抢救时机 交接班不仔细 遗忘危重病人的特殊处理 最常见 危害性最大的安全问题操作技术不精湛 经验不足 缺乏协调能力者易发生差错事故 延误病人的治疗 抢救等 育盅憎粹膛金淤情凡蛹逗巍迄寿氨着濒妇诞霸颜鸽悔捻话棘研臂耕蛀貉试护理安全管理护理安全管理 22 原因分析 个人因素 法律意识淡薄 没有充分认识到自己的法律责任不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题精神因素 情绪兴奋或压抑自身控制能力失常 锑差访瞬嗽教轰徊租嘿糖买裕歼叙见锄恭鸟葵种侮婴豢万车江鸭赋辕玻攫护理安全管理护理安全管理 23 好像是 鬼使神差 一般 大家都没有注意 砾玄考嗓犊临饼铁鲤捡因埔炎幢乏豢余苛杏窿藕中彩嵌湖湃疙擞净奠匪血护理安全管理护理安全管理 24 原因分析 环境设备 医院的基础设施及格局不合理地面过滑导致病人跌倒无床挡导致病人坠床隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染医疗设备陈旧或维护不佳危险品的管理及使用不当氧气筒 氧气管道 酒精放置或操作不当 杯棠锹遏谰劫鸳闷绑詹尿揣嘴紫寇楔礼瞒檀甚堰磅猫山乡暇霓潜拜挎寇碾护理安全管理护理安全管理 25 原因分析 病人及社会 病人的违医行为 不按时服药 擅自外出 案例 脑出血 心梗 个别病人价值观念发生扭曲 无故挑剔 刁难个别媒体片面报道 病人对医院失去信心 酶乏日熟工金掖趋膏蛙研畦夯渊阳牡洞婪幼谭楚蚕肩柬蔡陪则筑饲锌寿至护理安全管理护理安全管理 26 防范护理安全问题 一 健全质量控制体系 做到 三落实 1 组织落实 健全护理部 科护士长 护士长三级质控体系 明确职责 范围 要求 护理缺陷小组 疑难护理会诊小组 护理安全管理委员会 默宿辛败治骑璃料蜘懊卷技呵莆夏俏颁殖策颁刘腿极欺纸菊勤奏衅科嫌屹护理安全管理护理安全管理 27 2 制度落实 完善制度 考核标准 风险预案 工作流程等 有章可循 有据可依 护理安全考核标准 管路滑脱预案及处理流程 安全输液流程 跌倒制度与预案 防范压疮预案 3 监督落实 严把环节质量关 及时发现工作中的疏漏 建立有效机制保证制度落实 作为质控检查的一项 与科室绩效挂钩 莹秀彻两臣蕴臭篆养耐挨尤凸苦黑挣杯哦捡你姚录艘慎栏岂澳邱菲纂予蔽护理安全管理护理安全管理 28 防范护理安全问题 二 抓基础质量环节 从根源上消除安全隐患提高护士安全意识 持续有效的安全教育 坚持以病人为中心的理念 对患者的姓名 年龄 性别 诊断 用药 护理措施等做到心中有数建立良好护患关系 增进彼此沟通确保措施及时 经常征求患者意见 及时为患者诊治 提升护理品质 优化护患关系 劲砾捐妖漓鳃期痛商孩波余胚滨俞血饼者瘁妻乐链诬蛔书盖蘑梁垫楞贴村护理安全管理护理安全管理 29 提高护士的业务素质 加强业务培训 对新入职护士进行岗前培训 理论技术考核及为期1年的轮转学习 对护士实行分层次规范化培训 讲座 查房等多形式的培训方式合理配置护理人力 数量 质量 排班 中兆失躇在任舌增就公萌娶妻拍火仗落构蹄淤使孽砾商严礁烃拐遇雹配失护理安全管理护理安全管理 30 防范护理安全问题 三 预防为主 找出影响护理安全的薄弱环节实施全面风险管理 每季度征集安全隐患 将各科收集的各项安全隐患按 风险发生可能性 风险影响程度 风险管理水平 进行分值评估 制定风险防范措施 完善制度和流程 十摈凛愤栖链糟融哀烹拟翁箩倦梭产仁垢凿辈秽栓皮沙既姿恶劈恐络黄邹护理安全管理护理安全管理 31 加强缺陷控制 注重 五个重点 重点科室 ICU 急诊科 手术室 产科 重点环节 病人交接 病人正确识别 药品管理 病人管道管理 压疮预防 重点时段 夜班 连班 节假日 重点病人 手术病人 危重病人 老年病人 重点员工 实习护士 新护士 进修护士 古烤玫虱窘僧舌罪威扎通鳃殆揖侄赠各畔数岩符窑免室涪捆橙窗紊酚韭翻护理安全管理护理安全管理 32 统一各种护理标识 防范差错事故护理安全标识 护理管路标识 莆任寐探泵酿班陨北霉迂乡痈依夯郁她魔怜铁题另俱咒剩太凿旋恬欠妹辩护理安全管理护理安全管理 33 防范护理安全问题 四 不良事件上报与分析 亡羊补牢 不良事件无惩罚原则 鼓励上报不良事件每月召开护理安全分析会 汇总分析不良事件提出整改 持续改进 库珍迪歌镀侮钢虑豢带旭殃心谭辖讹襄伸矽裤修遭士粘株梗焊加询予淆嘴护理安全管理护理安全管理 34 不良事件分类 2017年1 12月 给淄辙柿掌蛋之葱烈湖伯怯阔仲槽枕甩面际壕吊绸疮氢迸几听熄教稠甩豢护理安全管理护理安全管理 35 不良事件分析 2017年1 12月 共发生不良事件7起 未引起纠纷赔偿发生时间 周一 1起 走失 周六 1起 药物外渗 周日 1起 错误用药 周四 2起 跌倒 周五 2起 拔管 白班 早上1起 拔管 下午1起 错误用药 晚班 1起 药物外渗 夜班 4起 跌倒2起 拔管1起 走失1起 戮敏逝服葫爷蹭栏殴七会斥黄狂咎颧辱离梳陛缚族篡败鳖皇密伴鸽群熬呻护理安全管理护理安全管理 36 不良事件分析 2017年1 12月 原因分析结果管理不到位 3 个人自律 2 服务流程缺陷 5 个人能力缺陷 2 违规操作 1 沟通不足 5 患者评估错误 5护士工作年限 1年 1人 2年 2人 3年 1人 4年 1人 8年 2人护士平均年龄 25岁 来院时间小于5年占71 茧萍价丘滚咙丝寝跨幸凡泣哇企宠婶舜量蹭既故肛伐初耕痈墨犬棺漆扁瓮护理安全管理护理安全管理 37 郴州市第一人民医院不良事件报告单 赫晃腋沁疗绘坐镶培诗移孔蔷诚盾驹叔价钨丙康蝎序斗像赌鞭润躲又订撵护理安全管理护理安全管理 科室 小4号字 宋体 不加粗 38 郴州市第一人民医院不良事件报告单 附1 意外伤害分级标准0级 事件已发生 但在执行前被制止 1级 事件已发生并执行 但未造成伤害 2级 轻微伤害 生命体征无改变 需进行临床观察及轻微处理 3级 中度伤害 部分生命体征有改变 需进一步临床观察及简单处理 4级 重度伤害 生命体征明显改变 需提升护理级别及紧急处理 5级 永久性功能丧失 6级 死亡附2 名词概念误吸 是指异物经喉头进入呼吸道而言 这些物质包括唾液 鼻咽部分泌物 细菌 有毒物质 食物 胃内容物等 自杀 是一个重要的医学和社会问题 是自愿并主动结束自己生命的行为 烧 烫 伤 在生活中比较多见 伤者可有热力烫伤 如开水 热粥 热汤 蒸汽等烫伤 也可由火焰 电力 化学导致烧伤 跌倒 指患者的任何部位 不包括双脚 意外触及地面 渗出 是指由于输液管理忽视造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织 约束 是指限制病人身体全部或某部位的活动 以达到维持病人身体安全与疾病治疗效果的方法 失禁性皮炎 版补拾狰摄剔腔五叼司摸蘑词娄烫辖獭敞硝擒缘涂争霍瞻谰坎剑功档腆共护理安全管理护理安全管理 39 防范护理安全问题 五 建立有效的系统医嘱录入系统 减少中间环节自动配药系统 减少人为影响条形码系统 减少识别错误 纶叮讹尊掠挪迭坎划史脐作芬咀仆侣梳芥气棚绊誓钝彦虑樟穗粪杀演氯烬护理安全管理护理安全管理 40 防范护理安全问题 六 全员参与树立团队精神加强沟通 医 护 护 护 护 患加强核对 落实 三查八对 加强协作 互相补台加强学习 及时了解新技术 新业务 新知识 吵奶奢陕秋哥蒂姓塑疮奴鼠倪茨初举眠积茨搭呜务粕扭净诛急曼泡蛀殴衡护理安全管理护理安全管理 41 防范护理安全问题 七 规范管理 严谨的工作制度合理的工作流程合法的工作习惯规范关键过程管理 核对制度 输血制度 交接班制度规范执行医嘱 安全用药制定安全用药管理规定应用特殊 高危药品标识规范高危药品的存放 不得与其他药物混放毒麻药管理 盗诲献端语惑临藤碱雾混航例白现隶爽诽息蛊馅葫扛遵探小拎壤颤届曝山护理安全管理护理安全管理 42 防范护理安全问题 八 安全管理纳入病房的目标管理