角膜接触镜PPT课件.ppt

治疗性接触镜在眼科的应用 主讲人 云健文 基本概念 治疗性接触镜是用于保护眼表 治疗或辅助治疗某些眼病的一种接触镜 曾称为绷带式镜片 原理 利用软性接触镜的含水性 柔韧性 遮蔽性 舒适性 对药物的吸收和释放等特性 发挥治疗性作用 1 保护作用 a 隔离作用 眼睑及角膜之间的隔离作用 b 屏障作用 机械性防止微生物进入角膜基质 促进上皮修复 c 稳定作用 增加角膜上皮及角膜瓣的稳定性 2 缓解疼痛 覆盖裸露的神经 阻隔摩擦 3 绷带式保护作用 后弹力层彭出 角膜穿孔 圆锥角膜急性水肿期 保护角膜完整性 4 保湿作用 防止泪液蒸发 5 药物稀释作用 镜片的亲水特性6 光学作用 覆盖不规则角膜 组成新的光滑的光学表面 镜片的特性及参数 1 透氧性透氧能力常用透氧系数和氧气传导Dk t来表示临床要求Dk t 87材料首选高透氧硅水凝胶2 含水量含水量高有利于药物吸收 维持有效剂量 保湿作用 3 直径为保持稳定性及中心定位 宜选较大直径如14 0mm 14 5mm 4 厚度 厚镜片 0 09mm 0 12mm 作用于药物吸载 角膜表明不规则遮盖 角膜小穿孔时 薄镜片 0 06mm 0 09mm 稳定 舒适 适合较长时间的绷带作用 博士伦纯视 材料 硅水凝胶聚合物含水量 36 透氧率 91直径 14 0mm中心厚度 0 09mm连续配戴型 1 21天 适应症和禁忌症 适应症 1 缓解疼痛2 促进角膜愈合3 角膜保护作用4 保持湿润5 药物吸载与缓释6 医学美容7 弱视治疗 矫正屈光不正及遮盖疗法 禁忌症 1 急性感染性角 结膜炎2 急慢性泪囊炎3 无追踪复查条件 或不愿意遵医嘱者4 灰尘大或有其他污染的环境下忌戴5 无自理能力也无家庭成员协助护理者 临床应用 LASIK 术中制作角膜瓣时 可能出现不全瓣 碎瓣 游离瓣 角膜瓣厚薄不均等问题 使用绷带式接触镜 移动度小 在瞬目时产生微弱的泵吸作用 对角膜产生一定的压力 有助于固定角膜瓣 减少角膜瓣与基质层的间隙 有效减少角膜上皮植入 角膜瓣边缘混浊的发生率 弥漫性层间角膜炎的并发症 使用方法 常规使用抗生素及皮质类固醇类滴眼液 术后第一天 裂隙灯下观察角膜瓣愈合情况 对合良好无缝隙或皱褶 即可取出接触镜 否则继续观察或更新 LASEK 减轻疼痛不适症状 稳定上皮瓣 减轻局部组织反应 促进上皮愈合及修复 使用方法 常规使用抗生素及皮质类固醇类滴眼液 术后连续过夜配戴3 5天 必要时适当延长 大泡性角膜病变 由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞 导致角膜内皮失代偿 使其失去液体屏障和主动液泵功能 引起角膜基质和上皮下持续水肿的疾病 一般认为 内皮细胞低于500 700个 mm 角膜厚度超过正常厚度40 时 可发生角膜失代偿 主要作用为减轻疼痛 流泪症状 使用方法 视病情连续配戴一周以上的每周复诊 常规局部用药 使用过程中镜片污染严重时及时更换 复发性丝状角膜炎 治疗 机械去除角膜丝状物 立即配戴接触镜 3 7天连续过夜配戴 视病情可延长配戴时间 有防止复发的效果 配合人工泪液及营养角膜上皮药物 口服维生素等 反复性角膜上皮糜烂 角膜上皮反复发生糜烂 剥脱 导致角膜表面出现上皮缺损的一种疾病 表现为角膜上皮与其下的基底膜及前弹力层黏附松弛 角膜上皮缺损区荧光素着染 上皮剥脱区可再次上皮化 不久又脱落复发 使用方法 表麻后机械去除松脱上皮 立即配戴接触镜 3 7天连续过夜配戴 视病情可延长配戴时间 有防止复发的效果 配合人工泪液及营养角膜上皮药物 口服维生素等 角膜穿通伤 小的穿通伤 伤口微小 小于1mm 且清洁无污染 用于防止房水外流 促进伤口愈合 可配戴绷带式接触镜 1 3mm角膜伤口 闭合严密 前房未消失 无眼内容物嵌顿者不缝合 可配戴绷带式接触镜 根据伤口愈合情况 配戴7 15天 前方消失的患者也可以在医师指导下应用 建议留院观察 伤口较大及不规则穿通伤 缝合术后酌情考虑配戴接触镜 减少缝线刺激症状 非感染性角膜溃疡 由于自身免疫 外部因素 局部无菌性炎症引起的 如蚕蚀性角膜溃疡 边缘性角膜变性 大泡性角膜炎 泡性角膜炎 春季角结膜炎等 治疗性接触镜起屏障作用 使受损上皮得到保护 缓解疼痛 阻止溃疡的扩展及促进溃疡愈合 具有局部药物的储存与释放功能 3 7天连续过夜配戴 视病情可延长配戴时间 局部用药 眼表手术 胬肉切除术 形成角膜上皮缺损创面 以及巩膜曝露区 导致强烈的疼痛 畏光症状 手术缝线可加重上述症状 接触镜可明显减轻术后角膜刺激症状 促进结膜和角膜上皮生长和创面愈合 阻挡异物和微生物侵袭 羊膜移植术 缝线引起较强角膜刺激症状 羊膜边缘因瞬目时睑缘的机械作用较易破裂 接触镜能覆盖羊膜边缘 避免羊膜过早破裂脱落 并对羊膜产生一定压力 使其与眼表组织紧密贴伏 更好发挥生物学作用 也避免羊膜表面黏附尘粒和微生物 角膜化学烧伤 由强酸 强碱的溶液 粉尘 气体等接触眼部而发生 特别是碱烧伤 容易向深部渗透 造成组织细胞的溶解坏死 纤维变性 患眼有明显刺激症状 容易出现眼球粘连 接触镜必须在眼内保持良好形状 不易脱落 合并症少 大直径 厚型 透气性高的硅水凝胶材料比较适合 3 7天连续过夜配戴 视病情可延长配戴时间 使用浸泡高渗盐水的接触镜可以迅速置换出碱性物 减轻