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西地兰的应用 内一科宋玉婷 一 西地兰简介 西地兰是洋地黄制剂的一种 通用名称为去乙酰毛花苷注射液 中文又名毛花甙丙 无臭 味苦 有引湿性 置空气中能吸收约7 的水分 不溶于水 溶于甲醇 稍溶于乙醇 二 西地兰的药理作用 为快速强心药 能加强心肌收缩 提高心排血量 对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响 作用快而蓄积性小 治疗量与中毒量之间的差距较其他洋地黄类强心甙大 口服在肠中吸收不完全 服后2小时见效 经3 6日作用消失 三 西地兰的适应症 用于慢性心力衰竭 心房颤动和阵发性室上性心动过速 尤其以缺血性心脏病 高血压心脏病 慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰竭效果较好 四 西地兰用药指标 给药前应检查心率 心律情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变 应暂停给药 并通知医生 五 西地兰的用法用量 西地兰成人每次0 2 0 4mg稀释后静脉注射 24小时总量0 8 1 2mg 10min起作用 1 2小时达高峰 儿童每日每千克体重20 40ug 分1 2次给药 然后改用口服毛花甙丙维维持治疗 六 西地兰的的毒性反应 胃肠道反应 一般较轻 常见纳差 恶心 呕吐 腹泻 腹痛 神经系统表现 可有头痛 失眠 忧郁 眩晕 甚至神志错乱 视觉改变 可出现黄视或绿视以及复视 心律失常 心率突然显著减慢或加速 由不规则转为规则 或由规则转为有特殊规律的不规则 洋地黄中毒的特征性心律失常有 多源性室性过早搏动呈二联律 特别是发生在心房颤动基础上 心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律 七 西地兰应用的注意事项 1西地兰治疗量与中毒量接近 应正确把握使用量 否则可有恶心 食欲不振 头痛 心动过缓 黄视等不良反应 2 本药物有蓄积性 可能引起恶心 食欲不振 头痛二联律等中毒现象 故本品应在医师指导下使用 3 严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用 七 西地兰应用的注意事项 1西地兰治疗量与中毒量接近 应正确用量 否则可有恶心 食欲不振 头痛 心动过缓 黄视等不良反应 2 本药物有蓄积性 可能引起恶心 食欲不振 头痛二联律等中毒现象 故本品应在医师指导下使用 3 严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用 七 西地兰应用的注意事项 4 禁与钙注射剂合用 5 近期用过其他洋地黄类强心药者慎用 6 钾低者慎用 八 西地兰中毒的处理 1 立即通知医生 并停用西地兰是治疗洋地黄中毒的首要措施 2 停用排钾利尿剂 补充钾盐及镁盐 钾能在细胞表面影响强心苷与受体 Na K ATP酶 的结合 减轻或阻止中毒反应的进展 一般口服3 6g d 如病情危急 患者有尿排泄且血K 水平低下 可静脉滴注氯化钾 通常用1 1 5g氯化钾稀释于5 葡萄糖溶液250 500ml中 滴注时间不少于1小时 必要时可重复给予 无尿 高血K 或重度房室传导阻滞者禁用钾盐 3 若有快速性心律失常 可用利多卡因或苯妥英钠 利多卡因适用于洋地黄中毒引起室性心动过速及频发室性早搏 该药不影响房室传导 一般用1 3mg kg利多卡因静脉注射 速度宜稍快 必要时间隔5 10分钟重复1次 见效后用100mg加5 葡萄糖溶液100 200ml稀释 持续静脉滴注维持 1 2ml min 苯妥英钠 苯妥英钠与强心甙竞争性结合心肌细胞膜Na K ATP酶 还能降低心肌细胞自律性 抑制异位节律性 对房室传导并无影响 故能有效地控制室性早搏及室性心动过速 特别适用于强心甙中毒导致的严重快速型心律失常和房室传导阻滞患者 病情轻者 一般每次口服100 200mg 每日2 3次 重者以苯妥英钠125 250mg加入5 葡萄糖20 40ml中静脉注射 每分钟不超过50mg 必要时每隔5 10分钟重复静脉注射100mg 直至心律失常消失 4 呕吐严重者可给以甲氧氯普胺 胃复安 10mg肌肉或静脉注射 5 若心动过缓可用阿托品或起搏器 先给阿托品口服 0 3 0 6mg 次 每6小时1次 也可