经桡动脉径路冠状动脉造影.ppt

2020 3 20 1 经桡动脉径路冠状动脉造影 阜外心血管病医院冠心病研究室姚民 2020 3 20 2 经桡动脉径路CAG的历史 1929Allen Allen s试验1992Fuhrman 改良的Allen s试验1989CampeauL 经桡动脉径路冠状动脉造影 CathetCardiovascDiagn 1989 16 3 7 2020 3 20 3 经桡动脉冠脉介入治疗 TRI 的历史 1992 08 14 FerdinandKiemeneij 第1例TRI ADICofOLVGHospitalAmsterdam1993 KiemeneijF LaarmanGJ 经桡动脉径路植入冠脉内支架 CathetCardiovascDiagn1993 30 173 2020 3 20 4 经桡动脉冠脉介入治疗 TRI 的历史 1997 WuCJ等 台湾 中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗 CathetCardiovascDiag1997 40 159 1631999 Saito等 2001 Saito等 日本人经桡动脉冠脉介入治疗 CatheterCardiovascInterv1999 46 37 41 CatheterCardiovascInterv2001 53 269 70 2020 3 20 5 经桡动脉造影的优点 卧床时间短 痛苦少精神负担小 桡动脉穿刺点远离躯干恐惧感小出血性并发症少1根导管可左右冠脉插管 费用低 节省时间 减少X光照射 2020 3 20 6 选择经桡动脉径路的理由 患者舒适 痛苦少 不卧床护理方便 即刻拔管 轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近 使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织 血肿 假性动脉瘤发生率低 2020 3 20 7 选择经桡动脉径路的理由 桡动脉周围无神经 无神经损伤穿刺部位不在关节弯曲处 易于压迫止血 止血时关节可屈伸手掌由桡 尺动脉双重供血 缺血性并发症少 2020 3 20 8 RTI与经肱动脉径路的比较 出血性并发症 经肱动脉径路 关节弯曲部 血肿 假性动脉瘤 经桡动脉径路 动脉径细 肌肉少 非关节弯曲部 压迫止血简单 不易形成大血肿 2020 3 20 9 TRI与经肱动脉径路的比较 神经损伤 经肱动脉径路正中神经邻近肱动脉 穿刺针损伤 血肿压迫 经桡动脉径路距离神经远 无神经损伤 2020 3 20 10 TRI与经肱动脉径路的比较 术者放射线受线量 经肱动脉径路 受照射量较大 经桡动脉径路 受照射量较小 经股动脉径路 受照射量较小 2020 3 20 11 经桡动脉径路的缺点 较大直径导管使用受限 6 7F以下导管直径过大 内膜损伤 桡动脉闭塞使用器械种类和尺寸受限 使用可能 PTCA球囊 支架 切割球囊冠脉超声 内窥镜 压力导丝激光导管 对吻球囊技术 使用受限 放射治疗 旋切 旋磨 2020 3 20 12 经桡动脉径路的缺点 穿刺要求一定熟练程度导管选择与操作需要技巧和经验Allen试验 桡动脉容易痉挛 穿刺失败 内膜损伤 桡动脉闭塞 造影失败CABG桡动脉桥 血液透析 慎用 2020 3 20 13 桡动脉CAG的操作 体位 平卧位 右手平伸外展20 消毒 手掌至肘上1 3局麻 1 利多卡因1 2ml穿刺 21 22G穿刺针 改良Seldinger穿刺法 套管针鞘管 直径 4 6F长度 11 16cm导丝 直径 0 021 0 025 种类 直头 弯头导丝 2020 3 20 14 桡动脉CAG的操作 造影导管 4 6F 共用型导管 Judkins型导管 Amplatz L型导管 MP型导管 Sones型导管 猪尾型导管 LVG 2020 3 20 15 桡动脉径路CAG的常见问题 穿刺 提高一次穿刺成功率 麻醉 利多卡因1 2ml表面小皮丘 血管旁注射 穿刺点选择穿刺未成功时的对策 上移穿刺点1 2cm甚至3 4cm下移穿刺点 交换使用直头 弯头导丝 2020 3 20 16 桡动脉径路CAG的常见问题 引导钢丝 超滑导丝 泥鳅导丝 透视下先导 长导丝的使用 头臂干 升主动脉高度弯曲造影导管 直径 4 6F 类型 共用型 Judkins型 Amplatz型MP型 Sones型 2020 3 20 17 造影导管的选择 阜外医院 左冠脉右冠脉 共用型 JudkinsL型JudkinsR型 AmplatzL型AmplatzL型 MP型 2020 3 20 18 共用型造影导管的优点 左右冠脉插管 减少导管更换次数 降低费用血管痉挛发生率低操作简便快速 尤其左冠脉插管减少X光照射时间造影成功率高 2020 3 20 19 共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状 阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动脉径路冠脉造影 收到良好效果 使用5F造影导管经桡动脉径路冠脉造影689例体会姚民等 中国循环杂志 2002 17 374 376 5F共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用姚民等 中国循环杂志 2002 17 增刊 25 28 2020 3 20 20 血管痉挛的预防 争取一次穿刺成功抗血管痉挛药物预防应用 穿刺时 利多卡因40 60mg 硝酸甘油200 400 g较长动脉鞘管 12 16cm超滑引导钢丝 2020 3 20 21 血管痉挛的预防 较小直径造影导管 4 5F减少导管交换次数和操作时间推荐选用共用型导管 Terumo公司产品 Medtrinic公司产品 2020 3 20 22 桡动脉狭窄和闭塞的预防 减少穿刺次数 减少内膜损伤使用较小直径动脉