腰椎间盘突出症输液疗法PPT课件.ppt

2020 3 20 1 腰椎间盘突出症输液疗法 山东省定陶县人民医院骨科张连记 2020 3 20 2 机械性刺激 压迫 牵张 化学刺激 髓核突出 神经根内损伤 缺血 水肿 纤维化及脱髓鞘 功能改变 神经功能减低 肌肉无力 感觉障碍 过敏 疼痛 异位冲动 机械受压学说 化学性神经根炎学说 腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理 1 腰椎间盘突出压迫坐骨神经 引起坐骨神经痛 2 神经根被炎症反应产物刺激 引起疼痛 输液疗法理论来源 2020 3 20 3 1 在病变早期 2 疼痛症状较重时 3 在手术治疗前后 输液疗法临床应用范围 2020 3 20 4 缓解神经根水肿 止痛 消炎 解痉 营养神经等 缓解病情 恢复神经功能 输液疗法作用目的 2020 3 20 5 现将输液疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及药物简述如下 1脱水疗法2激素抗炎疗法3调节骨代谢疗法4镇痛疗法5碱化血液疗法6椎间盘萎缩疗法 7活血化瘀疗法8消肿抗炎疗法9改善微循环疗法10抗生素疗法11营养神经疗法 能量代谢疗法 12抗自由基疗法 2020 3 20 6 1脱水疗法 用法 20 甘露醇250 500ml 每天1次 连用15天左右 快速静滴 产生强大的脱水效果 10 葡萄糖500ml 加入速尿注射液20毫克 2毫升 每天静滴1次 20 甘露醇250ml 速尿注射液20毫克 2毫升 每天静滴1次 速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效 脱水的同时 口服氯化钾 氯化钠 钙剂等 避免电解质紊乱 2020 3 20 7 1脱水疗法 机制 静滴的强大脱水作用 可使突出的髓核组织脱水 体积缩小 易于还纳 脱水使椎间盘内压下降 有利于突出的髓核回缩 脊神经根受压形成的神经周围无菌性炎性水肿 也随着脱水而消肿 使脊神经受压缓解 2020 3 20 8 2激素抗炎疗法 用法 氟美松ivgttqd 用法 1 3天10mg 4 6天5mg 7 9天2mg 10 12天停用 2020 3 20 9 2激素抗炎疗法 机制 地塞米松能抑制无菌性炎症 减轻充血 降低毛细血管的通透性 抑制炎性浸润和渗出 缩小突出的椎间盘和神经根管周围组织的肿胀 解除对神经的压迫和刺激 2020 3 20 10 3调节骨代谢疗法 用法 静脉滴注精制骨宁10ml 1日1次 7 10天 用药三天后显效明显 此法适用于年龄大 特别是女性腰椎间盘突出症合并骨质疏松的患者 必要时再结合钙剂的补充 缓解骨痛 给予口服依膦片 伤科接骨片等 2020 3 20 11 3调节骨代谢疗法 机制 精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富多肽类活性物质 为灭菌水溶液 精制骨宁具有调节骨钙 磷代谢 增强骨钙沉积 增加骨钙含量 对于防治骨质疏松有重要作用 其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质 参与椎间盘突出组织的炎症转归 以及具有较强的镇痛消炎作用有关 也与其调节钙磷代谢 限制肥大细胞释放镇痛物质有关 3 2020 3 20 12 4镇痛疗法 用法 0 25 普鲁卡因200ml 静滴 60滴 分 每日一次 用药需注意 用药前必须先作皮试 用药量不能过高 注入速度不宜过快 否则可引起颜面潮红 谵妄 兴奋 惊厥 对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救 有该药过敏史者禁用 2020 3 20 13 4镇痛疗法 机制 静脉注射点滴麻醉药物普鲁卡因 维持麻醉镇痛 麻醉效果确实 镇痛完善 静脉输注局麻药用于麻醉镇痛的方法 国内很早就有用普鲁卡因麻醉 但使用利多卡因的不多 2020 3 20 14 5碱化血液疗法 用法 5 碳酸氢纳200毫升静脉点滴 每分钟100滴 30分钟滴完 每日一次 七次为一疗程 2020 3 20 15 5碱化血液疗法 机制 椎间盘突出时因髓核内乳酸生高 使组织ph值低于6时 可引起疼痛 而乳酸电离的H 刺激化学受体产生疼痛 疼痛又引起组织缺血和进一步释放致痛物质 产生和加重疼痛的恶性循环 中和作用 采用碳酸氢纳 碱化血液 提高ph值 使H 局部致痛物质进一步降低 缓解疼痛 起到中和作用 2020 3 20 16 6椎间盘萎缩疗法 用法 第1日起先用1mg秋水仙碱静脉注射 秋水仙碱1mg加50 GS40ml静脉点滴 第2日随之用片剂口服 剂量为1mg 日 服用时间为2周 3个月 如有恶心腹泻时 改为0 5mg 每日2次 反应重者停药 对神经根的机械受压甚至梗阻有效 即使手术或化学溶酶失败也有一定疗效 尤其急性期 1周多有明显效果 最迟也在3周以内 2020 3 20 17 6椎间盘萎缩疗法 机制 对突出物有萎缩作用 秋水仙碱对神经根的机械受压甚至梗阻也有效 此不能用抗炎作用或抗微管作用来解释 RashMeck等认为椎间盘可能出现萎缩 但证据不足 尚待进一步研究 2020 3 20 18 7活血化瘀疗法 用法 复方丹参注射液16 20ml加10 葡萄糖液250 500ml静脉滴注 每日1次 2020 3 20 19 7活血化瘀疗法 机制 复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作用 静滴后能 改善全身及局部血液循环 使脊髓与局部瘀者通 滞者行 血脉通畅 关节通利 祛瘀生新 消除脊髓内外血肿 水肿的压迫 使脊髓与马尾神经得到顺利的恢复 两侧腰肌血运充分 可防止肌肉萎缩 2020 3 20 21 8消肿抗炎疗法 用法 七叶皂甙钠25mg NS250ml 快速静脉滴注 30分钟内滴完 每日一次 2020 3 20 22 8消肿抗炎疗法 机制 七叶皂苷钠具有的作用 抗感染 抗渗出 改善血液循环 它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含脂键的三萜皂苷 作用机制是通过肾上腺皮质增加皮质醇化合物的分泌 与促进机体增加ATCH及静脉中前列腺素PGF2的分泌有关 该药安全可靠 对血管的刺激性小 无严重的副作用 2020 3 20 23 9改善微循环疗法 用法 654 220mg静脉滴注7天 并采用地塞米松10mg静脉滴注7天作为对照组 结果 654 2能有效地治疗神经根痛症 效果近似地塞米松组 两组无显著差异 只是地塞米松组见效快 1 2天即能见效 而654 2组常需2 3天后方能见效 但地塞米松组有复发者 而654 2组无复发者 若有肢体出现痉挛性疼痛者 5 GS250ml加654 2针10mg静脉滴注 每日一次 以缓解肌肉痉挛 5天为1疗程 2020 3 20 24 9改善微循环疗法 机制 654 2对血循环的作用有 1 调节微循环管径 除明显解除血管痉挛外 还能使阻力降低的血管保持一定张力 显示出双相调节作用 2 降低微血管通透性 减少渗出 3 改善血液流变状态 4 增加微血管的自律运动 正是通过这一机制 654 2使关闭的神经小动脉开放 微小静脉疏通 消除神经根水肿和缺氧状况 从而缓解神经根痛症 2020 3 20 25 10抗生素疗法 用法 生理盐水或10 GS250ml加先锋霉素 或 4 6克 静脉滴注 下肢窜痛过膝且近期腰腿痛症状加重者 静滴7天 疗效佳 患肢牵引后 出现放射样痛感时 配合静脉点滴青霉素 640万U左右 加上地塞米松5mg 5 糖盐水250ml 青霉素须经皮试 在35 40min左右静滴完 则疗效更佳 2020 3 20 26 10抗生素疗法 机制 至目前为止 没有任何依据认为腰椎间盘突出所引起的炎症为细菌感染所引起 公认是由于局部瘀血 神经根水肿引起缺血 缺氧而导致无菌性炎症 但我们在临床观察中 大量的病人在添加静脉输入抗生素 特别是头孢类抗生素后 下肢酸痛很快减轻 细菌的感染起决于全身及局部免疫机制受损 炎症介质的释放 造成局部组织抵抗力的降低 细菌乘隙而入 头孢类等抗生素在腰椎间盘突出症的治疗上 除了抗菌杀菌外 可能也有阻断炎症介质释放之功能 2020 3 20 27 11营养神经疗法 能量代谢疗法 胞二磷500mg 750mg 10 GS250mlivgttqd 能量合剂2支 10 GS500mlivgttqd 能量合剂具体用药方法 将三磷酸腺昔 ATP 40mg 辅酶A100单位 加入500ml10 的葡萄糖内 静脉点滴 每日1次 10 14天为一疗程 每疗程间隔5 7天 生理盐水250ml加入神经妥乐平7 2U 2支 静脉滴入 适合除伴有疼痛外 还对伴有肢体冷感 麻木等情况时使用 2020 3 20 28 11营养神经疗法 机制 能量合剂对受压神经根有营养的功能 有助于受损神经的恢复 能量合剂与神经营养药具有调节和改善神经传导 促进神经功能恢复的功能 胰岛素加速糖原利用 从而进一步消除水肿 政绩突出 业绩突出 千万不能腰椎间盘突出 2020 3 20 29 12抗氧自由基疗法 用法 有人 1 报道Vitc54g入液ivgttqd 作者Vitc5g入液ivgttqd 甘露醇 七叶皂苷钠都是强有力的脱水药 也是一种自由基消除剂 对缺血神经起保护作用 1 张向阳 颈椎病 腰椎间盘突出症与自由基损伤的探讨 颈腰痛杂志199516 4 203 2020 3 20 30 12抗氧自由基疗法 机制 维生素C在细胞内可以降低脂质过氧化物 从而减少生物膜的损害 6 是一种已证实的自由基清除剂 6赵冬梅 李其一 曲卫东 等 抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治疗作用 中国矫形外科杂志 2001 8 1 25 2020 3 20 31 联合用药 既要重视药物单体的规范化研究 又要循着多阶段 多种机制联合治疗的研究思路 充分发挥药物多靶点治疗的优势 只有这样才能提高药物治疗的疗效 使腰椎间盘突出症的药物治疗产生革命性飞跃 下面将联合用药简述如下 2020 3 20 32 1地甘输液疗法 20 甘露醇250ml和地塞米松5mg混合静滴 治疗腰椎间盘突出症急性期的患者 有的人称之 地甘输液疗法 甘露醇快速静滴的主要作用是细胞脱水 而地塞米松具有 膜稳定作用 可使甘露醇的脱水作用持续时间延长 2020 3 20 33 2甘丹输液疗法 采用20 甘露醇250ml加入丹参注射液20ml快速静点 20min内滴完 每日早 晚各1次 连续静滴应用 7天为1个疗程 效果不显著时可加用1疗程 若2个疗程后效果仍不明显 可考虑停用甘丹液 用药期间严密观察疗效 停用其他止痛剂 周临东丹甘输液疗法治疗急重症根性坐骨神经痛 中国骨伤 1998年11卷1期 22 22页 李计东刘军李博甘丹液静滴疗法在颈 腰椎间盘突出及椎管狭窄等症的临床应用中华现代中西医杂志2003年7月第1卷第4期 2020 3 20 34 3丹镁输液疗法 方法 采用10 葡萄糖或生理盐水450ml 加丹参注射液20ml 25 硫酸镁注射液20ml静滴 每日一次 连用7天 结果 丹镁输液疗法治疗腰椎间盘突出症 总有效率95 8 结论 丹镁合剂可改善微循环 减轻神经根水肿 降低炎症反应 稳定细胞膜 调节神经递质 保护神经 李智斌 郝阳泉 石西运治疗腰椎间盘突出症机理研究 2002年06期 2020 3 20 35 4自由基清除剂输液疗法 20 甘露醇250ml 氟美松5mg 维生素c2 0 每日静滴1次 共3 5次 自由基清除剂改善组织病理性脂质过氧化反应 缓解脊柱炎性病变 2020 3 20 36 5综合方 作者自拟方 10 GS500ml 能量合剂2支 Vitc5g 654 210mg 氟美松10mg ivgtt qd 其中氟美松ivgtt用法 1 3天10mg 4 6天5mg 7 9天2mg 10 12天停用 每三天一个疗程 共四个疗程 效果极佳 副作用少 2020 3 20 37 6静脉分组联合用药脱水 20 甘露醇125ml加地塞米松10mg 前3 4天静滴每天2次 后3 4天每天1次 糖尿病及胃溃疡患者单用甘露醇 病情较重者每天加用 七叶皂苷钠20mg加生理盐水250ml快速滴注 30min滴完 抗炎 生理盐水250ml加先锋霉素V2 3g 静滴 每天1次 连续3 5天 扩张血管及改善微循环用药 5 葡萄糖250ml 复方丹参12ml 654 210mg 每天1次 神经营养及自由基对抗用药 5 葡萄糖250ml 胞二磷胆碱0 5g 维生素C3 0g 维生素B6200mg 每天1