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肝胆胰超声检查 汕头大学医学院第一附属医院郑宝群 GeneralIntroduction一般介绍 UltrasonicExamination超声检查 指运用超声波原理 使用超声显像仪探测人体内组织器官的形态结构 功能状况及其病变的一种非创伤性检查方法 GeneralIntroduction一般介绍 GeneralIntroduction一般介绍 Contrastingwithdifferentkindsofimagingtechniquesadvantage1 无创伤性 无危害2 可重复查检3 费用低4 岔辨力高 5 可直接显示脏器或肿块内血流情况6 设备简小 操作简便 disadvantage易受气体干扰 对高度肥胖 大量腹水 腹部胀气的患者肝胆胰显示较差 肝胆胰超声检查的类型 1 Bmode Brightnessmode 简称B超亦称二维超声显像以示波器中不同辉度 亮度 的光点表示界反射回声信号强弱 按回声信号的强弱分为强回声 中回声 等回声 低回声及无回声四种类型 肝胆胰超声检查的类型 1 Bmode Brightnessmode 简称B超亦称二维超声显像B型法可显示脏器的二维切面图像称声像图 成像速度达24帧 秒时称实时显像 肝胆胰超声检查的类型 1 Bmode Brightnessmode 简称B超亦称二维超声显像液性无回声暗区 超声波液体中传播时由于没有反射因而在图像上呈现无回声暗区 超声检查的类型 2 ColorDopplerFlowImaging CDFI 彩色多普勒血流显像 应用多普勒原理 对多普勒信号进行实时彩色编码 显示心脏血管内的血流 叠加在B型二维显像上 红色 血流方向面向探头 蓝色血流方向背向探头 可直观显示心脏 血管正常血流及异常湍流 肝胆胰超声检查前准备 需要空腹 肝胆胰超声检查 要求 了解肝胆胰超声正常表现了解典型疾病超声表现脂肪肝 肝硬化 肝肿瘤 胰腺癌 胆系结石 胆囊炎及梗阻性黄疸等 Liver preparation空腹 禁食 禁饮8小时 Normalsonograms肝左叶 前后径 6cm上下 5cm肝右叶 右肋缘下最大肋下最大斜径 13cm门静脉pv内径 1 4cm脾静脉sv内径 0 8cm fattyliver 超声诊断 1 肝增大 2 实质回声均匀 细密增强 3 后方回声衰减 4 肝血管不清晰 hepaticcirrhosis 超声诊断 1 早期肝增大 晚期肝萎缩 包膜凹凸不平 边缘纯 2 肝实质回声增强 不均匀 呈斑点状或网状 3 门脉高压征 门静脉扩张 脾静脉扩张 肠系膜上静脉扩张 脾肿大 脐静脉开放 腹水 4 肝静脉细窄 5 胆囊壁水肿 6 肝尾状叶或 及代偿性肥大 Liverabscess 病理及临床 细菌性 阿米巴性 单发 多发 超声诊断 1 肝实质内一个 数个异常无回声区 低回声区 内可有散在光点 2 类圆形 椭圆形或不规则形 3 壁厚 粗糙 4 后方回声可增强 5 肝局部肿大 隆起 阿米巴脓肿特点 单发 壁薄 脓腔大 透声性好 多位于右肝膈顶部 穿刺抽出液呈巧克力色 Livercyst肝囊肿 病理及临床 老年退行性变 无症状 超声诊断 1 肝实质内一个 多个圆形无回声区 2 壁薄 光滑 界限清 3 后方回声增强 hepaticcarcinoma 原发性 结节型 巨块型 弥漫型 hepaticcarcinoma Primary超声诊断 1 直接征象 肝实质内一个 多个异常回声肿块 低 中 强 混合 圆形或分叶状 边缘声晕 界限清或不清 内部不均匀 肿块周边或内部见异常动脉性血流 2 间接征象 有占位效应 肝局限性隆起 肿大 角征 肝内胆管扩张 血管受压绕行 3 浸润转移征象 肿瘤旁子结节 卫星结节 IVC PV内Ca栓 肝门LN肿大 腹水 hepaticcarcinoma Secondary继发型超声诊断 肝实质内见多个结节 强回声多见 可呈靶环形 牛眼征等 边界清 hepatichemangioma 超声诊断 肝实质内类圆形肿块 病变部位常邻近血管处或肝脏边缘 单发 多发 界限清晰锐利 有包膜 呈浮雕样 实质多呈高回声型 少数呈低回声型 内部呈筛状结构 有小等号状血管断面 在边缘则呈 周缘裂隙征 肿块内部可见少许静脉性血流 随访进展缓慢 BiliaryTract preparation空腹 禁食 禁饮8小时 Normalsonogramsgallbladder GB wall0 3cm length7cm wide3cmbileduct 1 3 1 2PVcommonbileduct CBD 0 9cm 胆系结石 1 胆囊结石gallstones超声诊断 1 胆囊腔内一个 数个强回声光团伴后方声影 2 该光团随体位改变而沿重力方向移动 另 WES 征 胆囊内充满结石2 胆道结石bileductstones超声诊断 1 肝内 外胆管腔内强回声光团伴声影 2 近端胆管扩张 与伴行门脉形成 平行管征 管壁增厚 胆囊结石 结石后方声影 超声波在结石表面大部分被反射 结石后方由于没有回声而呈现条状的无回声黑影 梗阻性黄疸的超声表现 胆道梗阻表现为 梗阻部位以上的肝内 外胆管扩张 与伴行门脉形成或 双筒枪征 Acutecholecystitis 急性胆囊炎 超声诊断 胆囊肿大 张力增高 壁增厚 呈双层状 壁水肿 腔内见云雾状回声 积脓 胆囊有压痛 urphy s征阳性 Chroniccholecystitis 慢性胆囊炎 超声诊断 胆囊变形 壁增厚 0 3cm 收缩功能差 30 严重者胆囊萎缩 无功能 胆囊癌 超声诊断 隆起型 蕈伞型 从胆囊壁向窝腔内突起的结节状 蕈伞状肿块 基底宽 表面不平滑 鉴别诊断 胆囊息肉 厚壁型 浸润型 胆囊壁局限性或弥漫性增厚 内外壁粗糙不光滑 鉴别诊断 慢性胆囊炎并慢性肉芽肿 胆囊癌 混合型 胆囊壁不均匀增厚 伴有结节状 蕈伞状肿块突入腔内 实块型 胆囊区囊腔消失 代以杂乱不均匀实性肿块 形态不规则 内部常见结石 鉴别诊断 胆囊萎缩 无胆汁 腔内充满稠厚胆汁或血块 并发症 肝实质被浸润 肝门淋巴结肿大 胆管受压 阻塞 肝外胆管癌 超声诊断 乳头型 软组织肿块呈乳头状突入扩张的管腔内 胆汁与肿块界面形成倒 字型 截断型 扩张的胆管腔被肿块骤然截断 胆汁与肿块界面呈近似直角 狭窄型 扩张的胆管腔逐渐狭窄或闭塞 梗阻端呈 字型 CDFI可显示瘤体内点状血流 pancreas preparation空腹 禁食 禁饮8小时 NormalsonogramsP