上感急性气管支气管炎.ppt

急性上呼吸道感染急性气管 急性上呼吸道感染俗称 感冒 多么熟悉的 小病 第一节急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratorytractinfection 如何划分上 下呼吸道 上 下呼吸道划分 喉 声门 为界 急性上呼吸道感染概念 鼻腔 咽部及喉部急性炎症的总称 流行病学全年发病 冬春季多发传播方式 空气传播接触传播病毒易变异 多次患病 病因和发病机理病原体 病毒为主 70 80 其次为细菌 鼻病毒 腺病毒 冠状病毒 流感 副流感病毒 发病机理 全身或局部免疫力下降 原局部寄殖菌或病毒成为病原体 或外界入侵的细菌或病毒成为病原体 病理上呼吸道黏膜的急性炎症反应对应临床 局部 非特异性的炎症反应 红 肿 热 痛 分型和临床表现 普通感冒 commoncold 病毒感染急性鼻炎 咽炎为主 卡他症状明显 流行性感冒 influenza 病原体 流感病毒全身症状重 呼吸道局部症状轻分型单纯性 畏寒 高热突出 局部症状轻肺炎型 畏寒 发热 气促 肺炎表现胃肠型 恶心 呕吐 腹泻突出中毒型 高热 谵妄 昏迷 休克 病毒性咽炎 病毒感染 咽痒 咽痛 病毒性咽喉炎 病毒感染咽痒 咽痛 声嘶 喘鸣 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A引起 咽痛发热 咽部可见疱疹 咽 结膜炎 病毒引起 急性咽炎伴结膜炎 咽炎为主要表现 细菌性咽 扁桃体炎 病原体 溶血性链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌等引起临床表现 咽部充血 扁桃体肿大 有时化脓有时颌下淋巴结肿大 咽部充血两侧扁桃体未见肿大 咽部充血两侧扁桃体表面见脓苔 咽部充血扁桃体表面见脓点 脓性分泌物 咽部充血扁桃体肿大化脓 正常声带 白色 光泽 急性喉炎 声带充血 水肿 与周围充血软组织颜色相近 实验室检查血常规 血象正常 或白细胞计数下降 淋巴细胞比例增高 提示病毒感染血象增高 提示细菌感染病原体检查 较少用 感染后影响血象的因素 致病菌性质感染轻重机体免疫力 并发症急性鼻窦炎 中耳炎气管 支气管炎风湿热 与什么菌感染有关 急性肾小球肾炎病毒性心肌炎 上感 尽管容易诊断也应严肃对待 诊断依据 症状体征辅助检查 临床诊断为主病因学诊断少用 鉴别诊断 过敏性鼻炎 病史 喷嚏 流清鼻涕某些传染病的前驱症状 如麻疹 脑炎等以发热为主要症状的疾病很多 注意鉴别 治疗对症治疗为主可疑细菌感染或有并发细菌感染倾向 给与抗菌素中药了解复方 感冒药物 的成分 问诊 药物过敏史 预防增强抵抗力 防止交叉感染 8 40以下思考题 想一想 1 上感的传播途径 2 急性上呼吸道感染的病原体哪一种最多见 A 细菌B 病毒C 支原体D 衣原体 3 3 因为急性上呼吸道感染的病原体以病毒最多见所以上感的治疗以抗病毒治疗为基本原则 对吗 4 上感患者均应给予抗菌素治疗 对吗 概念由于呼吸道病原体感染 理化因素刺激或过敏原引起的气管 支气管黏膜的急性炎症病因 感染最多见 第二节急性气管 支气管炎Acutebroncho bronchitis 病因和发病机理微生物 病毒 细菌 支原体 衣原体感染出现气管 支气管黏膜急性炎症 物理化学因素 冷空气 粉尘及化学气体对黏膜的直接损伤 过敏反应 气管 支气管对各种外界因素均可能引起过敏反应 临床表现症状 起病急 常先有急性上呼吸道感染症状 咳嗽 咳痰 可伴发热 可出现胸闷 气促体征 可闻及干 湿罗音 为什么 也可未闻及罗音 支气管腔黏膜充血 水肿 渗出 平滑肌痉挛 管腔狭窄 病理改变与临床表现的一致性 实验室检查血常规 血象正常血象下降 提示病毒感染 血象增高 提示细菌感染 感染后影响血象的因素 致病菌性质感染轻重机体免疫力 胸部x线检查部分胸片正常部分肺纹理增多 模糊有时摄胸片是为了排除其它临床表现类似的疾病 急性支气管炎胸片表现 正常 急支 肺纹理外带未见或隐约可见 肺纹理外带可见 轻度增粗 诊断 根据病史 咳嗽必有 问诊 包括过去史体征 查体辅助检查 胸片 血常规等 诊断是否成立对既往疾病的影响感染严重程度有无并发症注意培养严谨的临床作风 鉴别诊断 急性上呼吸道感染 有时两者均存在 伴随 流感 发热等全身症状重 局部症状轻肺结核 肺癌 支气管扩张征等等咳嗽变异型哮喘 有些与呼吸道感染后持续的气道过敏反应有关 治疗 治疗抗生素 大多为经验用药 必要使行痰液细菌学检查及药敏试验 对症 解痉化痰解热 酌情使用 预防增强体质 防止感冒 病例1 患者女性32岁 2天前受凉后觉咽痛 鼻塞 发热 今发热缓解 但出现咳嗽 咳黄痰 查体 咽部充血 两侧扁桃体无肿大 两肺呼吸音对称 未闻及干 湿罗音 诊断 治疗 病例2 患者男性23岁 无明显诱因咳嗽 咳白痰5天 伴发热 无明显畏寒 查体 两肺未闻及干 湿罗音 诊断 急性支气管炎治疗 头孢拉啶静滴3天结果 症状无缓解下一步如何处理 从诊断和治疗两方面考虑 1 以下的微生物是否均可引起急性气管 支气管炎 腺病毒流感病毒 甲 乙 流感嗜血杆菌肺炎球菌